Mapping School Health Nursing Models and Implementation Strategies in Low- and Middle-Income Countries: A Joanna Briggs Institute Scoping Review

एक स्कूल को केवल एक ऐसी जगह के रूप में न देखें जहाँ आप गणित और इतिहास सीखते हैं, बल्कि इसे एक विशाल, हलचल भरे पारिस्थितिकी तंत्र (ecosystem) के रूप में देखें जहाँ आपका शरीर और मन विकसित होता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, इस पारिस्थितिकी तंत्र को "स्कूल स्वास्थ्य सेवाएँ" (School Health Services) कहा जाता है। इसे एक सुरक्षा जाल (safety net) के रूप में सोचें जो आपके दैनिक जीवन के ताने-बाने में बुना गया है, जिसे आपको बीमार होने पर संभालने, आपको स्वस्थ रखने में मदद करने और यह सुनिश्चित करने के लिए बनाया गया है कि आप बिना किसी दर्द या चिंता के अपनी पढ़ाई पर ध्यान केंद्रित कर सकें। दशकों से, विशेषज्ञों ने जाना है कि जब बच्चे स्वस्थ होते हैं, तो वे बेहतर सीखते हैं। लेकिन इस सुरक्षा जाल का निर्माण करना कठिन है, खासकर उन देशों में जहाँ पैसा और संसाधन कम हैं।

यहाँ प्रवेश होता है "स्कूल नर्स" का। आप स्कूल नर्स को इस स्कूल पारिस्थितिकी तंत्र के "मुख्य मैकेनिक" के रूप में देख सकते हैं। जबकि शिक्षक वे कोच हैं जो खेल सिखाते हैं, नर्स वह है जो उपकरणों की जाँच करती है, चोटों को ठीक करती है, टूट-फूट को रोकती है, और यह सुनिश्चित करती है कि पूरी टीम सुचारू रूप से चल रही है। वे केवल घुटनों पर पट्टी नहीं बाँधते; वे देखभाल का समन्वय करते हैं, स्वास्थ्य संबंधी आदतें सिखाते हैं, और अस्थमा या मधुमेह जैसी जटिल स्थितियों का प्रबंधन करते हैं। हालाँकि, दुनिया के कई हिस्सों में, इस "मुख्य मैकेनिक" की गैरेज में कमी है। इसके बजाय, यह काम अक्सर शिक्षकों या कभी-कभार आने वाले डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, जिससे स्कूल स्वास्थ्य प्रणाली एक मजबूत सुरक्षा जाल के बजाय एक पैचवर्क क्विल्ट (पैबंदों से बनी रजाई) की तरह महसूस होती है।

यह शोध पत्र एक जासूसी कहानी है जो इन लापता मैकेनिकों की तलाश में निकली है। शोधकर्ताओं ने एक "स्कोपिंग रिव्यू" (scoping review) नामक पद्धति का उपयोग करके (जो एक नई थ्योरी का परीक्षण करने के बजाय यह देखने के लिए कि पहले से क्या मौजूद है, एक विस्तृत जाल डालने जैसा है), यह देखने के लिए कि स्कूल नर्सिंग कैसे काम करती है, निम्न- और मध्यम आय वाले देशों में वैश्विक स्तर पर साक्ष्य खोजे। वे यह मानचित्र बनाना चाहते थे कि स्कूल बच्चों को स्वस्थ रखने के लिए किन विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हैं, वे किन उपकरणों का उपयोग करते हैं, और क्यों कुछ योजनाएँ काम करती हैं जबकि अन्य विफल हो जाती हैं। वे किसी एक "परफेक्ट" समाधान की तलाश में नहीं थे, बल्कि वर्तमान परिदृश्य का एक नक्शा बनाना चाहते थे ताकि यह देखा जा सके कि कहाँ कमियाँ हैं और आगे का रास्ता कहाँ जाता है।

लापता मैकेनिकों का महान मानचित्र

शोधकर्ताओं ने सैकड़ों रिकॉर्ड खंगाले और अंततः उन्हें 6 अलग-अलग देशों (दक्षिण अफ्रीका, नाइजीरिया, नेपाल, केन्या, भारत और बांग्लादेश) के 10 अध्ययन मिले जो उनके मानदंडों पर खरे उतरे। उन्होंने जो पाया वह एक ऐसी कार्यशाला में जाने जैसा था जहाँ हर कोई कार ठीक करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन किसी के पास स्थायी मैकेनिक नहीं है।

उन्होंने पहचाना कि स्कूल स्वास्थ्य को संभालने के तीन मुख्य तरीके हैं, लेकिन उनमें से कोई भी "गोल्ड स्टैंडर्ड" नहीं था, जैसा कि स्कूल के भीतर स्थायी रूप से रहने और काम करने वाली नर्स का होना होता है।

1. "केवल शिक्षक" वाली टीम: सबसे आम मॉडल जो पाया गया वह एक ऐसा मॉडल था जहाँ शिक्षक या गैर-चिकित्सा कर्मचारी स्वास्थ्य कार्य करने की कोशिश करते थे। यह गणित के शिक्षक से डॉक्टर, पोषण विशेषज्ञ और परामर्शदाता बनने के लिए कहने जैसा है। वे शायद कीटाणुओं की जाँच कर सकते हैं या हाथ धोने के बारेंक सिखा सकते हैं, लेकिन वास्तविक स्वास्थ्य संकट को संभालने के लिए उनके पास चिकित्सा प्रशिक्षण की कमी होती है।
2. "विजिटिंग नर्स" का भूत: कुछ जगहों पर, नर्सें आईं तो सही, लेकिन वे भूतों की तरह थीं—कुछ घंटों के लिए या सप्ताह में एक बार आती थीं और फिर गायब हो जाती थीं। वे कुछ शानदार काम कर सकती थीं, जैसे एचआईवी (HIV) की जांच करना या रक्तचाप की जांच करना, लेकिन क्योंकि वे रोज़ वहाँ नहीं थीं, इसलिए वे छात्रों और स्कूल के साथ एक स्थायी संबंध नहीं बना सकीं।
3. "बड़ी टीम" का प्रयास: कुछ देशों ने स्वास्थ्य मंत्रालय और शिक्षा मंत्रालय को मिलकर काम करने की कोशिश की। यह एक बड़े ग्रुप प्रोजेक्ट जैसा है जहाँ हर किसी के पास एक योजना है, लेकिन एक समर्पित नर्स के नेतृत्व के बिना, योजना अक्सर लालफीताशाही में फंस जाती है या धन की कमी के कारण रुक जाती है।

क्या गायब था?

इस शोध पत्र में जो सबसे चौंकाने वाली बात मिली, वह यह थी कि किसी भी अध्ययन ने स्कूल में स्थायी रूप से तैनात नर्स वाले स्कूल को नहीं दिखाया। यह ऐसा है जैसे हर स्कूल उस दौड़ में भाग ले रहा हो जिसमें ट्रैक पर रहने वाला कोई धावक ही नहीं है।

इस कारण से, स्कूल जो सेवाएँ दे सकते थे वे बहुत सीमित थीं। अधिकांश समय, स्कूल स्वास्थ्य का "स्वास्थ्य" वाला हिस्सा केवल शिक्षा था। उन्होंने बच्चों को हाथ धोने, बेहतर खाने या खुले में शौच न करने के बारे में सिखाया। लेकिन जब भारी काम की बात आई—जैसे पुरानी बीमारियों का इलाज करना, मानसिक स्वास्थ्य का प्रबंधन करना, या प्रजनन स्वास्थ्य सेवाएँ (जैसे गर्भनिरोधक या एसटीआई (STI) परीक्षण) प्रदान करना—तो स्कूल ज्यादातर खाली हाथ थे।

• मानसिक स्वास्थ्य: यह सबसे बड़ी अनदेखी थी। 10 अध्येशनों में से केवल कुछ में ही मानसिक स्वास्थ्य का उल्लेख किया गया था, और यहाँ तक कि वह भी अक्सर "परामर्श" (counseling) का एक अस्पष्ट विचार था जो वास्तव में कभी हुआ ही नहीं। यह एक ऐसे स्कूल जैसा है जिसमें जिम तो है लेकिन अगर आप उदास महसूस कर रहे हों तो आपकी मदद करने वाला कोई नहीं है।
• प्रजनन स्वास्थ्य: केवल तीन अध्ययनों में इसे शामिल किया गया था, और यहाँ तक कि यह भी अक्सर एक पायलट प्रोजेक्ट था जो गारंटी नहीं थी कि लंबे समय तक चलेगा।
• नैदानिक सेवाएँ (Clinical Services): जबकि कुछ स्कूलों में प्राथमिक चिकित्सा किट (first aid kits) थे, बहुत कम स्कूलों में वास्तव में काम करने वाला "सिक बे" (sick bay) या वास्तविक दवा तक पहुँच थी।

योजनाएँ क्यों लड़खड़ाईं?

शोध पत्र ने पाया कि इन मॉडलों के संघर्ष करने के कारण टूटी हुई कड़ियों की एक श्रृंखला की तरह थे।

• कोई स्थायी घर नहीं: स्कूल के लिए विशेष रूप से नियुक्त नर्स के बिना, कार्यक्रम उन लोगों पर निर्भर था जिनके पास अन्य नौकरियाँ थीं या जो केवल दौरों पर आते थे।
• पैसों की समस्या: कई कार्यक्रम बाहरी दानदाताओं (जैसे अंतर्राष्ट्रीय चैरिटी) या एकमुश्त अनुदानों पर निर्भर थे। जब पैसा खत्म हो गया, तो कार्यक्रम भी रुक गया। यह रेत की नींव पर घर बनाने जैसा है; यह तब तक अच्छा दिखता है जब तक ज्वार नहीं आता।
• टूटा हुआ संचार: स्वास्थ्य विभाग और शिक्षा विभाग अक्सर एक-दूसरे से बात नहीं करते थे। दक्षिण अफ्रीका के एक मामले में, एक सफल नर्स-नेतृत्व वाले कार्यक्रम को स्कूल अधिकारियों द्वारा ही बंद कर दिया गया था क्योंकि उनके पास इसे जारी रखने के लिए कोई औपचारिक समझौता नहीं था।
• लापता उपकरण: भले ही कोई नर्स वहाँ मौजूद हो, लेकिन अक्सर उनके पास काम करने के लिए कमरा नहीं होता था, या पानी और शौचालय खराब थे। आप बच्चों को हाथ धोने के लिए तब तक नहीं सिखा सकते जब जब नल काम न कर रहे हों।

आशा की किरण

गंभीर तस्वीर के बावजूद, शोध पत्र में आशा की एक किरण भी मिली। उन कुछ स्थानों में जहाँ नर्सों को शामिल किया गया था, भले ही वे केवल आगंतुक के रूप में थीं, परिणाम बेहतर थे। छात्रों को अधिक स्वास्थ्य जाँच, डॉक्टरों के पास अधिक रेफरल और बेहतर स्वास्थ्य शिक्षा मिली। "विजिटिंग नर्स" मॉडल ने दिखाया कि यह काम करना संभव है, लेकिन इसके लिए केवल एक अस्थायी दौरे से कहीं अधिक की आवश्यकता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इसे ठीक करने के लिए, देशों को स्कूल स्वास्थ्य को एक साइड प्रोजेक्ट के रूप में मानना बंद करना होगा। उन्हें नर्सों को स्थायी रूप से नियुक्त करना होगा, उन्हें एक स्थिर वेतन देना होगा, और यह सुनिश्चित करना होगा कि स्वास्थ्य और शिक्षा विभाग एक ही टीम के रूप में मिलकर काम करें। तब तक, इन देशों में स्कूल स्वास्थ्य केवल अच्छे इरादों और अस्थायी सुधारों का एक पैचवर्क बना रहेगा, न कि वह मजबूत सुरक्षा जाल जो हर छात्र का अधिकार है।

संक्षेप में, शोध पत्र सुझाव देता है कि जबकि हम जानते हैं कि क्या करने की आवश्यकता है (हर स्कूल में एक नर्स), हमने अभी तक यह पूरी तरह से नहीं समझा है कि कम संसाधनों वाले स्थानों में इसे कैसे टिकाऊ बनाया जाए। आगे का रास्ता केवल नई नीतियां लिखना नहीं है; यह वास्तव में स्कूल के गलियारे में एक वास्तविक, स्थायी नर्स रखने के लिए बुनियादी ढांचे और फंडिंग का निर्माण करना है।