Mapping School Health Nursing Models and Implementation Strategies in Low- and Middle-Income Countries: A Joanna Briggs Institute Scoping Review

不要仅仅把学校看作是一个学习数学和历史的地方，而要把它想象成一个巨大的、繁忙的生态系统，你的身体和心灵都在这里成长。在公共卫生领域，这个生态系统被称为“学校卫生服务”。你可以把它想象成织入你日常生活织物中的一张安全网，旨在你在生病时接住你，帮助你保持健康，并确保你能专注于学习，而不受疼痛或忧虑的困扰。几十年来，专家们一直知道，当孩子们健康时，他们能学得更好。但构建这张安全网是困难的，尤其是在资金和资源匮乏的国家。

由此，出现了“学校护士”。你可以把学校护士看作是这个学校生态系统的首席机械师。如果说老师是教授比赛技巧的教练，那么护士就是检查设备、修理损伤、预防故障并确保整个团队顺畅运行的人。他们不仅仅是包扎膝盖；他们还负责协调护理、教授健康习惯，并管理像哮喘或糖尿病这样复杂的疾病。然而，在世界许多地方，这个“首席机械师”在车库里是缺席的。相反，这项工作通常由老师或偶尔到访的医生来承担，使得学校卫生系统感觉更像是一块补丁叠补丁的碎布，而不是一张坚固的安全网。

这篇论文是一部寻找这些失踪机械师的侦探故事。研究人员使用了一种叫做“范围综述”（scoping review）的方法（这就像是撒开一张大网来观察现有的情况，而不是测试一个新的理论），在全球范围内搜寻有关学校护理在低收入和中等收入国家如何运作的证据。他们想要绘制出不同学校尝试维持学生健康的各种方式，了解它们使用了哪些工具，以及为什么有些计划行得通而另一些却失败了。他们并不是在寻找一个单一的“完美”解决方案，而是在绘制一张当前的现状图，以观察差距在哪里，以及未来的道路将走向何方。

缺失机械师的大地图

研究人员挖掘了数百份记录，最终找到了 10 项来自六个不同国家（南非、尼日利亚、尼泊尔、肯尼亚、印度和孟加拉国）符合其标准的的研究。他们的发现有点像走进了一个维修车间，每个人都在试图修车，但却没有任何一名常驻机械师。

他们确定了学校处理健康的三个主要方式，但没有一种是拥有护士永久居住并工作在学校内的“金标准”。

1. “仅限教师”团队： 研究发现最常见的模式是让教师或非医疗人员尝试从事卫生工作。这就像是要求数学老师同时兼任医生、营养师和心理辅导员。他们可能会检查病菌或教授洗手，但他们缺乏处理真正健康危机所需的医学训练。
2. “巡回护士”幽灵： 在一些地方，护士确实会出现，但他们就像幽灵一样——出现几个小时或每周一次，然后就消失了。他们可以做一些很棒的事情，比如检测艾滋病毒或检查血压，但由于他们不是每天都在那里，因此无法与学生和学校建立持久的关系。
3. “大团队”努力： 一些国家试图让卫生部和教育部协同工作。这就像是一个大型小组项目，每个人都有计划，但由于缺乏一名专门的护士来带头，计划往往会卡在繁文缛节中或耗尽资金。

缺失了什么？

这篇论文发现的最令人震惊的事实是：没有任何一项研究显示有一所学校拥有永久嵌入建筑内的护士。这就像是每所参与研究的学校都试图参加马拉松，但赛道上却没有一个实际住在赛道旁的跑者。

正因如此，学校所能提供的服务非常有限。大多数时候，“学校卫生”部分仅仅是教育。他们教孩子们如何洗手、如何更好地饮食或避免露天排便。但当涉及到“重体力活”——比如治疗慢性病、管理心理健康或提供生殖健康服务（如避孕或性传播感染检测）时，学校基本上是两手空空的。

• 心理健康： 这是最大的盲点。在 10 项研究中，只有极少数提到了心理健康，即便提到了，也往往只是一个从未真正实现的模糊概念，比如“咨询”。这就像一所学校有一个健身房，但没有人能在你心情低落时帮助你。
• 生殖健康： 只有三项研究包含了这一项，即便如此，它也往往是一个无法保证持续下去的试点项目。
• 临床服务： 虽然有些学校备有急救箱，但极少有真正发挥作用的“医务室”或获取真实药物的渠道。

为什么计划会受阻？

论文发现，这些模式之所以挣扎，是因为存在着类似断裂链条的问题。

• 没有永久的家： 由于没有专门为学校聘请的护士，项目依赖于那些有其他工作的或临时到访的人员。
• 资金问题： 许多项目依赖于外部捐赠者（如国际慈善机构）或一次性拨款。当资金耗尽时，项目就会停止。这就像是在沙地上盖房子；看起来很好，直到潮水涌来。
• 沟通断裂： 卫生部门和教育部门经常互不沟通。在南非的一个案例中，一个成功的护士主导的项目竟然被学校官员关闭了，因为他们没有达成维持该项目的正式协议。
• 工具缺失： 即便有护士在场，他们也往往没有工作室，或者水龙头和厕所是坏的。如果你连水龙头都不通，你就无法教孩子们如何洗手。

一线生机

尽管前景黯淡，但论文也发现了希望的火花。在少数护士参与的地方，即使只是作为访问者，结果也会更好。学生接受了更多的健康检查、更多的医生转诊和更好的健康教育。“巡回护士”模式表明，开展这项工作是可能的，但它需要不仅仅是一次性的访问。

研究人员得出结论，各国需要停止将学校卫生视为一个“副业”。他们需要永久性地聘用护士，给他们稳定的薪水，并确保卫生部门和教育部门作为一个整体团队协同工作。否则，这些国家的学校卫生将始终只是善意的补丁和临时性的修补，而不是每个学生都应享有的坚固安全网。

简而言之，论文指出，虽然我们知道需要做什么（在每所学校配备一名护士），但我们尚未完全弄清楚在资源较少的地区如何让这种模式落地生根。前方的道路不仅仅是编写新的政策，而是要建立实际的基础设施和资金支持，从而在学校走廊里安置一名真正的、永久性的护士。