Fidelity of implementation of the strategy to mobilize the for-profit private sector in the fight against malaria in Kinshasa, DR Congo
किंशासा, डीआर कांगो में आयोजित इस मिश्रित-विधि केस स्टडी ने पाया कि मलेरिया नियंत्रण के लिए लाभ कमाने वाले निजी क्षेत्र को लामबंद करने की रणनीति 70.2% पूर्णता दर के साथ काफी हद तक योजना के अनुसार लागू की गई थी, बावजूद इसके कि धन की कमी और नियामक सीमाओं जैसी चुनौतियों ने सामंजस्य सुनिश्चित करने के लिए प्रासंगिक अनुकूलन को आवश्यक बना दिया।
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लोकतांत्रिक गणराज्य कांगो में, मलेरिया एक निरंतर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बना हुआ है, जो आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है और जीवन की महत्वपूर्ण हानि का कारण बनता है। हालांकि सरकार एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली चलाती है, लेकिन देश की चिकित्सा देखभाल का एक बड़ा हिस्सा वास्तव में उन निजी क्लीनिकों और फार्मेसियों द्वारा किया जाता है जो लाभ के लिए संचालित होते हैं। चूंकि बहुत से लोग इन निजी प्रदाताओं पर निर्भर हैं, इसलिए स्वास्थ्य अधिकारियों ने महसूस किया कि बीमारी को वास्तव में नियंत्रित करने के लिए, उन्हें इन स्वतंत्र व्यवसायों को राष्ट्रीय योजना में शामिल करना होगा। यह दृष्टिकोण 'इम्प्लीमेंटेशन फिडेलिटी' (कार्यान्वयन निष्ठा) नामक एक अवधारणा पर आधारित है, जो सरल शब्दों में यह पूछती है कि क्या एक स्वास्थ्य कार्यक्रम को ठीक उसी तरह से लागू किया जा रहा है जैसा कि उसके डिजाइनरों ने सोचा था। यदि कोई योजना कागजों पर शानदार है लेकिन चरणों को छोड़ने या बदलने के कारण व्यवहार में विफल हो जाती है, तो कार्यक्रम सफल नहीं हो सकता। टूटी हुई प्रणालियों को ठीक करने और जीवन बचाने के लिए जमीन पर योजना और वास्तविकता के बीच के अंतर को समझना आवश्यक है।
शोधकर्ताओं ने यह जांचने के लिए अध्ययन किया कि किनसासा, जो कि राजधानी है, में इन लाभ कमाने वाले निजी प्रदाताओं को लामबंद करने की एक विशिष्ट रणनीति कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। लक्ष्य यह देखना था कि क्या कार्यक्रम को सही सामग्री, सही आवृत्ति, सही संख्या में लोगों और उच्च गुणवत्ता के साथ लागू किया जा रहा था। एडी कीटो और उनके सहयोगियों के नेतृत्व में, जो कनाडा और कांगो के विश्वविद्यालयों से हैं, एक विस्तृत अध्ययन किया गया। हालांकि डेटा संग्रह जनवरी 2024 और फरवरी 2025 के बीच हुआ था, मूल्यांकन इस रणनीति के कार्यान्वयन की निष्ठा के स्तर पर केंद्रित था जो 2020 से 2024 की अवधि के दौरान थी। उन्होंने केवल आंकड़ों को नहीं देखा; उन्होंने छह अलग-अलग स्वास्थ्य क्षेत्रों और मलेरिया की उच्च दर वाले छह निजी चिकित्सा केंद्रों का दौरा किया। शोधकर्ताओं ने प्रबंधकों, डॉक्टरों, फार्मासिस्टों और यहाँ तक कि उन गर्भवती महिलाओं का भी साक्षात्कार लिया जो इन सेवाओं का उपयोग करती हैं। उन्होंने कार्यक्रम योजनाकारों द्वारा निर्धारित कार्यक्रम की तुलना वास्तव में क्लीनिकों में हो रही गतिविधियों से की, ताकि सफलता के संकेतों और कमियों के कारणों को खोजा जा सके।
अध्ययन में पाया गया कि रणनीति का काफी हद तक पालन किया जा रहा था, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण अंतराल थे। कुल मिलाकर, नियोजित गतिविधियों का लगभग 70 प्रतिशत पूरा किया गया था। शोधकर्ताओं ने इसे चार प्रमुख क्षेत्रों में विभाजित किया ताकि यह देखा जा सके कि कार्यक्रम कहाँ मजबूत था और कहाँ इसे संघर्ष करना पड़ा। प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता सबसे मजबूत बिंदु था, जिसमें लगभग 72.5 प्रतिशत देखभाल निर्धारित मानकों को पूरा करती थी। निजी क्लीनिक मालिकों और कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण सत्र आम तौर पर अच्छी तरह से प्राप्त किए गए और उन्होंने दवाओं के अत्यधिक उपयोग जैसी बुरी आदतों को सुधारने में मदद की। हालाँकि, कार्यक्रम को "डोज़" (खुराक), यानी नियोजित कार्य की तुलना में वास्तव में किए गए कार्य की मात्रा के साथ संघर्ष करना पड़ा। केवल लगभग 61 प्रतिशत नियोजित गतिविधियाँ, जैसे कि दौरों की आवृत्ति और आपूर्ति का वितरण, ही पूरी की गईं। इसी तरह, "स्कोप" (क्षेत्र), या कितने लोगों और क्लीनिकों तक पहुँचा गया, केवल लक्षित समूह का लगभग 5 la प्रतिशत ही कवर कर सका।
कई वास्तविक बाधाओं ने समझाया कि क्यों कार्यक्रम अपने लक्ष्यों तक 100 प्रतिशत नहीं पहुँच सका। सबसे महत्वपूर्ण कारक धन में भारी कमी थी। कार्यक्रम को पूरी तरह से चलाने के लिए मूल रूप से हर तीन साल में लगभग 7 मिलियन डॉलर की आवश्यकता थी, लेकिन उपलब्ध बजट को घटाकर 2 से 3 मिलियन डॉलर के बीच कर दिया गया। धन की इस कमी ने आयोजकों को प्रशिक्षण सत्रों की संख्या कम करने और चिकित्सा प्रतिनिधियों के दौरों की आवृत्ति को कम करने के लिए मजबूर किया। महामारी ने भी एक स्थायी प्रभाव छोड़ा, जिससे आपूर्ति श्रृंखला बाधित हुई और शहर में यातायात और सुरक्षा मुद्दों के कारण कर्मचारियों के लिए सुरक्षित रूप से यात्रा करना कठिन हो गया। इसके अलावा, निजी क्लीनिक स्वयं अक्सर अस्थिर होते हैं; कई जल्दी खुलते और बंद होते हैं, या उनके कर्मचारी बार-बार बदलते रहते हैं, जिससे एक निरंतर कार्यक्रम चलाना कठिन हो जाता है। इन चुनौतियों के बावजूद, अध्ययन ने नोट किया कि कार्यक्रम ने इन कठिनाइयों के अनुकूल खुद को अच्छी तरह से ढाला। उदाहरण के लिए, जब नैदानिक परीक्षण (डायग्नोस्टिक टेस्ट) बेचने वालों के बारे में आधिकारिक नियम स्पष्ट नहीं थे, तो स्थानीय अधिकारियों ने क्लीनिकों को काम करने के लिए अस्थायी अनुमति जारी की।
एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि जबकि क्लीनिक चिकित्सा नियमों का पालन करने में अच्छा काम कर रहे थे, लेकिन जिन लोगों की वे सेवा कर रहे थे, वे अक्सर उपलब्ध सहायता के बारे में नहीं जानते थे। जब शोधकर्ताओं ने गर्भवती महिलाओं से बात की, तो उनमें से किसी को भी यह जानकारी नहीं थी कि सरकार और अंतर्राष्ट्रीय भागीदार इन निजी क्लीनिकों में मलेरिया उपचार की लागत को कम करने में मदद कर रहे हैं। जागरूकता की इस कमी का अर्थ है कि भले ही क्लीनिक मदद के लिए तैयार हों, लेकिन मरीज देखभाल के लिए नहीं आ सकते या उन्हें यह समझ नहीं आ सकता कि उन्हें छूट क्यों मिल रही है। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि चिकित्सा प्रतिनिधियों के दौरे, जिन्हें क्लीनिकों का मार्गदर्शन करना होता है, अनियमित थे। कुछ क्लीनिकों ने बताया कि उन्होंने एक साल तक किसी प्रतिनिधि को नहीं देखा, जिससे स्वास्थ्य अधिकारियों और निजी प्रदाताओं के बीच का संबंध कमजोर हो गया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि निजी व्यवसायों को मलेरिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल करने की रणनीति काम कर रही है, लेकिन यह पूर्ण नहीं है। कार्यक्रम ने कई वित्तीय और लॉजिस्टिक बाधाओं के बावजूद कई निजी क्लीनिकों में देखभाल की गुणवत्ता में सफलतापूर्वक सुधार किया है और सक्रिय रहने में मदद की है। हालाँकि, इस कार्यक्रम को सभी के लिए वास्तव में प्रभावी बनाने के लिए, इसे अधिक स्थिर वित्त पोषण और मरीजों के साथ बेहतर संचार की आवश्यकता है। अध्ययन सुझाव देता है कि सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों को एक साथ मिलकर काम करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सहायता उन लोगों तक पहुँचे जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। यह समझकर कि योजना कहाँ चूक जाती है, स्वास्थ्य अधिकारी आवश्यक समायोजन कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि मलेरिया के खिलाफ लड़ाई आगे बढ़ती रहे, भले ही वातावरण जटिल और परिवर्तनशील हो।
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