Fidelity of implementation of the strategy to mobilize the for-profit private sector in the fight against malaria in Kinshasa, DR Congo
这项在刚果民主共和国金沙萨开展的混合方法个案研究发现，尽管面临资金限制和监管局限等挑战，且为了确保连贯性而必须进行背景化调整，但动员营利性私营部门参与疟疾控制的策略在很大程度上按计划实施，完成率为70.2%。
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在刚果民主共和国，疟疾仍然是一个持续不断的公共卫生挑战，影响着广大人口并导致了显著的人员伤亡。尽管政府运行着国家卫生系统，但该国大量的医疗护理实际上是在营利性的私人诊所和药房中进行的。由于许多人依赖这些私人提供者，卫生官员意识到，要真正控制这种疾病，他们需要将这些独立的商业机构纳入国家计划之中。这种方法涉及一个被称为“执行忠实度”（implementation fidelity）的概念，它简单来说就是询问一项卫生计划是否完全按照其设计者的初衷在执行。如果一个计划在理论上很完美，但因为步骤被跳过或改变而在实践中失败，那么该计划就无法取得成功。了解计划与实地现状之间的差距，对于修复破碎的系统和挽救生命至关重要。
研究人员着手调查了在金沙萨（刚果首都）如何有效实施一项动员这些营利性私人提供者的特定策略。目标是观察该计划是否以正确的内涵、正确的频率、针对正确的人群以及足够高的质量进行交付。由来自加拿大和刚果的大学组成的埃迪·基托（Eddy Kieto）及其同事领导的研究小组进行了一项详细研究。虽然数据收集工作发生在2024年1月至2025年2月之间，但评估重点是该策略在2020年至2024年期间执行过程中的忠实程度。他们不仅关注数字；他们还走访了六个不同的卫生区和六家已知疟疾发病率较高的私人医疗机构。研究人员采访了管理者、医生、药剂师，甚至包括使用这些服务的孕妇。他们将计划制定者预定的内容与诊所实际发生的情况进行了对比，寻找成功的迹象以及出现不足的原因。
研究发现，该策略得到了很大程度的遵循，但仍存在重要的差距。总体而言，约70%的计划活动已完成。研究人员将其分解为四个关键领域，以观察程序在哪些方面表现强劲，在哪些方面表现挣扎。所提供服务的质量是表现最强的一点，约72.5%的护理达到了要求的标准。针对私人诊所所有者和员工的培训环节普遍受到好评，并有助于纠正不良习惯，例如过度使用药物。然而，该计划在“剂量”（即实际完成的工作量与计划量的对比）方面遇到了困难。仅有约61%的预期活动（如随访频率和物资分配量）得以实施。同样，“范围”（即覆盖的人群和诊所数量）也仅覆盖了目标群体的约57%。
几个现实世界的障碍解释了为什么该计划无法达到100%的目标。最显著的因素是资金的大幅削减。该计划原本每三年需要约700万美元才能全面运行，但可用预算被削减到了200万至300万美元之间。资金短缺迫使组织者减少了培训课程的数量，并缩减了医疗代表随访的频率。疫情也留下了持久的影响，破坏了供应链，并因城市交通和安全问题导致工作人员难以安全出行。此外，私人诊所本身往往不稳定；许多诊所开业又关闭得很快，或者员工流动频繁，这使得维持一个持续性的项目变得困难。尽管面临这些挑战，研究指出该计划适应得很好。例如，当关于谁可以销售诊断试剂的官方规则尚不明确时，地方当局发布了临时许可以维持诊所的运作。
一个关键的发现是，虽然诊所很好地遵守了医疗规则，但其服务的对象往往并不了解可以获得的支持。当研究人员与孕妇交谈时，没有一位孕妇知道政府和国际合作伙伴正在帮助降低这些私人诊所中疟疾治疗的成本。这种意识的缺乏意味着，尽管诊所已经准备好提供帮助，但患者可能不会寻求治疗，或者可能不理解为什么能获得折扣。研究还强调，负责指导诊所的医疗代表的随访并不规律。一些诊所报告称，曾有一整年没有见到代表，这削弱了卫生部门与私人提供者之间的联系。
研究人员得出结论，这项将私人企业纳入抗击疟疾行动的策略正在发挥作用，但并不完美。该计划成功提高了许多私人诊所的护理质量，并在面临严重的财务和物流障碍时保持了活跃。然而，为了让该计划对每个人都真正有效，它需要更稳定的资金支持和更好的患者沟通。研究建议，公私部门必须更加紧密地合作，以确保支持能够到达最需要的人手中。通过了解计划究竟在何处出现偏差，卫生官员可以做出必要的调整，以确保抗击疟疾的进程即使在复杂多变的环境中也能继续推进。
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