Treatment Delay and Survival in Patients with Breast Cancer by Stage and Cardiovascular Comorbidity: A Nationwide Korean Cohort Study
एक राष्ट्रव्यापी कोरियाई कोहॉर्ट अध्ययन में, पाया गया कि 61 दिन या उससे अधिक की उपचार देरी विशेष रूप से स्टेज III स्तन कैंसर वाले रोगियों के लिए समग्र उत्तरजीविता को महत्वपूर्ण रूप से खराब करती है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनमें आक्रामक आणविक उपप्रकार या पूर्व मौजूदा हृदय रोग थे।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और कैंसर को एक अचानक आए, अनधिकृत निर्माण दल (construction crew) के रूप में, जो गलत मोहल्लों में अवैध संरचनाएं बनाना शुरू कर देता है। जब इस दल को देखा जाता है, तो शहर की आपातकालीन प्रतिक्रिया टीम—डॉक्टरों और सर्जनों—को तुरंत वहां पहुंचकर काम रोकने की आवश्यकता होती है। दल को देखने और पहला फावड़ा जमीन पर लगने के बीच के समय को "टाइम-टू-ट्रीटमेंट इनिशिएशन" (TTI) कहा जाता है। चिकित्सा की दुनिया में, विशेष रूप से स्तन कैंसर के मामले में, वैज्ञानिक लंबे समय से इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या आपातकालीन टीम के आने के लिए कुछ अतिरिक्त दिनों का इंतजार करने से वास्तव में जीवन बचाने में कोई अंतर पड़ता है। कुछ अध्ययन कहते हैं कि देरी एक बांध में धीरे-धीरे होने वाले रिसाव की तरह है जो अंततः बाढ़ का कारण बनता है; अन्य कहते हैं कि बांध इतना मजबूत है कि थोड़ा इंतजार करने से कोई फर्क नहीं पड़ता। यह प्रश्न महत्वपूर्ण है क्योंकि, कई स्थानों पर, अपॉइंटमेंट लेना, सर्जरी शेड्यूल करना या कीमोथेरेपी शुरू करने में हफ्तों लग सकते हैं, और मरीज (और उनके परिवार) अक्सर इस बात से चिंतित रहते हैं कि इंतजार का हर दिन कैंसर के मजबूत होने का एक दिन है।
अब, आइए दक्षिण कोरिया के एक नए अध्ययन पर ध्यान केंद्रित करें जिसने इस प्रश्न की जांच करने के लिए महिलाओं के एक विशाल समूह का अध्ययन किया। शोधकर्ताओं ने जासूसों की तरह काम किया, 2012 और 2019 के बीच स्तन कैंसर से निदान की गई लगभग 16,500 महिलाओं के रिकॉर्ड की छानबीन की। वे यह देखना चाहते थे कि उपचार शुरू होने से पहले का "प्रतीक्षा समय" वास्तव में जीवित रहने की संभावनाओं (survival outcomes) को कैसे बदलता है, और क्या यह इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर कितना उन्नत था या क्या रोगी को हृदय रोग जैसी अन्य स्वास्थ्य समस्याएं थीं। इसे इस तरह सोचें जैसे यह परीक्षण करना कि क्या एक छोटी रसोई की आग बनाम एक विशाल गगनचुंबी इमारत की आग के लिए देरी से पहुंचे अग्निशमन दल का महत्व अधिक है, या क्या यह लकड़ी से बनी इमारत बनाम स्टील से बनी इमारत के लिए अधिक मायने रखता है।
यहाँ अध्ययन के निष्कर्ष दिए गए हैं। सबसे पहले, उन्होंने पाया कि अधिकांश महिलाओं के लिए, प्रतीक्षा की अवधि का जीवित रहने के परिणामों के साथ कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। चाहे उपचार 30 दिनों के भीतर शुरू हुआ हो, 31 से 60 दिनों के बीच, या उससे भी बाद में, अध्ययन ने स्टेज I (बहुत प्रारंभिक), स्टेज II (प्रारंभिक), या स्टेज IV (शरीर के अन्य हिस्सों में फैला हुआ) स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए जीवित रहने की दर में कोई स्पष्ट अंतर नहीं पाया। यह ऐसा है जैसे "रसोई की आग" इतनी छोटी थी कि अग्निशमन दल के थोड़ा देर से आने पर भी उसे आसानी से बुझाया जा सकता था, या "गगनचुंबी इमारत की आग" इतनी जटिल थी कि डेटा में एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार कुछ अतिरिक्त दिनों के इंतजार से कोई फर्क नहीं पड़ा।
हालांकि, कहानी एक विशिष्ट समूह के लिए नाटकीय रूप से बदल गई: स्टेज III स्तन कैंसर वाली महिलाएं। यह एक बड़ी, सक्रिय आग की तरह है जो अभी तक अन्य इमारतों में नहीं फैली है लेकिन तेजी से बढ़ रही है। इन महिलाओं के लिए, उपचार शुरू करने के लिए 61 दिन या उससे अधिक का इंतजार करना एक गंभीर समस्या थी। अध्ययन ने दिखाया कि इस समूह में मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में 50% अधिक था जिन्होंने 30 दिनों के भीतर उपचार शुरू कर दिया था। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह "खतरे के क्षेत्र" में प्रतीक्षा करना कुछ विशेष प्रकार की "आग" के लिए और भी बदतर था। आक्रामक ट्यूमर प्रकारों, विशेष रूप से ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर (TNBC) और HR+/HER2+ ट्यूमर वाली महिलाओं को 61 दिनों से अधिक प्रतीक्षा करने पर मृत्यु का काफी अधिक जोखिम था।
सबसे आश्चर्यजनक और नाटकीय निष्कर्ष उन महिलाओं के बारे में था जिन्हें स्टेज III कैंसर और पहले से मौजूद हृदय रोग दोनों थे। इन महिलाओं के लिए, 61 दिनों से अधिक इंतजार करना ऐसा था जैसे पहले से ही टूटे हुए वॉटर होज़ (पानी की नली) से भीषण आग बुझाने की कोशिश करना। अध्ययन ने पाया कि उनके लिए मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में पाँच गुना से अधिक (एक समायोजित खतरा अनुपात 5.28) बढ़ गया जो जल्दी उपचार प्राप्त कर चुके थे। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि हृदय संबंधी स्थितियां सबसे प्रभावी कैंसर दवाओं का उपयोग करना कठिन बना देती हैं, इसलिए देरी का हर दिन और भी अधिक मायने रखता है।
संक्षेप में, यह अध्ययन बताता है कि जबकि एक संक्षिप्त प्रतीक्षा ने डेटा में सभी के लिए जीवित रहने पर स्पष्ट सांख्यिकीय प्रभाव नहीं दिखाया, स्टेज III स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए—विशेष रूप से आक्रामक ट्यूमर प्रकारों या हृदय रोगों वाली महिलाओं के लिए—समय वास्तव में अत्यंत महत्वपूर्ण है। डेटा इंगित करता है कि इन उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए दो महीने से अधिक की देरी से बचना महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सा प्रणालियों को इन विशिष्ट रोगियों को जल्द से जल्द उपचार दिलाने को प्राथमिकता देने की आवश्यकता पर जोर देता है।
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