A Case Report: Transcatheter Bicaval Valve Implantation in a CRT-D Patient With Severe Tricuspid Regurgitation and Transient Lead inconsistency

मानव हृदय एक चार-कक्षीय पंप है, लेकिन यह एक जटिल प्लंबिंग प्रणाली भी है जहाँ रक्त एक दिशा में बहता है, जिसे वाल्व नामक एक-तरफा दरवाजों द्वारा निर्देशित किया जाता है। जब ये दरवाजे कसकर बंद होने में विफल हो जाते हैं, तो रक्त पीछे की ओर लीक होता है, जिसे रिगर्जिटेशन (regurgitation) कहा जाता है। यह हृदय के दाहिनी ओर विशेष रूप से समस्याग्रस्त है, जहाँ ट्राइकसपिड वाल्व स्थित होता है। यदि यह वाल्व गंभीर रूप से लीक होता है, तो रक्त उन नसों में वापस चला जाता है जो शरीर के बाकी हिस्सों से तरल पदार्थ लाती हैं, जिससे पैरों और पेट में सूजन आती है और सांस लेने में कठिनाई होती है। दशकों तक, टूटे हुए ट्राइकसपिड वाल्व को ठीक करने का एकमात्र तरीका ओपन-हार्ट सर्जरी था, जो एक बड़ी प्रक्रिया है जिसे कई बुजुर्ग रोगी, जिनमें अन्य स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं भी होती हैं, जीवित नहीं रह पाते। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने कैथेटर, या पतली नलियों का उपयोग करके इन वाल्वों की मरम्मत करने के कुछ कम आक्रामक तरीके विकसित किए हैं, जिन्हें नसों के माध्यम से डाला जाता है। हालाँकि, एक नई जटिलता उभर कर आई है: हृदय विफलता (heart failure) से जूझ रहे कई रोगियों में पहले से ही इलेक्ट्रॉनिक उपकरण होते हैं, जैसे पेसमेकर या डिफिब्रिलेटर, जिनकी तारें उनकी नसों से होकर हृदय तक जाती हैं। ये तारें नए वाल्व प्रक्रियाओं में बाधा डाल सकती हैं, जिससे चिकित्सा टीमों के लिए एक कठिन पहेली बन जाती है।

यह केस रिपोर्ट एक 81 वर्षीय व्यक्ति की कहानी बताती है जिसने ठीक इसी दुविधा का सामना किया। वह ट्राइकसपिड वाल्व के गंभीर रिसाव से पीड़ित था, जिसने उसे इतना सांस लेने में असमर्थ और सूजा हुआ छोड़ दिया था कि वह मुश्किल से चल पा रहा था, एक ऐसी स्थिति जिसे डॉक्टर हृदय विफलता के सबसे गंभीर स्तर के रूप में वर्णित करते हैं। उसके पास एक कार्डियक रिसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी-डिफिब्रिलेटर (cardiac resynchronization therapy-defibrillator) भी था, जो एक परिष्कृत उपकरण है जिसमें हृदय को तालमेल बिठाने में मदद करने और उसे खतरनाक लय से बचाने के लिए तार रखे गए थे। उसकी उम्र और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के कारण, सर्जनों ने उसे बताया कि वह पारंपरिक ओपन-हार्ट सर्जरी के लिए बहुत अधिक जोखिम भरा है। इसके बजाय, विशेषज्ञों की एक टीम ने 'ट्रांसकैथेटर बाइवल इम्प्लांटेशन' (transcatheter bicaval valve implantation) नामक एक नया, कम आक्रामक दृष्टिकोण आज़माने का निर्णय लिया। यह प्रक्रिया लीकिंग ट्राइकसपिड वाल्व को ठीक नहीं करती है। इसके बजाय, यह हृदय के ऊपर और नीचे की बड़ी नसों—सुपीरियर और इन्फीरियर वेना कावा (superior and inferior vena cava)—में दो नए, स्वयं फैलने वाले (self-expanding) वाल्व स्थापित करती है। ये नए वाल्व एक बांध की तरह कार्य करते हैं, जो हृदय से नसों में रक्त के पीछे की ओर प्रवाह को रोकते हैं, जिससे शरीर में दबाव और सूजन कम हो जाती है।

इस प्रक्रिया को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत जांघ की एक नस के माध्यम से डाली गई एक बड़ी ट्यूब का उपयोग करके किया गया था। टीम ने एक्स-रे इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सावधानीपूर्वक नए वाल्वों को सही स्थान पर पहुँचाया। जैसे ही उन्होंने ऊपरी नस में वाल्व स्थापित किया, चिंता का एक क्षण उत्पन्न हुआ। डिलीवरी टूल की गति के कारण उसके मौजूदा हृदय उपकरण की एक तार में मामूली, अस्थायी बदलाव आया, जो पास की एक नस में स्थित थी। इस बदलाव के कारण विद्युत संकेत में एक संक्षिप्त उछाल आया जिसकी आवश्यकता हृदय को धड़कने के लिए होती है, जो इस बात का संकेत था कि तार थोड़ा हिल गया है। हालाँकि, टीम घबराई नहीं। उन्होंने तुरंत काम रोका, विशेष उपकरणों के साथ उपकरण की जाँच की और पुष्टि की कि तार अभी भी सही ढंग से काम कर रहा है और हृदय को आवश्यक विद्युत संकेत मिल रहे हैं। किसी को भी तार को फिर से व्यवस्थित करने या अतिरिक्त सर्जरी करने की आवश्यकता नहीं पड़ी। टीम ने निचली नस में दूसरा वाल्व रखकर प्रक्रिया पूरी की।

अगले कुछ हफ्तों और महीनों में, परिणाम आश्चर्यजनक थे। व्यक्ति की सांस लेने की क्षमता में तेजी से सुधार हुआ, और उसके पैरों की सूजन गायब हो गई। एक महीने के भीतर, वह शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थ होने से लेकर सामान्य रूप से चलने और कार्य करने की स्थिति में आ गया, जो उसके जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण उछाल था। उसकी नसों में दबाव, जो खतरनाक रूप से उच्च था, सामान्य स्तर पर आ गया। अगले छह महीनों में, वह स्थिर रहा, उसे तरल पदार्थ को प्रबंधित करने के लिए कम दवाओं की आवश्यकता पड़ी और उसे हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं पड़ी। उसके हृदय उपकरण की तारें स्थिर रहीं, और नए वाल्वों ने पूरी तरह से कार्य करना जारी रखा, जिससे रक्त के पीछे की ओर प्रवाह प्रभावी रूप से रुक गया।

यह मामला प्रदर्शित करता है कि जटिल, पूर्व-मौजूद हृदय उपकरणों वाले रोगियों में भी यह जटिल वाल्व प्रक्रिया करना संभव है। जबकि नए वाल्व और पुरानी तारों के बीच की परस्पर क्रिया से एक संक्षिप्त, मामूली व्यवधान उत्पन्न हुआ, टीम की सावधानीपूर्वक योजना और तत्काल निगरानी ने उन्हें बिना किसी नुकसान के इस समस्या से निपटने में सक्षम बनाया। इस ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक विभिन्न प्रकार के हृदय विशेषज्ञों के सहयोग पर निर्भर थी, जिनमें वे लोग शामिल थे जो हृदय की संरचना का प्रबंधन करते हैं और वे जो हृदय इलेक्ट्रॉनिक्स के विशेषज्ञ हैं। यह सुझाव देता है कि जो रोगी सर्जरी के लिए बहुत कमजोर हैं, उनके लिए यह दृष्टिकोण राहत का एक व्यवहार्य मार्ग प्रदान करता है, बशर्ते कि डॉक्टर प्रक्रिया से पहले शरीर रचना (anatomy) का सावधानीपूर्वक मानचित्रण करें और इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों की बारीकी से निगरानी करें। इस रोगी की कहानी एक आशाजनक उदाहरण है कि कैसे आधुनिक चिकित्सा सबसे संवेदनशील और जटिल मामलों के उपचार के लिए अनुकूलित हो सकती है।