A Case Report: Transcatheter Bicaval Valve Implantation in a CRT-D Patient With Severe Tricuspid Regurgitation and Transient Lead inconsistency
本病例报告展示了使用 TricValve 系统进行经导管双腔瓣植入术在治疗一名既往植入 CRT-D 的 81 岁高风险患者严重三尖瓣反流方面的成功且安全的临床应用，尽管在术中出现了短暂且自行缓解的导线移位，但患者仍取得了显著的临床改善。
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人类的心脏是一个四腔泵，但它也是一个复杂的管道系统，血液在此单向流动，由被称为瓣膜的单向门进行引导。当这些门无法紧闭时，血液会发生回流，这种现象被称为反流。在心脏右侧，即三尖瓣所在的位置，这种情况尤为严重。如果这个瓣膜严重漏，血液会倒流回输送全身体液的静脉，导致腿部和腹部肿胀，并引起呼吸困难。几十年来，修复损坏的三尖瓣的唯一方法是开胸手术，这是一种重大手术，许多患有其他健康问题的老年患者根本无法承受。近年来，医生们开发了通过导管（即细管）经由静脉进行的更微创的方式来修复这些瓣膜。然而，一个新的并发症出现了：许多患有严重心力衰竭的患者已经植入了电子设备，如起搏器或除颤器，这些设备的导线穿过他们的静脉进入心脏。这些导线可能会阻碍新的瓣膜手术，为医疗团队带来了一个难以解决的难题。
这篇病例报告讲述了一位81岁男性面临的正是这一困境。他患有严重的三尖瓣反流，这使他呼吸短促且身体肿胀，以至于几乎无法移动，这种状态被医生描述为最严重程度的心力衰竭。他还植入了一个心脏再同步治疗除颤器，这是一种精密的设备，其中的导线放置在心脏中，以帮助心脏同步跳动并保护他免受危险节律的影响。由于他的年龄和其他健康状况，外科医生告诉他，进行传统的开胸手术风险过高。相反，一组专家决定尝试一种较新的、微创的方法，称为经导管双腔瓣膜植入术。这种手术并不会修复漏掉的三尖瓣本身，而是将两个新的自扩张瓣膜放置在心脏上方和下方的两条大静脉——即上腔静脉和下腔静脉中。这些新瓣膜就像一座大坝，阻止血液从心脏倒流回静脉，从而缓解全身的压力和肿胀。
该手术在全身麻醉下进行，通过经股静脉插入一根粗管。团队利用X射线成像和超声波引导，小心翼翼地将新瓣膜引导到位。在部署上静脉瓣膜时，出现了一个令人担忧的时刻。输送工具的移动导致该男子现有心脏设备的一根导线发生了轻微且暂时的位移，该导线位于附近的静脉中。这次位移引起了维持心脏跳动所需的电信号出现短暂峰值，这表明导线发生了轻微移动。然而，团队并未惊慌。他们立即停止操作，使用专业设备检查了设备，并确认导线仍能正常工作，且心脏仍在接收必要的电信号。没有人需要重新调整导线或进行额外的手术。随后，团队完成了下静脉第二个瓣膜的放置，完成了整个手术过程。
在随后的几周和几个月里，结果令人瞩目。这位男子的呼吸迅速改善，腿部肿胀消失了。在一个月内，他从无法进行任何体力活动转变为能够行走并正常生活，生活质量有了显著提升。他静脉中的压力曾一度处于危险的高水平，现已降至正常水平。在接下来的六个月里，他的情况保持稳定，管理体液所需的药物减少了，也不再需要因心力衰竭住院。他心脏设备的导线保持稳定，新瓣膜也持续完美运行，有效地阻断了血液倒流。
本案例表明，即使在具有复杂预存心脏设备的患者身上，进行这种复杂瓣膜手术也是可能的。虽然新瓣膜与旧导线之间的相互作用引起了短暂且轻微的干扰，但团队细致的规划和严密的监测使他们得以在不造成伤害的情况下化解了问题。这次手术的成功在很大程度上依赖于不同类型心脏专家的协作，包括管理心脏结构的人员和专门从事心脏电子设备的人员。这表明，对于那些过于虚弱而无法进行手术的患者，只要医生事先仔细绘制解剖图并在手术过程中密切观察电子设备，这种方法可以提供一条获得缓解的可行路径。这位患者的故事为现代医学如何适应并治疗最脆弱、最复杂的病例提供了一个充满希望的范例。
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