Synergistic Interactions of Midlife Multimorbidity on Dementia： A Stratified Analysis by Neuropsychiatric Subtypes
चीन में वृद्ध वयस्कों का यह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन प्रकट करता है कि विशिष्ट मल्टीमोरबिडिटी पैटर्न, विशेष रूप से जिनमें मधुमेह, मौखिक रोग, संवेदी अक्षमता और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं, अकेले व्यक्तिगत पुरानी स्थितियों की तुलना में संदिग्ध डिमेंशिया और उत्तेजित-चिड़चिड़े न्यूरोसाइकियाट्रिक प्रोफाइल के साथ अधिक मजबूती से जुड़े हुए हैं।
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अपने मस्तिष्क की कल्पना एक उच्च-तकनीकी शहर के रूप में करें, जो गतिविधियों से भरा हुआ है, जहाँ अरबों छोटे संदेशवाहक सब कुछ सुचारू रूप से चलाने के लिए सड़कों पर दौड़ रहे हैं। वर्षों से, वैज्ञानिक जानते हैं कि यदि मुख्य राजमार्गों को नुकसान पहुँचता है—जैसा कि उच्च रक्तचाप या चीनी (शुगर) की समस्याओं के कारण होता है—तो शहर धीमा होने लगता है, जिससे डिमेंशिया नामक स्थिति पैदा होती है, जहाँ याददाश्त और सोचने की क्षमता कम होने लगती है। लेकिन यहाँ एक मोड़ है: शहर आमतौर पर केवल एक टूटी हुई सड़क के कारण विफल नहीं होते। वे तब ढहते हैं जब बुनियादी ढांचे का एक पूरा मोहल्ला एक साथ ध्वस्त हो जाता है। यह "मल्टीमॉर्बिडिटी" (multimorbidity) की दुनिया है, जो एक फैंसी शब्द है जब किसी व्यक्ति में एक ही समय में कई अलग-अलग पुरानी स्वास्थ्य समस्याएँ होती हैं, जैसे कि एक ही घर में टपकती छत, टूटा हुआ भट्टी (फर्नेस) और बंद नाली होना। हालाँकि हम जानते हैं कि ये समस्याएँ व्यक्तिगत रूप से बुरी हैं, लेकिन हम यह समझने की कोशिश में सिर खुजला रहे थे कि क्या इनमें से कुछ विशिष्ट संयोजन एक 'सुपर-विलेन' की तरह काम करते हैं, जो उनके हिस्सों के योग से कहीं अधिक नुकसान पहुँचाने के लिए टीम बनाकर हमला करते हैं। इस संयोजन को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि हम इन खतरनाक जोड़ियों को जल्दी पहचान सकें, तो हम रोशनी बुझने से पहले शहर को ठीक कर सकते हैं।
चीन के नानटॉन्ग में शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किए गए इस अध्ययन ने लगभग 2,60м वृद्ध वयस्कों के स्वास्थ्य रिकॉर्ड के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सी विशिष्ट स्वास्थ्य "टीमें" संदिग्ध डिमेंशिया से जुड़े होने की सबसे अधिक संभावना रखती हैं। केवल यह गिनने के बजाय कि एक व्यक्ति में कितनी बीमारियाँ थीं, उन्होंने विशिष्ट जोड़ियों और त्रिकों (trios) को देखा, यह पूछते हुए: "क्या मधुमेह के साथ दांत की समस्या होने से अकेले मधुमेह होने की तुलना में बड़ा जोखिम पैदा होता है?" उन्होंने संदिग्ध डिमेंशिया वाले लोगों के मन की भी गहराई से जांच की ताकि यह देखा जा सके कि क्या ये स्वास्थ्य संयोजन मूड और व्यवहार में बदलाव के विशिष्ट प्रकारों, जैसे कि चिड़चिड़ापन या नींद में परेशानी से जुड़े हैं।
परिणाम किसी मुसीबत की गुप्त रेसिपी खोजने जैसा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि एक एकल पुरानी बीमारी होने से भी संदिग्ध डिमेंशिया का जोखिम बढ़ जाता है, असली खतरा संयोजनों में छिपा था। सबसे शक्तिशाली "विलेन टीम" जो उन्हें मिली, वह थी मधुमेह और ओरल डिजीज (मौखिक रोग) (जैसे मसूड़ों की समस्या या दांत निकलना) का मेल। जब ये दोनों एक साथ दिखाई दिए, तो संदिग्ध डिमेंशिया की संभावना उन लोगों की तुलना में चार गुना से अधिक हो गई जिनमें इनमें से कोई भी स्थिति नहीं थी। अन्य भारी-भरकम संयोजन ऑस्टियोपोरोसिस (कमजोर हड्डियाँ) और कान की बीमारी (सुनने की क्षमता में कमी) तथा कान की बीमारी और ओरल डिजीज थे। इससे भी अधिक चौंकाने वाली बात यह थी कि जब तीन स्थितियाँ एकजुट हुईं, तो जोखिम आसमान छू गया। सबसे खतरनाक तिकड़ी मधुमेह, नेत्र रोग और ओरल डिजीज थी, जो बिना किसी समस्या वाले लोगों की तुलना में चार गुना से अधिक जोखिम से जुड़ी थी।
अध्ययन में यह भी पाया गया कि ये स्वास्थ्य टीमें केवल याददाश्त को ही प्रभावित नहीं करतीं; वे डिमेंशिया के "व्यक्तित्व" को भी निर्धारित करती प्रतीत होती हैं। शोधकर्ताओं ने लक्षणों को तीन विशिष्ट प्रोफाइलों में समूहबद्ध करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग किया: एक "न्यूनतम-लक्षण" समूह, एक "नींद और भूख" समूह, और एक "उत्तेजित-और-चिड़चिड़ा" समूह। उन्होंने पाया कि जिन लोगों में सबसे जटिल स्वास्थ्य संयोजन थे—विशेष रूप से मधुमेह, संवेदी मुद्दों (कान/आँखें) और मौखिक स्वास्थ्य वाले—उनके "उत्तेजित-और-चिड़चिड़ा" श्रेणी में आने की संभावना बहुत अधिक थी। यह सुझाव देता है कि इन संयुक्त बीमारियों से होने वाला शारीरिक दर्द या असुविधा उनके व्यवहार संबंधी लक्षणों को बढ़ावा दे रही है, जिससे व्यक्ति के क्रोधित, बेचैन या परेशान होने की संभावना बढ़ जाती है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने नोट किया कि ये पैटर्न सभी के लिए एक समान नहीं थे। इन रोग संयोजनों और डिमेंशिया के बीच के संबंध महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अक्सर अधिक मजबूत थे, और ये 60 से 89 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे स्पष्ट थे। 90 वर्ष और उससे अधिक आयु के समूह के लिए, ये संबंध पहचानना कठिन था, शायद इसलिए क्योंकि सबसे कमजोर लोग इस आयु तक जीवित नहीं बच पाए, जिससे एक "सर्वाइवर" समूह रह गया जो स्वाभाविक रूप से अधिक मजबूत था।
शोधकर्ता सावधानीपूर्वक कहते हैं कि चूंकि यह एक 'क्रॉस-सेक्शनल स्टडी' (एक निश्चित समय का अध्ययन) था, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सकते कि इन बीमारियों ने डिमेंशिया का कारण बनाया, केवल यह कि वे मजबूती से जुड़े हुए हैं। हालाँकि, साक्ष्य बताते हैं कि बीमारियों को अलग-थ로는 देखना बड़ी तस्वीर को नजरअंदाज करना हो सकता है। जिस तरह एक शहर नियोजक केवल एक सड़क को देखकर ट्रैफिक जाम को ठीक नहीं कर सकता, उसी तरह डॉक्टरों और नर्सों को भी रोगी के स्वास्थ्य के पूरे मोहल्ले को देखना शुरू करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि किसी वृद्ध वयस्क को मधुमेह है, तो अध्ययन का सुझाव है कि हमें उनके दांतों, उनकी सुनने की क्षमता और उनकी दृष्टि की भी जांच करनी चाहिए, क्योंकि ये कारक मिलकर उनके मस्तिष्क स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। इन स्थितियों को अलग-अलग समस्याओं के बजाय एक जुड़े हुए समूह के रूप में उपचारित करके, हम डिमेंशिया के चेतावनी संकेतों को जल्दी पहचान सकते हैं और शहर की रोशनी को थोड़ा और लंबे समय तक जलाए रख सकते हैं।
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