Driving pressure-guided positive end-expiratory pressure for the prevention of postoperative atelectasis in children: a prospective, randomised, controlled clinical trial
यह संभावित, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि ड्राइविंग प्रेशर के आधार पर पॉजिटिव एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर (PEEP) को व्यक्तिगत बनाना, फिक्स्ड पीईपी (fixed PEEP) की तुलना में, जनरल एनेस्थीसिया से गुजर रहे बच्चों में तत्काल पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टेसिस (atelectasis) की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है और लंग अल्ट्रासाउंड स्कोर में सुधार करता है।
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जब कोई बच्चा सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया (निश्चेतना) के प्रभाव में जाता है, तो उनके फेफड़ों को एक मौन चुनौती का सामना करना पड़ता है। वे दवाएं जो उन्हें सुलाए रखती हैं और स्थिर रखती हैं, वे उन मांसपेशियों को भी शिथिल कर देती हैं जो फेफड़ों को फैलाने में मदद करती हैं, जबकि उन्हें सहारा देने के लिए उपयोग की जाने वाली ब्रीथिंग मशीन अक्सर एक ही तरह की हवा प्रदान करती है। यह संयोजन फेफड़ों के भीतर मौजूद सूक्ष्म वायु थैलियों (air sacs) को सिकोड़ सकता है, जिसे एटेलेक्टेसिस (atelectasis) कहा जाता है। हालांकि यह संकुचन सामान्य और अक्सर अस्थायी होता है, लेकिन इससे ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है और ऑपरेशन के बाद निमोनिया या अन्य श्वसन समस्याओं का खतरा बढ़ सकता है। दशकों से, डॉक्टरों ने वेंटिलेटर द्वारा दी जाने वाली हवा के दबाव को समायोजित करके इसे रोकने की कोशिश की है, लेकिन सही सेटिंग ढूंढना कठिन रहा है। 'ड्राइविंग प्रेशर' नामक एक विशिष्ट माप, जो यह दर्शाता है कि फेफड़ों को फैलने और सिकुड़ने के लिए कितने प्रयास की आवश्यकता है, ने वयस्कों में एक मार्गदर्शक के रूप में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, फिर भी बच्चों के लिए इसका मूल्य काफी हद तक अप्रमाणित रहा है।
हेनान प्रांतीय पीपल्स हॉस्पिटल, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने रूटीन सर्जरी से गुजर रहे बच्चों के एक समूह में एक नए दृष्टिकोण का परीक्षण करके इस पहेली को सुलझाने का निर्णय लिया। उन्होंने पेट या अंगों की सर्जरी जैसी वैकल्पिक प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त स्वस्थ, तीन से पंद्रह वर्ष की आयु के चालीस बच्चों को नामांकित किया। बच्चों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह को प्रत्येक सांस के अंत में दबाव की एक मानक, निश्चित मात्रा प्राप्त हुई, जो बच्चे की विशिष्ट आवश्यकताओं के बावजूद नहीं बदलती है। दूसरे समूह को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण दिया गया। बच्चों को इंट्यूबेट करने और विशेष युक्ति से उनके फेफड़ों को थोड़े समय के लिए खोलने के बाद, डॉक्टरों ने प्रत्येक बच्चे के लिए दबाव को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया। उन्होंने ऐसा दबाव को छोटे चरणों में धीरे-धीरे कम करके और वेंटिलेटर पर एक विशिष्ट संख्या—ड्राइविंग प्रेशर—पर नज़र रखकर किया, जब तक कि उन्हें वह सटीक सेटिंग नहीं मिल गई जिसमें फेफड़ों को सांस लेने के लिए सबसे कम प्रयास की आवश्यकता थी। इस व्यक्तिगत सेटिंग को सर्जरी के शेष भाग के दौरान बनाए रखा गया।
इस सावधानीपूर्वक किए गए प्रयोग के परिणाम स्पष्ट और उत्साहजनक थे। जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी के तुरंत बाद बच्चों के फेफड़ों को देखने के लिए एक हैंडहेल्ड अल्ट्रासाउंड डिवाइस का उपयोग किया, तो उन्होंने दोनों समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर पाया। उस समूह में, जिसे मानक, निश्चित दबाव प्राप्त हुआ था, आधे से अधिक बच्चों में सिकुड़े हुए फेफड़ों के ऊतकों के लक्षण दिखाई दिए। इसके विपरीत, व्यक्तिगत समूह में केवल पांच में से एक बच्चे में संकुचन के समान लक्षण थे। जिन बच्चों को अनुकूलित दबाव सेटिंग्स मिली थीं, उनके अल्ट्रासाउंड स्कोर भी बेहतर थे, जो यह दर्शाते थे कि सर्जरी के अंत में उनके फेफड़े अधिक पूरी तरह से फूले हुए और स्वस्थ थे। डॉक्टरों ने सर्जरी के दौरान बच्चों के हृदय गति और रक्तचाप की भी निगरानी की ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उच्च, व्यक्तिगत दबाव सुरक्षित है। उन्होंने रक्तचाप में खतरनाक गिरावट या अन्य हृदय संबंधी समस्याओं में कोई वृद्धि नहीं पाई, जिससे पता चलता है कि यह विधि उन बच्चों के लिए सुरक्षित है जिन्हें पहले से हृदय या फेफड़ों की कोई बीमारी नहीं है।
हालाँकि, इस अध्ययन की कहानी में एक चेतावनी का स्वर भी है कि नया तरीका क्या हासिल नहीं कर सका। जबकि व्यक्तिगत दबाव ने सर्जरी के दौरान और तुरंत बाद फेफड़ों को अधिक खुला रखने में सफलता प्राप्त की, लेकिन इसने ऑपरेशन के पहले सप्ताह के भीतर होने वाली गंभीर श्वसन जटिलताओं, जैसे कि निमोनिया, की संख्या में कोई मापने योग्य अंतर नहीं दिखाया। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययन में शामिल बच्चे आम तौर पर स्वस्थ थे और कम जोखिम वाली सर्जरी से गुजरे थे, जिसका अर्थ था कि जटिलताओं की समग्र दर पहले से ही बहुत कम थी। यह संभव है कि अध्ययन में बच्चों की संख्या इतनी बड़ी नहीं थी कि इन दुर्लभ घटनाओं में अंतर का पता लगाया जा सके, या फेफड़ों के वायु संचार (aeration) में मामूली सुधार इतने गंभीर नहीं थे कि वे स्वस्थ समूह के लिए अंतिम परिणाम को बदल सकें।
यह शोध बाल चिकित्सा एनेस्थीसिया के प्रबंधन में एक ठोस कदम प्रदान करता है। यह प्रदर्शित करता है कि सांस लेने के समर्थन के दबाव को निर्देशित करने के लिए एक सरल, वास्तविक समय के माप का उपयोग करना, बच्चों में फेफड़ों के ऊतकों के तत्काल संकुचन को प्रभावी ढंग से रोक सकता है, बिना उनके हृदय या परिसंचरण को नुकसान पहुँचाए। भले ही इस अध्ययन ने यह सिद्ध नहीं किया कि यह विधि पोस्टऑपरेटिव (ऑपरेशन के बाद की) सभी श्वसन समस्याओं को रोकता है, लेकिन यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स को सर्जरी के दौरान फेफड़ों के स्वास्थ्य को अनुकूलित करने के लिए एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करता है। एक निश्चित सेटिंग से हटकर और एक व्यक्तिगत सेटिंग की ओर बढ़कर, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि प्रत्येक बच्चे के फेफड़ों को सहायता का सटीक स्तर मिले, जिससे सर्जरी के एक नियमित हिस्से को एक अधिक अनुकूलित और सुरक्षात्मक अनुभव में बदला जा सके।
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