Prenatal Organophosphate Pesticide Exposure and Neurodevelopmental Outcomes at 6 Months among Children of Smallholder Horticultural Growers in Exposed and Comparison Districts of the Southern Highlands of Tanzania

तकनीकी सारांश: दक्षिणी उच्चभूमि, तंजानिया में प्रसव पूर्व ऑर्गेनोफॉस्फेट कीटनाशकी एक्सपोजर और न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम

समस्या का विवरण
तंजानिया के दक्षिणी उच्चभूमि में कृषि गहनता के कारण सिंथेटिक कीटनाशकों, विशेष रूप से ऑर्गेनोफॉस्फेट (OPs) और कार्बामेट्स पर निर्भरता बढ़ गई है, जिससे छोटे किसानों और उनके परिवारों के लिए जोखिम बढ़ गया है। जबकि महामारी विज्ञान संबंधी साक्ष्य उच्च-आय वाले परिवेशों में प्रतिकूल न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों के साथ प्रसव पूर्व OP एक्सपोजर को जोड़ते हैं, उप-सहारा अफ्रीका के संसाधन-सीमित कृषि समुदायों से संबंधित डेटा अभी भी दुर्लभ है। यह अध्ययन तंजानियाई बागवानी समुदायों में 6 महीने की आयु के बच्चों के न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों और मातृ कीटनाशक एक्सपोजर के बीच संबंध के संबंध में साक्ष्य अंतराल को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में इरिंगा और न्जोम्बे क्षेत्रों के चार जिलों से भर्ती किए गए 337 माता-बच्चा जोड़ों को शामिल करते हुए एक तुलनात्मक क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग किया गया।

• अध्ययन स्थल: "एक्सपोज्ड" (एक्सपोज़र वाले) जिलों (किलोलो जिला परिषद और मकंबाको टाउन काउंसिल), जो गहन बागवानी खेती द्वारा चिह्नित हैं, की तुलना "कम्पेरिजन" (तुलना वाले) जिलों (न्जोम्बे टाउन काउंसिल और इरिंगा म्युनिसिपल काउंसिल) से की गई, जहाँ कीटनाशकों के प्रयोग की दर कम है।
• एक्सपोजर मूल्यांकन: ऑर्गेनोफॉस्फेट के मातृ एक्सपोजर का आकलन 'टेस्ट-मेट ChE कोलिनस्टरेज़ टेस्ट सिस्टम (मॉडल 400)' का उपयोग करके मातृ रक्त में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (AChE) गतिविधि निषेध को मापकर जैविक रूप से किया गया था। एक्सपोजर स्तरों को 24.5 µg/L के कट-ऑफ मान के आधार पर वर्गीकृत किया गया था: सामान्य (>31.3 U/g Hb), मध्यम/निषिद्ध (24.5–31.3 U/g Hb), और उच्च/गंभीर रूप से निषिद्ध (<24.5 U/g Hb)। कीटनाशक उपयोग के पैटर्न को संरचित इन्वेंट्री के माध्यम से भी प्रलेखित किया गया।
• परिणाम मूल्यांकन: बच्चे के न्यूरोडेवलपमेंट का मूल्यांकन 6 महीने (±2 सप्ताह) की आयु में 'मलावी डेवलपमेंटल असेसमेंट टूल' (MDAT) का उपयोग करके किया गया, जो अफ्रीकी परिवेश के लिए एक सांस्कृतिक रूप से मान्य उपकरण है। इस टूल ने चार डोमेन का मूल्यांकन किया: ग्रॉस मोटर, फाइन मोटर, भाषा और सामाजिक-भावनात्मक कार्यप्रणाली। परिणामों को आयु-मानकीकृत z-स्कोर के आधार पर सामान्य, हल्का विलंब, या महत्वपूर्ण विलंब के रूप में वर्गीकृत किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: मातृ वैवाहिक स्थिति, BMI, एनीमिया और शिक्षा जैसे कन्फाउंडर्स (भ्रमित करने वाले कारकों) को समायोजित करते हुए, न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों से जुड़े कारकों की पहचान करने के लिए यूनिवेरिएट और मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण किए गए।

मुख्य परिणाम

• एक्सपोजर व्यापकता: अध्ययन में खतरनाक कीटनाशकों का व्यापक उपयोग पाया गया, जिसमें ऑर्गेनोफॉस्फेट (जैसे क्लोरपायरीफोस, प्रोफेनोफोस) पर भारी निर्भरता और कीटनाशकों एवं कवकनाशकों का बार-बार "कॉक्टेल" मिश्रण देखा गया। कुल मिलाकर, 27.6% माताओं में उच्च कीटनाशक एक्सपोजर देखा गया और 61.7% में मध्यम एक्सपोजर देखा गया। मकंबाको टाउन में अत्यधिक एक्सपोजर वाली माताओं का उच्चतम अनुपात (31.3%) पाया गया।
• न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम: अधिकांश बच्चों ने सभी डोमेन में सामान्य विकास प्रदर्शित किया (88.4% सामान्य समग्र विकास)। हालांकि, 11.6% में न्यूरोडेवलपमेंटल विलंब या हल्का विलंब देखा गया।
• एक्सपोजर के साथ संबंध: एक्सपोज्ड जिलों में, मध्यम-से-उच्च कीटनाशक एक्सपोजर वाली माताओं के बच्चों में कम एक्सपोजर वाले बच्चों की तुलना में फाइन मोटर विकासात्मक विलंब की संभावना काफी अधिक थी (ऑड्स रेशियो [OR] = 7.79; 95% CI: 1.84–72.15; p = 0.041)।
• अन्य कारक:
  • वैवाहिक स्थिति: समग्र विश्लेषण में, विवाहित माताओं के बच्चों में एकल या तलाकशुदा माताओं के बच्चों की तुलना में विलंबित/हल्के समग्र न्यूरोडेवलपमेंट की संभावना 71% कम थी (AOR = 0.25; 95% CI: 0.09–0.71; p = 0.009)।
  • मातृ आयु: एक्सपोज्ड जिले में, बढ़ती मातृ आयु का समग्र विकासात्मक विलंब के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव देखा गया (AOR = 0.87; 95% CI: 0.64–0.98; p = 0.044)।
  • लिंग अंतर: तुलना वाले जिले में, पुरुष बच्चों में मादाओं की तुलना में फाइन मोटर विलंब की संभावना काफी अधिक थी (OR = 3.72; p = 0.033), हालांकि एक्सपोज्ड जिले में ऐसा नहीं देखा गया।

मुख्य योगदान
यह अध्ययन उप-सहारी अफ्रीकी सेटिंग में प्रसव पूर्व ऑर्गेनोफॉस्फेट एक्सपोजर और प्रारंभिक न्यूरोडेवलपमेंटल विलंब के बीच बायोमार्कर-आधारित साक्ष्य प्रदान करता है। स्व-रिपोर्ट किए गए एक्सपोजर से आगे बढ़कर जैविक प्रभाव को मापने के लिए MDAT और कोलिनस्टरेज़ निषेध परीक्षणों का उपयोग करके, यह शोध वास्तविक प्रभाव को मात्रात्मक रूप देता है। यह विशेष रूप से बागवानी समुदायों में फाइन मोटर विकास की संवेदनशीलता को उजागर करता है, जो प्रारंभिक शैशव अवस्था में संज्ञानात्मक या व्यवहारिक परिणामों की तुलना में अक्सर कम अध्ययन किया जाने वाला डोमेन है। निष्कर्ष कीटनाशक मिश्रण प्रथाओं और लघु किसान परिवारों के बीच सुरक्षात्मक उपायों की कमी के सार्वजनिक स्वास्थ्य निहितार्थों को रेखांकित करते हैं।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि अध्ययन तंजनामी बागवानी क्षेत्रों के बच्चों के लिए एक "मापने योग्य विकासात्मक लागत" प्रदर्शित करता है, जो विशेष रूप से मध्यम-से-उच्च मातृ कीटनाशक अवशेष स्तरों को फाइन मोटर विलंब से जोड़ता है। निष्कर्ष इस जैविक संभाव्यता का समर्थन करते हैं कि प्रसव पूर्व एक्सपोजर, तीव्र विषाक्तता के बिना भी, न्यूरोडेवलपमेंट को बाधित करता है, जो संभवतः कोलिनर्जिक और गैर-कोलिनर्जिक तंत्रों के माध्यम से होता है।

यह शोध पत्र इस बात पर जोर देता है कि निम्नलिखित कार्यों की तत्काल आवश्यकता है:

1. कीटनाशक सुरक्षा प्रथाओं और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE) के उपयोग को मजबूत करना, विशेष रूप से गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए।
2. अत्यधिक खतरनाक कीटनाशकों पर निर्भरता को कम करने के लिए एकीकृत कीट प्रबंधन (IPM) को बढ़ावा देना।
3. कृषि प्रधान जिलों में मातृ एवं बाल स्वास्थ्य सेवाओं में प्रारंभिक बाल विकास स्क्रीनिंग (विशेष रूप से फाइन मोटर कौशल पर ध्यान केंद्रित करते हुए) को एकीकृत करना।

लेखक कारण संबंधी निष्कर्ष (causal inference) के संबंध में एक विनम्र लहजा बनाए रखते हैं, जो क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन, सिंगल-टाइमपॉइंट एक्सपोजर माप और छोटे सबग्रुप साइज जैसी सीमाओं को स्वीकार करते हैं जिसके परिणामस्वरूप विस्तृत कॉन्फिडेंस इंटरवल प्राप्त हुए। वे निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि ये निष्कर्ष अंतरराष्ट्रीय साहित्य के अनुरूप हैं, फिर भी इन संबंधों की पुष्टि करने और नीति निर्धारण में मार्गदर्शन करने के लिए विस्तृत एक्सपोजर पाथवे मूल्यांकन के साथ और अधिक अनुदैर्ध्य (longitudinal) अध्ययनों की आवश्यकता है।