Developing a Physiological Childbirth Intervention Program Integrable into Iran’s Health System Using the Health Interventions Integration Analysis Model: An Experimental Mixed-Methods Study
इस प्रयोगात्मक मिश्रित-पद्धति अध्ययन ने ईरान की स्वास्थ्य प्रणाली में एकीकृत एक शारीरिक प्रसव हस्तक्षेप कार्यक्रम विकसित और मान्य किया, जो यह प्रदर्शित करता है कि यह मानक देखभाल की तुलना में मातृ और नवजात परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार करता है और महिलाओं के प्रसव अनुभवों को बढ़ाता है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक नए जीवन के आगमन का स्वागत अक्सर सर्जिकल डिलीवरी (शल्य चिकित्सा द्वारा प्रसव) की उच्च दर के साथ किया जाता है, जहाँ बच्चे का जन्म जन्म नलिका के प्राकृतिक मार्ग के बजाय माँ के पेट में चीरा लगाकर कराया जाता है। हालाँकि यह प्रक्रिया कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होती है, लेकिन वैश्विक स्वास्थ्य संगठनों ने लंबे समय से नोट किया है कि जब यह बिना किसी स्पष्ट चिकित्सीय कारण के बहुत अधिक बार होती है, तो यह माँ और बच्चे दोनों के लिए अनावश्यक जोखिम पैदा कर सकती है। इसका विकल्प, जिसे फिजियोलॉजिकल चाइल्डबर्थ (शारीरिक प्रसव) कहा जाता है, प्रसव और जन्म की उस प्राकृतिक प्रक्रिया को संदर्भित करता है जो जटिलताओं के उत्पन्न होने तक बिना किसी चिकित्सीय हस्तक्षेप के आगे बढ़ती है। यह दृष्टिकोण दुनिया में बच्चे को लाने की शरीर की सहज क्षमता पर निर्भर करता है, जिसे गतिशीलता, आराम और एक भरोसेमंद साथी की उपस्थिति द्वारा समर्थित किया जाता है। ईरान में, जहाँ सर्जिकल डिलीवरी की दर ऐतिहासिक रूप से वैश्विक मानक से कई गुना अधिक रही है, स्वास्थ्य अधिकारियों ने इस संतुलन को बदलने के तरीके खोजे हैं। लक्ष्य सर्जरी को तब समाप्त करना नहीं है जब इसकी आवश्यकता हो, बल्कि एक ऐसा वातावरण बनाना है जहाँ अधिक महिलाएँ प्राकृतिक जन्म का अनुभव कर सकें, जिससे बेहतर स्वास्थ्य परिणाम और इस घटना की अधिक सकारात्मक स्मृति प्राप्त हो सके।
ईरान में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशिष्ट पहेली को सुलझाने का प्रयास किया: क्यों प्राकृतिक जन्म को बढ़ावा देने के पिछले प्रयासों ने सर्जिकल डिलीवरी की संख्या को उम्मीद के मुताबिक कम नहीं किया था? उन्होंने एक नया, एकीकृत कार्यक्रम डिजाइन किया जो देश की मौजूदा स्वास्थ्य प्रणाली में सहजता से फिट हो सके। पूरी तरह से एक नई प्रणाली बनाने के बजाय, जो अक्सर जड़ें जमाने में विफल रहती है, उन्होंने यह देखा कि प्राकृतिक जन्म के सिद्धांतों को उस नियमित देखभाल में कैसे बुना जाए जो गर्भवती महिलाएँ पहले से ही प्राप्त कर रही हैं। अध्ययन दो अलग-अलग चरणों में हुआ। सबसे पहले, शोधकर्ताओं ने वर्तमान प्रणाली में शामिल लोगों की बात सुनी। उन्होंने दाइयों (मिडवाइव्स), डॉक्टरों, अस्पताल प्रबंधकों और हाल ही में जन्म देने वाली माताओं का साक्षात्कार लिया। उन्होंने पूछा कि क्या काम कर रहा था, क्या टूटा हुआ महसूस हुआ और क्या गायब था। उन्होंने अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की भी समीक्षा की और समाधानों पर मंथन करने के लिए विशेषज्ञों के एक पैनल को इकट्ठा किया। इस प्रारंभिक चरण से पता चला कि हालांकि माताओं को जन्म के लिए तैयार करने वाली कक्षाएं मौजूद थीं, लेकिन वे अक्सर उस देखभाल से कटी हुई थीं जो एक महिला को उसकी गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्राप्त होती थी। विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की कि आगे बढ़ने का सबसे प्रभावी तरीका इन तैयारी कक्षाओं को सीधे नियमित प्रसव पूर्व जांच (प्रसव पूर्व चेकअप) के साथ जोड़ना है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक कम जोखिम वाली माँ को निरंतर, उच्च गुणवत्ता वाली शिक्षा और सहायता मिले।
एक स्पष्ट योजना के साथ, शोधकर्ता दूसरे चरण की ओर बढ़े, जिसमें 252 गर्भवती महिलाओं को शामिल करते हुए एक बड़े पैमाने पर परीक्षण किया गया। आधी महिलाओं को नया, एकीकृत कार्यक्रम दिया गया, जबकि अन्य आधी को मानक देखभाल दी गई जो पहले से ही लागू थी। नए कार्यक्रम में, महिलाएँ अपने नियमित प्रसव पूर्व दौरों के हिस्से के रूप में प्रसव तैयारी कक्षाओं में शामिल हुईं। ये कक्षाएं केवल सिद्धांत के बारे में नहीं थीं; इन्हें आत्मविश्वास बनाने और प्रसव के लिए मुकाबला करने के कौशल सिखाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। महत्वपूर्ण रूप से, इस कार्यक्रम ने यह सुनिश्चित किया कि जब ये महिलाएँ प्रसव के लिए अस्पताल जाएँ, तो उनकी देखभाल एक साथी दाई (कंपैनियन मिडवाइफ) द्वारा की जाए जो तैयारी की प्रक्रिया के दौरान उनके साथ रही थी। वह दाई पूरे प्रसव के दौरान माँ के साथ रहती थी, निरंतर सहायता प्रदान करती थी और यह सुनिश्चित करती थी कि प्रसव प्राकृतिक, गैर-हस्तक्षेपकारी देखभाल के सिद्धांतों का पालन करे। शोधकर्ताओं ने फिर दोनों समूहों के परिणामों की तुलना की, जिसमें प्रसव की अवधि और दर्द के स्तर से लेकर प्रसव की अंतिम विधि और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य तक सब कुछ देखा गया।
परीक्षण के परिणाम चौंकाने वाले थे। एकीकृत कार्यक्रम में भाग लेने वाली महिलाओं के परिणाम लगभग हर पैमाने पर काफी बेहतर थे। उन्हें सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता पड़ने की संभावना बहुत कम थी; नए देखभाल समूह में, केवल लगभग 11 प्रतिशत जन्म सर्जिकल थे, जबकि मानक देखभाल समूह में यह 40 प्रतिशत था। इन महिलाओं ने सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन का भी कम उपयोग किया, जो एक ऐसी दवा है जिसका उपयोग अक्सर प्रसव को तेज करने के लिए किया जाता है, और उन्हें एपिसियोटॉमी (जन्म नलिका को चौड़ा करने के लिए किया जाने वाला सर्जिकल कट) की आवश्यकता भी कम पड़ी। एकीकृत समूह में नवजात शिशु भी बेहतर स्थिति में थे, जिनका नवजात स्वास्थ्य के मानक परीक्षणों पर स्कोर अधिक था और उन्हें गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में कम भर्ती किया गया। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि माताओं ने स्वयं बहुत अधिक सकारात्मक अनुभव की रिपोर्ट की। उन्होंने अधिक सक्षम, सुरक्षित और अपनी मेडिकल टीम द्वारा बेहतर समर्थित महसूस किया। वे जन्म के पहले घंटे के भीतर स्तनपान शुरू करने के लिए भी अधिक इच्छुक थीं। हालांकि नए कार्यक्रम में प्रसव में थोड़ा अधिक समय लगा, लेकिन यह अतिरिक्त समय देखभाल की बहुत उच्च गुणवत्ता और माँ के लिए अधिक संतोषजनक अनुभव से जुड़ा था।
अध्ययन ने यह भी देखा कि इस नए कार्यक्रम को ईरान की स्वास्थ्य प्रणाली का स्थायी हिस्सा कैसे बनाया जा सकता है। शोधकर्ताओं ने उन प्रमुख समूहों की पहचान की जिन्हें इस बदलाव का समर्थन करने की आवश्यकता होगी, जिसमें सरकारी स्वास्थ्य अधिकारी और अस्पताल प्रबंधक से लेकर दाइयाँ और स्वयं माताएँ शामिल हैं। उन्होंने पाया कि हालांकि कुछ संभावित बाधाएं थीं, जैसे कुछ क्षेत्रों में दाइयों की कमी और बेहतर उपकरणों की आवश्यकता, लेकिन विचार के प्रति समग्र समर्थन मजबूत था। सरकार, जिसकी नीतियां मातृ स्वास्थ्य में सुधार और जनसंख्या वृद्धि को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से हैं, को एक प्रमुख सहयोगी के रूप में देखा गया। शोधकर्ताओं ने कार्यक्रम को एकीकृत करने के लिए एक विस्तृत योजना प्रस्तावित की, उन्होंने सुझाव दिया कि अधिक प्रशिक्षकों को प्रशिक्षित करके और यह सुनिश्चित करके कि प्रसव पूर्व देखभाल का एक मानक हिस्सा तैयारी कक्षाएं हों, देश एक स्थायी बदलाव प्राप्त कर सकता है। उन्होंने उल्लेख किया कि यह दृष्टिकोण न केवल स्वास्थ्य के लिए बेहतर है बल्कि आर्थिक रूप से भी तर्कसंगत है, क्योंकि यह महंगी सर्जिकल प्रक्रियाओं और नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता को कम करता है।
अंततः, यह शोध प्रदर्शित करता है कि प्रसव के लिए एक संरचित, सहायक दृष्टिकोण माताओं के अनुभव को बदल सकता है और परिवारों के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार कर सकता है। शिक्षा और देखभाल के सही एकीकरण के माध्यम से, सर्जिकल जन्म पर निर्भरता को कम किया जा सकता है, और एक नए जीवन के स्वागत के आनंद को अधिक परिवारों के लिए संरक्षित किया जा सकता है।
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