Developing a Physiological Childbirth Intervention Program Integrable into Iran’s Health System Using the Health Interventions Integration Analysis Model: An Experimental Mixed-Methods Study
Diese experimentelle Mixed-Methods-Studie entwickelte und validierte ein physiologisches Geburtsinterventionsprogramm, das in das iranische Gesundheitssystem integriert wurde, und zeigte, dass es die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse im Vergleich zur Standardversorgung signifikant verbessert und die Geburtserlebnisse von Frauen optimiert.
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In vielen Teilen der Welt wird die Ankunft eines neuen Lebens oft mit einer hohen Rate an chirurgischen Entbindungen begleitet, bei denen ein Baby durch einen Einschnitt in den Bauch der Mutter geboren wird, anstatt durch den natürlichen Geburtskanal. Während dieses Verfahren manchmal medizinisch notwendig ist, haben Gesundheitsorganisationen weltweit schon lange festgestellt, dass es zu erheblichen Risiken für Mutter und Kind führen kann, wenn es ohne klare medizinische Gründe zu häufig angewendet wird. Die Alternative, bekannt als physiologische Geburt, bezieht sich auf den natürlichen Prozess von Wehen und Geburt, der ohne medizinische Intervention verläuft, sofern keine Komplikationen auftreten. Dieser Ansatz stützt sich auf die angeborene Fähigkeit des Körpers, ein Baby in die Welt zu bringen, unterstützt durch eine fachkundige Betreuung, die Bewegung, Komfort und die Anwesenheit eines vertrauten Begleiters fördert. Im Iran, wo die Rate der chirurgischen Entbindungen historisch gesehen um ein Vielfaches höher war als der globale Standard, haben Gesundheitsbehörden nach Wegen gesucht, dieses Gleichgewicht zu verschieben. Das Ziel ist nicht, die Chirurgie dort zu eliminieren, wo sie benötigt wird, sondern ein Umfeld zu schaffen, in dem mehr Frauen eine natürliche Geburt erleben können, was zu besseren gesundheitlichen Ergebnissen und einer positiveren Erinnerung an das Ereignis führt.
Ein Team von Forschern in Iran setzte sich zum Ziel, ein spezifisches Rätsel zu lösen: Warum hatten bisherige Bemühungen, die natürliche Geburt zu fördern, die Zahl der chirurgischen Entbindungen nicht so sehr gesenkt, wie erhofft war? Sie entwarfen eine Studie, um ein neues, integriertes Programm zu entwickeln, das sich nahtlos in das bestehende Gesundheitssystem des Landes einfügen lässt. Anstatt ein völlig neues System von Grund auf neu zu erfinden, was oft daran scheitert, Wurzeln zu schlagen, untersuchten sie, wie man die Prinzipien der natürlichen Geburt in die Routineversorgung einweben kann, die schwangere Frauen bereits erhalten. Die Studie vollzog sich in zwei unterschiedlichen Phasen. Zuerst hörten die Forscher den Menschen zu, die im aktuellen System tätig sind. Sie interviewten Hebammen, Ärzte, Krankenhausmanager und Mütter, die vor kurzem entbunden hatten. Sie fragten, was funktionierte, was sich fehlerhaft anfühlte und was fehlte. Sie werteten auch internationale Leitlinien aus und brachten ein Expertengremium zusammen, um Lösungen zu erarbeiten. Diese erste Phase ergab, dass zwar Kurse zur Vorbereitung der Mütter auf die Geburt existierten, diese jedoch oft von der tatsächlichen Versorgung waren, die eine Frau während ihrer Schwangerschaft und Entbindung erhielt. Die Experten waren sich einig, dass der effektivste Weg darin bestand, diese Vorbereitungskurse direkt mit den routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen zu kombinieren, um sicherzustellen, dass jede risikoarme Mutter eine konsistente, qualitativ hochwertige Ausbildung und Unterstützung erhält.
Mit einem klaren Plan in der Hand gingen die Forscher zur zweiten Phase über, einem groß angelegten Test mit 252 schwangeren Frauen. Die Hälfte der Frauen erhielt das neue, integrierte Programm, während die andere Hälfte die Standardversorgung erhielt, die bereits etabliert war. In dem neuen Programm nahmen die Frauen im Rahmen ihrer regulären Vorsorgetermine an Kursen zur Geburtsvorbereitung teil. Diese Kurse waren nicht nur theoretischer Natur; sie waren darauf ausgelegt, Selbstvertrauen aufzubauen und Bewältigungsstrategien für die Wehen zu lehren. Entscheidend war, dass das Programm sicherstellte, dass diese Frauen bei der Entbindung im Krankenhaus von einer Begleithebamme betreut wurden, die sie bereits durch den Vorbereitungsprozess begleitet hatte. Diese Hebamme blieb während der Wehen bei der Mutter, bot kontinuierliche Unterstützung und stellte sicher, dass die Geburt den Prinzipien einer natürlichen, nicht-interventionistischen Betreuung folgte. Die Forscher verglichen dann die Ergebnisse der beiden Gruppen und untersuchten dabei alles, von der Dauer der Wehen und dem Schmerzempfinden bis hin zur endgültigen Entbindungsmethode und der Gesundheit der Neugeborenen.
Die Ergebnisse des Tests waren beeindruckend. Die Frauen, die am integrierten Programm teilnahmen, hatten signifikant bessere Ergebnisse in fast allen Bereichen. Die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Entbindung war bei ihnen wesentlich geringer; in der Gruppe, die die neue Betreuung erhielt, waren nur etwa 11 Prozent der Geburten chirurgisch, verglichen mit 40 Prozent in der Gruppe mit Standardversorgung. Diese Frauen benötigten auch weniger synthetisches Oxytocin, ein Medikament, das oft verwendet wird, um die Wehen zu beschleunigen, und es war bei ihnen seltener eine Episiotomie erforderlich, ein chirurgischer Schnitt, um den Geburtskanal zu erweitern. Auch die Neugeborenen in der integrierten Gruppe schnitten besser ab, mit höheren Werten in den Standardtests für die Gesundheit von Neugeborenen und weniger Aufnahmen auf Intensivstationen. Vielleicht am wichtigsten war, dass die Mütter selbst eine viel positivere Erfahrung berichteten. Sie fühlten sich kompetenter, sicherer und besser von ihrem medizinischen Team unterstützt. Sie begannen auch eher innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt mit dem Stillen. Obwohl die Wehen im neuen Programm etwas länger dauerten, war diese zusätzliche Zeit mit einer viel höheren Qualität der Pflege und einer zufriedenstellenderen Erfahrung für die Mutter verbunden.
Die Studie untersuchte auch, wie dieses neue Programm zu einem dauerhaften Bestandteil des iranischen Gesundheitssystems werden könnte. Die Forscher identifizierten die Schlüsselgruppen, die den Wandel unterstützen müssten, von Regierungsvertretern des Gesundheitswesens und Krankenhausmanagern bis hin zu Hebammen und den Müttern selbst. Sie fanden heraus, dass es zwar einige potenzielle Hürden gab, wie etwa einen Mangel an Hebammen in einigen Gebieten und den Bedarf an besserer Ausrüstung, die allgemeine Unterstützung für die Idee jedoch stark war. Die Regierung, die Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern und zur Förderung des Bevölkerungswachstums verfolgt, wurde als wichtiger Verbündeter angesehen. Die Forscher schlugen einen detaillierten Plan zur Integration des Programms vor und deuteten an, dass das Land einen dauerhaften Wandel erreichen könne, indem man mehr Kursleiter ausbildet und sicherstellt, dass Geburtsvorbereitungskurse ein fester Bestandteil der Schwangerschaftsvorsorge sind. Sie merkten an, dass dieser Ansatz nicht nur gesundheitlich besser, sondern auch wirtschaftlich sinnvoll ist, da er die Notwendigkeit kostspieliger chirurgischer Eingriffe und der Intensivpflege für Neugeborene reduziert.
Letztlich zeigt diese Forschung, dass ein strukturierter, unterstützender Ansatz bei der Geburt die Erfahrung für Mütter transformieren und die gesundheitlichen Ergebnisse für Familien verbessern kann. Indem sie den Menschen zuhörten, die das System jeden Tag leben, und dann eine praktische Lösung testeten, zeigten die Forscher, dass es möglich ist, die Abhängigkeit von der chirurgischen Geburt zu verringern, ohne die Sicherheit zu gefährden. Die Studie legt nahe, dass Frauen, wenn sie gut vorbereitet sind, von einer engagierten Begleitung unterstützt werden und in einem Umfeld betreut werden, das den natürlichen Prozess respektiert, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine erfolgreiche vaginale Geburt erleben. Diese Arbeit bietet einen klaren Fahrplan für politische Entscheidungsträger und zeigt, dass mit der richtigen Integration von Bildung und Pflege die hohen Raten chirurgischer Entbindungen gesenkt und die Freude über die Ankunft eines neuen Lebens für mehr Familien bewahrt werden kann.
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