Towards systematic assessment of health governance: a framework-based assessment of the South African National Health Insurance (NHI) Governance Structure
यह शोध पत्र दक्षिण अफ्रीका की किंग IV रिपोर्ट और ओईसीडी (OECD) दिशानिर्देशों को संयोजित करते हुए एक विशेष शासन मूल्यांकन ढांचे को प्रस्तुत करता है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा अधिनियम का मूल्यांकन करता है और यह प्रकट करता है कि इसकी संरचना स्वास्थ्य मंत्री के हाथों में शक्ति केंद्रित करती है, जिससे राजनीतिक हस्तक्षेप और कम परिचालन स्वायत्तता के महत्वपूर्ण जोखिम उत्पन्न होते हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। जिस तरह एक शहर को सुचारू रूप से चलाने के लिए ट्रैफिक लाइट, ज़ोनिंग कानूनों और एक मेयर की आवश्यकता होती है, उसी तरह एक देश की स्वास्थ्य प्रणाली को भी नियमों और नेताओं की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हर किसी को दवा और देखभाल मिल सके। इस अध्ययन के क्षेत्र को "स्वास्थ्य प्रणाली शासन" (हेल्थ सिस्टम गवर्नेंस) कहा जाता है। इसे स्वास्थ्य "शहर" को चलाने के नियम पुस्तिका (रूलबुक) के रूप में समझें। यह केवल डॉक्टरों या अस्पतालों के होने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि बड़े निर्णय लेने का अधिकार किसे है, यदि वे गलती करते हैं तो उन्हें कैसे जवाबदेह ठहराया जाएगा, और क्या शहर में रहने वाले लोग अपने नेताओं पर भरोसा कर सकते हैं। जब नियम पुस्तिका अच्छी तरह से लिखी जाती है, तो शहर फलता-फूलता है। लेकिन यदि नियम पुस्तिका अव्यवस्थित है, या यदि एक ही व्यक्ति के पास हर दरवाजे की चाबियाँ हैं, तो पूरा सिस्टम ढहना शुरू हो सकता है, जिससे लोग बीमार और निराश हो जाते हैं। यह विशेष रूप से उन देशों में बहुत पेचीदा है जो अभी अपना बुनियादी ढांचा बना रहे हैं, जहाँ हर निर्णय और भी महत्वपूर्ण होता है।
अब, दक्षिण अफ्रीका को एक बिल्कुल नया, सुपर-कुशल स्वास्थ्य प्रणाली बनाने की कोशिश करते हुए देखें जिसे नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस (NHI) कहा जाता है। यह ऐसा है जैसे शहर सभी पुराने, बिखरे हुए बस मार्गों को एक विशाल, एकीकृत पारगमन प्रणाली (यूनिफाइड ट्रांजिट सिस्टम) से बदलने का निर्णय ले रहा हो जिसे हर कोई उपयोग कर सके। इसे साकार करने के लिए, उन्होंने 2023 में एक नया कानून पारित किया, NHI एक्ट। लेकिन इससे पहले कि आप बस में सवार हों, आपको ड्राइवर का लाइसेंस और बस कंपनी की नियम पुस्तिका की जांच करनी होगी। ठीक यही यह शोध पत्र करता है। लेखकों ने, जो दक्षिण अफ्रीका के विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं की एक टीम है, अभी बसों या मरीजों को नहीं देखा; उन्होंने स्वयं उस नियम पुस्तिका को देखा। वे देखना चाहते थे कि इस नई स्वास्थ्य प्रणाली के लिए लिखे गए कानून वास्तव में भ्रष्टाचार, राजनीतिक हस्तक्षेप और गलतियों को रोकने के लिए तैयार किए गए हैं या नहीं।
ऐसा करने के लिए, उन्होंने एक विशेष "नियम पुस्तिका जांचकर्ता" (रूलबुक चेकर) बनाया, जो दो प्रसिद्ध दिशा-निर्देशों का मिश्रण है: एक दक्षिण अफ्रीका के अपने कॉर्पोरेट जगत (किंग IV) से और दूसरा एक अंतरराष्ट्रीय समूह से जो सरकारी स्वामित्व वाली कंपनियों की निगरानी करता है (OECD)। उन्होंने इस चेकर का उपयोग करके NHI एक्ट को चार मुख्य दृष्टिकोणों के माध्यम से स्कैन किया: नेतृत्व (नेतृत्व कौन करता है?), जवाबदेही (बॉस की जांच कौन करता है?), पारदर्शिता (क्या हम देख सकते हैं कि क्या हो रहा है?), और अखंडता (क्या धोखाधड़ी के खिलाफ सुरक्षा जाल है?)।
जब उन्होंने अपने चेकर के माध्यम से NHI एक्ट को चलाया, तो परिणाम कुछ ऐसे थे जैसे यह पता चलना कि नई बस कंपनी की नियम पुस्तिका कहती है कि मेयर को ड्राइवर, मैकेनिक और यहाँ तक कि उन न्यायाधीशों को चुनने का अधिकार है जो यह तय करेंगे कि टिकट उचित है या नहीं। शोध पत्र बताता है कि यह अधिनियम स्वास्थ्य मंत्री के हाथों में बहुत अधिक शक्ति केंद्रित करता है। विशेष रूप से, मंत्री उन लोगों को चुनने का अधिकार रखता है जो बोर्ड में बैठते हैं, मुख्य कार्यकारी अधिकारी (दैनिक कार्यों के बॉस) और यहाँ तक कि अपीलीय न्यायाधिकरण (वह समूह जो शिकायतों की सुनवाई करता है) के सदस्यों को भी चुनते हैं। लेखक बताते हैं कि यह व्यवस्था जोखिम भरी है क्योंकि यह राजनीति और प्रबंधन के बीच की रेखाओं को धुंधला करती है। यह वैसा ही है जैसे यदि किसी स्पोर्ट्स टीम का मालिक ही रेफरी और कोच को भी चुन सकता हो; खेल निष्पक्ष नहीं हो सकता है और टीम मालिक को खुश करने के लिए खेल सकती है बजाय इसके कि वह खेल जीते।
शोध पत्र यह भी उजागर करता है कि जबकि NHI फंड को सरकार को रिपोर्ट करना होता है (ऊपर की ओर जवाबदेही), इसमें जनता को सीधे रिपोर्ट करने या नागरिकों के पास शिकायत करने के लिए एक स्वतंत्र तरीका होने के मजबूत नियमों की कमी है। लेखकों का तर्क है कि एक स्वतंत्र न्यायाधीश के बिना जो विवादों को सुलझा सके और यह आवश्यकता के बिना कि पैसा कैसे खर्च किया गया है इसका विवरण प्रकाशित किया जाए, यह प्रणाली कागज पर तो अच्छी दिख सकती है लेकिन वास्तविक दुनिया में विफल हो सकती है। वे सुझाव देते हैं कि यह डिज़ाइन राजनीतिक हस्तक्षेप की ओर ले जा सकता है, जहाँ निर्णय लोगों के स्वास्थ्य के बजाय राजनीतिक लाभ के लिए लिए जाते हैं।
संक्षेप में, अध्ययन यह नहीं कहता कि NHI निश्चित रूप से विफल हो जाएगा, बल्कि यह चेतावनी देता है कि कानून के डिज़ाइन में कुछ गंभीर संरचनात्मक दरारें हैं। यह एक गगनचुंबी इमारत बनाने जैसा है जिसके ब्लूप्रिंट में आर्किटेक्ट को यह अनुमति दी गई है कि वह जब चाहे आधार (फाउंडेशन) बदल सकता है। लेखक प्रस्तावित करते हैं कि अपने "नियम पुस्तिका जांचकर्ता" पद्धति का उपयोग करके, अन्य देश अपने स्वयं के स्वास्थ्य कानूनों में इस प्रकार की दरारों को निर्माण से पहले पहचान सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि अंतिम परिणाम एक ऐसी जगह हो जहाँ विश्वास उच्च हो और लोगों का स्वास्थ्य सर्वोपरि हो।
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