Rising Community Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Despite Declining Healthcare-Associated Infections: A Six-Year Point-Prevalence Study from China
एक चीनी तृतीयक अस्पताल का यह छह वर्षीय अध्ययन यह प्रकट करता है कि जहाँ महामारी के बाद स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों में महत्वपूर्ण गिरावट आई, वहीं समुदाय-जनित संक्रमणों में एक क्षणिक उछाल और कार्बापेनम-प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरियासी (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae) में चिंताजनक वृद्धि देखी गई, जो उन निगरानी रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करता है जो अस्पताल के एंटीमाइक्रोबियल उपयोग के रुझानों से परे तक विस्तृत हों।
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अस्पताल ऐसी जगहें हैं जहाँ लोग बेहतर होने के लिए जाते हैं, लेकिन वे नई स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियों के उभरने के स्थान भी हैं। दो प्रकार के संक्रमणों को लेकर डॉक्टर अक्सर चिंतित रहते हैं: वे जो एक रोगी बाहरी दुनिया से साथ लाता है, और वे जो अस्पताल के भीतर रहने के दौरान उसे होते हैं। पहला प्रकार, जिसे सामुदायिक-जनित (community-acquired) संक्रमण कहा जाता है, रोगी के साथ आते हैं, जो अक्सर पड़ोस में फैलते किसी वायरस या उनकी त्वचा पर मौजूद किसी ऐसे बैक्टीरिया के कारण होते हैं जो तब तक हानिरहित रहता है जब तक कि वे बीमार न हो जाएं। दूसरा प्रकार, जिसे स्वास्थ्य देखभाल-संबंधित (healthcare-associated) संक्रमण कहा जाता है, अस्पताल में भर्ती होने के बाद विकसित होता है, जो आमतौर पर इसलिए होता है क्योंकि रोगी का शरीर बीमारी के कारण कमजोर हो जाता है या चिकित्सा उपकरण जैसे ट्यूब और कैथेटर कीटाणुओं के प्रवेश के लिए एक मार्ग प्रदान करते हैं। इन संक्रमणों के साथ ही एंटीबायोटिक प्रतिरोध (antibiotic resistance) की बढ़ती समस्या भी जुड़ी हुई है। यह तब होता है जब बैक्टीरिया उन दवाओं से बचने के लिए विकसित हो जाते हैं जिन्हें उन्हें मारने के लिए बनाया गया है, जिससे कभी उपचार योग्य बीमारियाँ खतरनाक और निरंतर बने रहने वाले खतरों में बदल जाती हैं। इन संक्रमणों के फैलने और बदलने के तरीके को समझना, विशेष रूप से वैश्विक महामारी के बाद, अस्पतालों को सुरक्षित रखने और यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि दवाएं प्रभावी बनी रहें।
चीन के निंगबो में एक बड़े अस्पताल में, शोधकर्ताओं ने छह वर्षों (2021 से 2026 तक) के दौरान इन पैटर्न के unfolding (उभरने) को देखने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल एक समय के क्षण को नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने वार्षिक सर्वेक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित की, जिसमें हर साल एक विशिष्ट दिन पर अस्पताल के प्रत्येक रोगी का एक 'स्नैपशॉट' लिया गया। लगभग 14,000 रोगी दौरों के रिकॉर्ड की समीक्षा करके, टीम यह ट्रैक कर सकी कि संक्रमण कितनी बार होते थे और क्या उन्हें संक्रमित करने वाले बैक्टीरिया उपचार में कठिन होते जा रहे थे। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या महामारी के दौरान उपयोग किए गए सख्त स्वच्छता उपाय मरीजों की सुरक्षा करना जारी रखते हैं, और यह समझना था कि उन संक्रमणों के साथ क्या हो रहा है जो समुदाय से शुरू हुए लेकिन अस्पताल में उनका उपचार किया गया।
परिणामों ने दो अलग-अलग रास्तों की कहानी उजागर की। वे संक्रमण जो रोगियों को अस्पताल के भीतर से होते थे, उनकी संख्या में भारी गिरावट आई। 2021 में, प्रत्येक सौ रोगियों में से लगभग पांच को स्वास्थ्य देखभाल-संबंधित संक्रमण था। 2026 तक, वह संख्या घटकर प्रत्येक सौ में से एक से भी कम हो गई। यह तीव्र गिरावट बताती है कि अस्पताल को साफ रखने के प्रयास, जैसे कि बेहतर हाथ धोना और चिकित्सा उपकरणों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, अत्यधिक सफल रहे हैं और महामारी के चरम के बाद भी अच्छी तरह से काम कर रहे हैं। डेटा ने दिखाया कि जो रोगी लंबे समय तक अस्पताल में रहे या जिनके पास सांस लेने वाली ट्यूब या कैथेटर जैसे उपकरण थे, उन्हें अभी भी अधिक जोखिम था, लेकिन समग्र रुझान महत्वपूर्ण सुधार का था।
हालाँकि, समुदाय से अपने साथ लाए गए संक्रमणों के लिए तस्वीर अधिक जटिल थी। ये संक्रमण केवल गायब नहीं हुए; वे एक अलग पैटर्न में ऊपर-नीचे होते रहे। सामुदायिक-जनतः प्राप्त संक्रमणों की दर 2023 में अपने शिखर पर पहुँच गई, जिससे प्रत्येक सौ रोगियों में से लगभग छह प्रभावित हुए, और फिर धीरे-धीरे फिर से कम होने लगे। यह उछाल उस अवधि के साथ मेल खाता था जब चीन ने अपनी सीमाएं फिर से खोलीं और दैनिक जीवन सामान्य हुआ, जिससे सार्वजनिक क्षेत्र में श्वसन संबंधी वायरस और अन्य कीटाणुओं का प्रसार हुआ। जबकि अस्पताल ने अपने आंतरिक संक्रमणों को सफलतापूर्वक कम रखा, वह बाहर से आने वाले बीमार लोगों के प्रवाह को नहीं रोक सका।
सबसे चिंताजनक निष्कर्ष स्वयं बैक्टीरिया से संबंधित था। भले ही अस्पताल के संक्रमणों में गिरावट आई, लेकिन सामुदायिक-जनित संक्रमणों का कारण बनने वाले बैक्टीरिया कार्बैपेनम (carbapenems) नामक शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते जा रहे थे। इन दवाओं का उपयोग अक्सर अंतिम विकल्प के रूप में किया जाता है जब अन्य दवाएं विफल हो जाती हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सामुदायिक-जनित बैक्टीरिया का अनुपात छह वर्षों में लगातार बढ़ता गया। 2021 में, इन बैक्टीरिया का एक बहुत छोटा हिस्सा ही प्रतिरोधी था, लेकिन 2026 तक, यह दर काफी बढ़ गई थी। यह वृद्धि तब हुई जब अस्पताल में कुल मिलाकर एंटीबायोटिक्स का उपयोग कम हो रहा था, जो यह सुझाव देता है कि प्रतिरोध अस्पताल की दीवारों के भीतर होने वाली गतिविधियों से प्रेरित नहीं था।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स की मात्रा इन बढ़ती प्रतिरोध दरों की व्याख्या कर सकती है। डेटा ने कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाया कि अस्पताल द्वारा निर्धारित किए गए एंटीबायोटिक्स की संख्या और समुदाय से आने वाले प्रतिरोधी बैक्टीरिया के बीच क्या संबंध है। यह इंगित करता है कि समस्या संभवतः व्यापक समुदाय में निहित है, शायद आउटपेशेंट क्लीनिकों, दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं या यहाँ तक कि पर्यावरण में एंटीबायोटिक के उपयोग के कारण है, न कि केवल अस्पताल के भीतर। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि अस्पताल ने अपने आंतरिक संक्रमण के प्रसार को सफलतापूर्वक नियंत्रित कर लिया था, लेकिन प्रतिरोधी बैक्टीरिया का खतरा बाहर से आ रहा था, जो उन रोगियों द्वारा लाया जा रहा था जो दरवाजे के अंदर कदम रखने से पहले से ही संक्रमित थे।
अस्पताल के डेटा का यह छह साल का अवलोकन संक्रमण नियंत्रण के प्रति हमारे दृष्टिकोण में एक महत्वपूर्ण बदलाव को रेखांकित करता है। अस्पताल यह साबित कर चुका है कि वह अपने दरवाजों के भीतर से शुरू होने वाले संक्रमणों से मरीजों की रक्षा कर सकता है, लेकिन उसे उन संक्रमणों से चुनौती मिल रही है जो समुदाय से शुरू होते हैं। सामुदायिक-जनित मामलों में दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया का उदय यह सुझाव देता है कि मरीजों को सुरक्षित रखने के लिए अस्पताल से परे देखना आवश्यक है। यह व्यापक निगरानी की आवश्यकता की ओर संकेत करता है जिसमें यह भी शामिल हो कि व्यापक दुनिया में एंटीबायोटिक्स का उपयोग कैसे किया जाता है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि संक्रमण से लड़ने के लिए हम जिन उपकरणों पर भरोसा करते हैं, वे केवल अस्पताल के भीतर के लोगों के लिए ही नहीं, बल्कि सभी के लिए प्रभावी बने रहें। यह कार्य पुष्टि करता है कि जहाँ अस्पताल अपने आंतरिक खतरों के खिलाफ एक किले के रूप में कार्य कर सकता है, वहीं वह दुनिया के बाहर के कीटाणुओं के बदलते परिदृश्य के खिलाफ एक दीवार नहीं बन सकता।
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