Rising Community Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Despite Declining Healthcare-Associated Infections: A Six-Year Point-Prevalence Study from China
这项来自中国某三级医院的六年研究表明，尽管疫情后医院相关感染显著下降，但社区获得性感染呈现出短暂高峰，且碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌呈现令人担忧的上升趋势，这凸显了需要制定超越医院抗生素使用趋势的监测策略。
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医院是人们寻求康复的地方，但它们也是新健康威胁可能出现的地方。有两种感染类型常令医生担忧：一种是患者从外部世界带来的，另一种是他们在医院住院期间感染的。第一种被称为社区获得性感染，它们随患者而来，通常源于在社区内循环的病毒，或是原本在患者皮肤上无害生存、直到其生病时才表现出威胁的细菌。第二种被称为医疗保健相关感染，是在入院后发生的，通常是因为患者的身体因疾病而虚弱，或者是由于导管、管路等医疗器械为病菌进入体内提供了路径。除了这些感染外，抗生素耐药性也是一个日益严重的问题。当细菌进化到能够抵御旨在杀死它们的药物时，就会发生这种情况，使曾经可治愈的疾病变成危险且持久的威胁。了解这些感染如何移动和变化（特别是在全球疫情之后）对于保持医院安全并确保药物保持有效至关重要。
在中国宁波的一家大型医院中，研究人员开展了一项研究，旨在观察这些模式在2021年至2026年这六年间的演变过程。他们不仅仅观察单一的时间点；相反，他们进行了一系列年度调查，每年在特定的一天对医院内的每位患者进行“快照”式统计。通过审查近14,000次就诊的记录，团队可以追踪感染发生的频率，以及导致这些感染的细菌是否变得更难治疗。他们的目标是观察疫情期间采取的严格卫生措施是否继续保护了患者，并了解那些始于社区但在医院接受治疗的感染情况。
结果揭示了一个关于两条不同路径的故事。患者在医院内部获得的感染数量大幅下降。在2021年，大约每百名患者中有五人患有医疗保健相关感染。到2026年，这一数字已降至每百人中不足一人。这种剧烈的下降表明，保持医院清洁的努力（例如更好的洗手习惯和对医疗器械的仔细处理）是非常成功的，并且即使在疫情高峰期过后仍在持续发挥作用。数据显示，长期住院或使用呼吸管或导管等设备的患者仍面临较高风险，但整体趋势是显著改善。
然而，对于患者从社区带来的感染，情况则更为复杂。这些感染并未简单地消失，而是呈现出不同的起伏模式。社区获得性感染率在2023年达到顶峰，影响了近六%的患者，随后又缓慢下降。这一高峰正值中国重新开放国境、日常生活回归常态之际，当时社会公众中出现了呼吸道病毒和其他病菌循环激增的情况。虽然医院成功地控制了自身的内部感染，但它无法阻止从外界涌入的病患流。
最令人担忧的发现涉及细菌本身。即便医院内部的感染在下降，导致社区获得性感染的细菌对被称为碳青霉烯类（carbapenems）的强效抗生素的耐药性却在增加。这类药物通常是在其他药物失效时的最后手段。研究人员发现，对这些药物具有耐药性的社区获得性细菌比例在六年间稳步上升。2021年，这些细菌中只有极小部分具有耐药性，但到2026年，这一比例已显著上升。尽管医院使用的抗生素总量在减少，但这种耐药性的上升依然发生了，这表明耐药性并非由医院内部的行为所驱动。
该研究还探讨了医院使用的抗生素量是否可以解释这些上升的耐药率。数据显示，医院开具的抗生素数量与来自社区的耐药细菌上升之间没有明确的联系。这表明问题可能根植于更广泛的社区，或许源于门诊诊所、长期护理机构甚至环境中的抗生素使用，而非仅仅是在医院内部。研究人员指出，虽然医院已成功控制了自身的内部感染传播，但耐药细菌的威胁正从外部袭来，由那些在踏入医院大门前就已经被感染的患者携带而来。
这项对医院数据的六年观察凸显了我们看待感染控制方式的一个关键转变。医院已经证明它可以保护患者免受其内部感染的侵害，但它正面临着来自社区感染的日益增长的挑战。社区获得性病例中耐药细菌的增加表明，保护患者需要将目光投向医院之外。这指向了一种更广泛的监测需求，包括如何监测整个世界的抗生素使用情况，以确保我们赖以对抗感染的工具对每个人都保持有效，而不仅仅是针对那些身处医院的人。这项工作证实，虽然医院可以成为抵御其内部威胁的堡垒，但它无法成为阻挡外界不断变化的病原景观的围墙。
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