Barriers and Facilitators to ACEs Screening in a Medicaid Serving Pediatric Clinic

बच्चे अपने शुरुआती वर्षों के बोझ को बड़े होने के बहुत बाद तक ढोते रहते हैं। जब एक बच्चा दुर्व्यवहार, उपेक्षा या एक टूटे हुए घर की उथल-पुथल का सामना करता है, तो इन घटनाओं को प्रतिकूल बचपन के अनुभव (एडवर्स चाइल्डहुड एक्सपीरियंस) के रूप में जाना जाता है। वैज्ञानिकों ने सीखा है कि ये शुरुआती संघर्ष केवल समय के साथ मिट नहीं जाते; वे दशकों बाद भी एक व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को आकार दे सकते हैं। इस कारण से, डॉक्टर नियमित जांच के दौरान परिवारों से इन कठिन समयों के बारे में पूछने का प्रयास तेजी से कर रहे हैं। इसका लक्ष्य केवल समस्याओं को ढूंढना नहीं है, बल्कि परिवारों को तुरंत मदद से जोड़ना है। कैलिफोर्निया में, ठीक इसी काम को करने के लिए 'पियर्स' (PEARLS) नामक एक विशिष्ट टूल पेश किया गया था। यह बचपन के आघात के दस प्रकारों के साथ-साथ जीवन की अन्य कठिन घटनाओं जैसे कि बुलिंग (धौंस जमाना), भोजन की कमी या आवास की अस्थिरता के बारे में पूछता है। विचार यह है कि यदि डॉक्टर को पता हो कि एक परिवार संघर्ष कर रहा है, तो वे उन्हें खाद्य बैंक, परामर्श या वित्तीय सहायता जैसे संसाधनों की ओर निर्देशित कर सकते हैं। लेकिन यह जानना कि एक परिवार को मदद की जरूरत है, केवल पहला कदम है। असली सवाल यह है कि क्या वह मदद वास्तव में उन तक पहुँचती है।

शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि एक ऐसे क्लिनिक में, जो कम आय वाले रोगियों की सेवा करता है, इस प्रश्नावली को भरने के बाद क्या होता है। वे यह जानना चाहते थे कि माता-पिता के लिए रेफरल (संदर्भ) को स्वीकार करना और आवश्यक सेवाओं को प्राप्त करना आसान या कठिन क्या बनाता है। उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने चालीस माता-पिता और अभिभावकों को बातचीत की एक श्रृंखला के लिए एकत्रित किया। ये त्वरित सर्वेक्षण नहीं थे, बल्कि अंग्रेजी और स्पेनिश दोनों भाषाओं में आयोजित एक-एक घंटे की समूह चर्चाएं थीं। प्रतिभागी वे माता-पिता थे जिनके बच्चों ने हाल ही में एक शहरी क्षेत्र के बाल चिकित्सा क्लिनिक का दौरा किया था, स्क्रीनिंग पूरी की थी, और एक बाहरी सेवा के लिए रेफरल प्राप्त किया था। शोधकर्ताओं ने इन माता-पिता की बातों को ध्यान से सुना, और इस बात के पैटर्न को खोजा कि वे डॉक्टरों और रेफरल प्रक्रिया के अपने अनुभवों का वर्णन कैसे करते हैं।

सबसे आश्चर्यजनक खोज यह थी कि माता-पिता को स्क्रीनिंग की ज्यादा परवाह नहीं थी। वे इस बात को सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा नहीं मानते थे कि दौरे के दौरान आघात के बारे में प्रश्न पूछे गए। इसके बजाय, उन्हें उस बातचीत की गहरी परवाह थी जो उसके बाद हुई। जब एक डॉक्टर या नर्स ने सहानुभूति के साथ बात की, चीजों को स्पष्ट रूप से समझाने के लिए समय लिया, और परिवार की विशिष्ट आवश्यकताओं को सुना, तो माता-पिता रेफरल का पालन करने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थे। वे महसूस करना चाहते थे कि चिकित्सा कर्मचारियों को उनकी स्थिति समझ में आई है और वे वास्तव में उनके पक्ष में हैं। एक माता-पिता ने एक ऐसे डॉक्टर का वर्णन किया जिसने पूछा कि चिकित्सा देखभाल के अलावा उन्हें और क्या चाहिए, और फिर तुरंत उन्हें एक स्थानीय खाद्य बैंक खोजने में मदद की। उस तरह के सीधे, मानवीय जुड़ाव ने अंतर पैदा किया। जब संचार ठंडा, जल्दबाजी वाला, या भाषा की बाधाओं के कारण समझने में कठिन था, तो माता-पिता ने निराशा महसूस की और अक्सर अगले चरणों को छोड़ने का निर्णय लिया।

भले ही संचार अच्छा था, लेकिन मदद पाने का रास्ता अक्सर स्वयं व्यवस्था द्वारा अवरुद्ध था। माता-पिता ने उन रेफरल के प्रति प्रबल प्राथमिकता व्यक्त की जो उसी मेडिकल बिल्डिंग के भीतर रहते हैं। वे उस जगह जाने में अधिक सहज महसूस करते थे जिसे वे पहले से जानते थे, जहाँ वे पहले ही डॉक्टरों से मिल चुके थे, बजाय इसके कि उन्हें किसी पूरी तरह से नई एजेंसी के पास भेजा जाए जिसके बारे में उन्होंने कभी सुना न हो। जब क्लिनिक के कर्मचारियों ने उनके लिए अपॉइंटमेंट तय किया, उन्हें नए विशेषज्ञ से गर्मजोशी से मिलवाया, या उन्हें रिमाइंडर टेक्स्ट भेजा, तो परिवार देखभाल प्राप्त करने में सफल रहे। हालांकि, जब क्लिनिक ने उन्हें केवल एक फोन नंबर या वेबसाइट थमा दी और कहा कि वे खुद इसे सुलझा लें, तो प्रक्रिया अक्सर विफल हो गई। कई माता-पिता ने बताया कि रेफरल खो गए, अपॉइंटमेंट कभी नहीं हुए, या उन्हें हफ्तों या महीनों इंतजार करने के लिए कहा गया। एक माता-पिता ने साझा किया कि एक डॉक्टर ने उनके बच्चे के लिए एक विशिष्ट परीक्षण का वादा किया था, लेकिन वह अपॉइंटमेंट तब तक नहीं हुआ जब तक कि बच्चा बीमार नहीं पड़ गया और उसे आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) में भर्ती होना पड़ा।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि कामकाजी माता-पिता के लिए एक ऐसी व्यवस्था को नेविगेट करना कितना कठिन है जो उनके जीवन के अनुकूल नहीं है। कई परिवार इसलिए अपॉइंटमेंट मिस कर देते थे क्योंकि क्लिनिक के घंटे उनके काम के समय से टकराते थे या क्योंकि उन्हें एक साथ कई बच्चों की देखभाल करनी पड़ती थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब क्लीनिकों ने लचीली शेड्यूलिंग प्रदान की, जैसे कि एक ही दिन के लिए कई अपॉइंटमेंट को समूहबद्ध करना या कई भाषाओं में रिमाइंडर भेजना, तो परिवार ट्रैक पर रहने में सक्षम रहे। माता-पिता ने स्पष्ट कर दिया कि उन्हें अपने अतीत के बारे में अधिक कागजी कार्रवाई या अधिक प्रश्नों की आवश्यकता नहीं है; उन्हें एक ऐसी प्रणाली की आवश्यकता है जो वर्तमान में उनके लिए काम करे। उन्हें उस पुल की आवश्यकता थी जो डॉक्टर के कार्यालय और उन्हें आवश्यक मदद के बीच हो, जो छोटा, मजबूत और पार करने में आसान हो।

यह शोध बताता है कि बचपन के आघात के लिए स्क्रीनिंग की सफलता बचपन के प्रश्नावली पर कम और डॉक्टर एवं परिवार के बीच के संबंध पर अधिक निर्भर करती है। अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि स्क्रीनिंग टूल ही समस्या थी, न ही यह सुझाव दिया गया कि माता-पिता मदद पाने के इच्छुक नहीं थे। इसके बजाय, इसने दिखाया कि रेफरल को संभालने का वर्तमान तरीका अक्सर परिवारों को आवश्यक संसाधनों से जोड़ने में विफल रहता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन कार्यक्रमों के सफल होने के लिए, क्लीनिकों को फॉलो-अप के लिए एक बेहतर प्रणाली बनानी होगी। इसका अर्थ है अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने के कुशल तरीके बनाना, यह सुनिश्चित करना कि कर्मचारी परिवारों को अगले चरणों को समझने में मदद करें, और यह सुनिश्चित करना कि एक कठिन बातचीत के बाद कोई भी परिवार अंधेरे में इंतजार न करता रह जाए। जब तक व्यवस्था अधिक विश्वसनीय और मानव-केंद्रित नहीं हो जाती, तब तक बच्चे की जरूरतों को पहचानने और वास्तव में उन्हें पूरा करने के बीच का महत्वपूर्ण लिंक टूटा हुआ रहेगा।