A Comprehensive Model of Maternal Health Behaviour: The Interplay of Socio-Demographic and Digital Determinants in Nigeria

मानव शरीर की कल्पना एक जटिल शहर के रूप में करें, जहाँ स्वास्थ्य यातायात का सुचारू प्रवाह और आवश्यक वस्तुओं की आपूर्ति है। कभी-कभी, सड़कें अवरुद्ध हो जाती हैं, इसलिए नहीं कि ड्राइवर बुरे हैं, बल्कि इसलिए कि शहर में गड्ढे, टूटे हुए पुल या बहुत महंगे टोल बूथ हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, वैज्ञानिक इन "रोडब्लॉक्स" (रास्ते की बाधाओं) का अध्ययन करते हैं ताकि यह देख सकें कि कुछ लोगों को उनकी ज़रूरत की देखभाल क्यों मिल पाती है जबकि दूसरों को नहीं। एक प्रमुख सिद्धांत, जिसे सोशल डिटरमिनेंट्स ऑफ हेल्थ (स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक) कहा जाता है, यह सुझाव देता है कि एक व्यक्ति का जीवन उसके समाज में उसके "पते" से आकार लेता है—उनके पास कितना पैसा है, उन्होंने स्कूल में कितना सीखा है, और वे कहाँ रहते हैं। एक अन्य विचार, हेल्थ बिलीफ मॉडल (स्वास्थ्य विश्वास मॉडल), एक व्यक्तिगत अलार्म सिस्टम की तरह है; यह कहता है कि लोग कार्रवाई करेंगे (जैसे डॉक्टर के पास जाना) यदि उन्हें लगता है कि खतरा वास्तविक है और वे विश्वास करते हैं कि समाधान काम करेगा। हाल ही में, शहर में एक नया उपकरण आया है: डिजिटल हेल्थ। इसे एक स्मार्टफोन ऐप या एक टेक्स्ट मैसेज के रूप में सोचें जो एक जीपीएस (GPS) की तरह काम करता है, जो लोगों को सही अस्पताल तक पहुँचाने का मार्गदर्शन करता है या उन्हें याद दिलाता है कि कब रुकना है। वैज्ञानिकों के लिए बड़ा सवाल यह है: क्या जीपीएस होने से गड्ढे ठीक हो जाते हैं, या सबसे अच्छा नक्शा होने के बावजूद गड्ढे कार को रोक देते हैं?

यही वह चीज़ है जिसकी जांच करने के लिए शोधकर्ता एंथनी एतिम और मुयीवा ओलाडोसुन ने नाइजीरिया में प्रयास किया। वे एक एकल, विशाल मानचित्र बनाना चाहते थे जो यह दिखाए कि कैसे पुराने जमाने के रोडब्लॉक्स (जैसे गरीबी और शिक्षा) और नए डिजिटल उपकरण (जैसे मोबाइल फोन और इंटरनेट) मिलकर यह तय करते हैं कि क्या एक विवाहित महिला को गर्भावस्था के दौरान उसकी ज़रूरत की देखभाल मिलती है। उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने लगभग 29,000 विवाहित महिलाओं के डेटा को देखा, जो 2018 के एक विशाल राष्ट्रीय सर्वेक्षण पर आधारित था। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या केवल एक फोन होना या इंटरनेट का उपयोग करना गरीबी या अशिक्षा के भारी वजन को कम कर सकता है, या क्या वे पुराने कारक अभी भी स्टीयरिंग व्हील थामे हुए हैं।

बड़ी तस्वीर: चाबियाँ किसके पास हैं?

शोधकर्ताओं ने पाया कि "पुराने स्कूल" के कारक अभी भी सबसे शक्तिशाली चालक हैं। यदि आप जानना चाहते हैं कि क्या कोई महिला गर्भावस्था के दौरान छह या अधिक बार डॉक्टर के पास जाएगी या अस्पताल में बच्चे को जन्म देगी, तो सबसे मजबूत संकेत उसकी शिक्षा और उसके घरेलू धन हैं।

शिक्षा को एक ऐसी सुपरपावर के रूप में देखें जो चिकित्सा प्रणाली की भाषा को अनलॉक करती है। उच्च शिक्षा वाली महिलाएं कम या शून्य स्कूली शिक्षा वाली महिलाओं की तुलना में पर्याप्त प्रसव पूर्व देखभाल (prenatal care) प्राप्त करने के लिए 2.00 गुना अधिक और सुविधा में प्रसव के लिए 2.40 गुना अधिक संभावित थीं। धन एक ईंधन टैंक की तरह कार्य करता है; सबसे अमीर महिलाएं सबसे गरीब महिलाओं की तुलना में अस्पताल में जन्म देने के लिए 2.65 गुना अधिक संभावित थीं। आप कहाँ रहते हैं, यह भी मायने रखता है: दक्षिण-पश्चिम में रहने वाली महिलाएं उत्तर-पूर्व या उत्तर-पश्चिम की तुलना में देखभाल प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक संभावित थीं।

लेकिन यहीं पर कहानी दिलचस्प हो जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि डिजिटल उपकरण केवल एक गौण बात नहीं हैं; वे कहानी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, लेकिन वे एक सीधी, सरल रेखा में काम नहीं करते हैं।

डिजिटल मोड़: फोन, इंटरनेट और आश्चर्य

सबसे पहले, अच्छी खबर: मोबाइल फोन का स्वामित्व एक स्पष्ट जीत है। यह अंधेरे कमरे में एक बुनियादी टॉर्च रखने जैसा है। फोन रखने वाली महिलाएं प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करने के लिए 29% अधिक संभावित थीं और सुविधा में प्रसव के लिए 36% अधिक संभावित थीं। यह सुझाव देता है कि केवल डिवाइस होने से सूचना की बाधाएं तोड़ने में मदद मिलती है, जो मदद मांगने के लिए एक निरंतर अनुस्मारक (reminder) के रूप में कार्य करता है।

हालाँकि, एक बार जब आप इंटरनेट का उपयोग करना शुरू करते हैं, तो नक्शा थोड़ा टेढ़ा-मेढ़ा हो जाता है। अध्ययन में एक दिलचस्प विभाजन मिला:

• केवल इंटरनेट का उपयोग करना (भले ही एक बार) एक बड़ा उछाल था। इसने महिलाओं को पर्याप्त प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करने के लिए 64% अधिक संभावित बना दिया। यह एक गुप्त दरवाजे को खोजने जैसा है जो सीधे क्लिनिक तक जाता है।
• लेकिन, इंटरनेट का बार-बार उपयोग करना (कम से कम सप्ताह में एक बार) का वास्तव में विपरीत प्रभाव पड़ा। बार-बार उपयोग करने वाली महिलाएं अनुशंसित छह प्रसव पूर्व मुलाकातों के लिए 40% कम संभावित थीं।

यह एक वीडियो गेम की तरह है जहाँ आप जितना अधिक खेलते हैं, आपको एहसास होता है कि जीतने के अन्य तरीके भी हैं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि जो महिलाएं ऑनलाइन अधिक रहती हैं, वे वैकल्पिक स्वास्थ्य सलाह या निजी, अनौपचारिक देखभाल विकल्पों को चुन रही होंगी जो मानक "सार्वजनिक अस्पताल" के आंकड़ों में नहीं गिने जाते हैं। वे स्वास्थ्य की अनदेखी नहीं कर रही हैं; वे बस एक अलग रास्ता चुन रही हैं।

मोबाइल मनी के साथ एक और आश्चर्य था। महिलाओं ने जो अपने फोन का उपयोग चीजों के भुगतान के लिए किया, वे सार्वजनिक सुविधा में जन्म देने के लिए 22% कम संभावित थीं। पहली नज़र में, यह बुरा लगता है, लेकिन शोधकर्ता सोचते हैं कि यह सशक्तिकरण का एक संकेत है। ये महिलाएं सार्वजनिक प्रणाली को पूरी तरह से दरकिनार करते हुए, निजी क्लीनिकों या सामुदायिक दाइयों (midwives) के लिए अपने डिजिटल वॉलेट का उपयोग कर सकती हैं जो मोबाइल भुगतान स्वीकार करते हैं। वे देखभाल से बच नहीं रही हैं; वे बस एक अलग तरह की देखभाल चुन रही हैं।

"साउथ-साउथ" पहेली

अध्ययन ने एक अजीब भौगोलिक त्रुटि भी उजागर की। नाइजीरिया के साउथ-साउथ क्षेत्र में, महिलाएं प्रसव पूर्व जांच के लिए जाने में बहुत अच्छी थीं (वे इसके लिए 67% अधिक संभावित थीं), लेकिन वे वास्तव में अस्पताल में जन्म लेने के लिए बहुत कम संभावित थीं (वे 45% कम संभावित थीं)।

यह सुझाव देता है कि प्रसव पूर्व जांच के लिए जाना और अस्पताल में जन्म लेना दो अलग-अलग निर्णय हैं। यह एक ऐसे ड्राइवर की तरह है जो गैस और स्नैक के लिए रुकने में खुश है (चेक-अप), लेकिन अंतिम मंजिल (अस्पताल) तक जाने से इनकार करता है क्योंकि वहां की सड़क बहुत ऊबड़-खाबड़, बहुत महंगी या वहां की सेवा बहुत खराब है। शोधकर्ताओं को संदेह है कि हालांकि इस क्षेत्र की महिलाएं सूचित हैं और जांच के लिए जाती हैं, लेकिन स्थानीय अस्पतालों के बारे में कुछ विशिष्ट चीज़—शायद देखभाल की गुणवत्ता या छिपी हुई लागतें—उन्हें वहां प्रसव करने से रोक रही है।

मुख्य निष्कर्ष

तो, इसका क्या अर्थ है? अध्ययन पुष्टि करता है कि शिक्षा और धन अभी भी रिंग के भारी खिलाड़ी हैं। आप केवल एक महिला को स्मार्टफोन देकर यह उम्मीद नहीं कर सकते कि गरीबी और शिक्षा की कमी गायब हो जाएगी। हालाँकि, तकनीक एक शक्तिशाली उपकरण है जो खेल को बदल देती है।

शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि डिजिटल तकनीक कोई जादुई छड़ी नहीं है जो अकेले सब कुछ ठीक कर देती है। इसके बजाय, यह एक जटिल परत है जो वास्तविक जीवन के संघर्षों के साथ परस्पर क्रिया करती है। फोन रखना एक अच्छी शुरुआत है, लेकिन एक बार जब महिलाएं ऑनलाइन आती हैं, तो वे ऐसे विकल्प चुन सकती हैं जो डॉक्टरों की अपेक्षाओं से अलग दिखते हैं। वे सार्वजनिक अस्पताल को इसलिए नहीं छोड़ सकतीं क्योंकि वे अनभिज्ञ हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि वे कुछ और चुनने के लिए पर्याप्त सूचित हैं। वे शायद निजी दाई को खोजने के लिए अपने फोन का उपयोग कर रही हैं, और सिस्टम को यह समझने की आवश्यकता है कि वह स्वास्थ्य को त्याग नहीं रही हैं। भविष्य की मातृ स्वास्थ्य केवल फोन होने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि उस फोन का उपयोग एक बहुत ही जटिल दुनिया में नेविगेट करने के लिए कैसे किया जा रहा है।

नीति निर्माताओं के लिए सबक यह है कि वे केवल ऐप्स नहीं बना सकते और उम्मीद नहीं कर सकते कि सब ठीक हो जाएगा। उन्हें गड्ढों (गरीबी और शिक्षा) को ठीक करना होगा और उन नए जीपीएस मार्गों को भी समझना होगा जिनसे महिलाएं गुजर रही हैं। यदि एक महिला निजी दाई को खोजने के लिए अपने फोन का उपयोग कर रही है, तो सिस्टम को यह समझने की आवश्यकता है, न कि यह मानने की कि उसने स्वास्थ्य को छोड़ दिया है। भविष्य की मातृ स्वास्थ्य केवल एक फोन के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि उस फोन का उपयोग एक बहुत ही जटिल दुनिया में नेविगेट करने के लिए कैसे किया जा रहा है।