Association of Emergency Medical Services Prenotification With Acute Stroke Workflow and Reperfusion Therapy: A Retrospective Cohort Study in Saudi Arabia
रियाद, सऊदी अरब में एक व्यापक स्ट्रोक केंद्र में किए गए एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में, आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) द्वारा पूर्व सूचना (प्रीनोटिफिकेशन), तीव्र स्ट्रोक रोगियों के बीच तेज़ इन-हॉस्पिटल वर्कफ़्लो समय और इंट्रावेनस थ्रोम्बोलिसिस और मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी सहित रीपरफ्यूजन उपचारों की उच्च दरों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और मस्तिष्क को राजधानी के रूप में जहाँ सभी महत्वपूर्ण निर्णय लिए जाते हैं। कभी-कभी, इस शहर में एक प्रमुख सड़क रक्त के थक्कों (ब्लड क्लॉट्स) के कारण लगे ट्रैफिक जाम से बाधित हो जाती है। इसे इस्केमिक स्ट्रोक (ischemic stroke) कहा जाता है। जब ऐसा होता है, तो "राजधानी" अपनी शक्ति खोने लगती है, और जितना लंबा यह ट्रैफिक जाम रहेगा, उतना ही अधिक नुकसान होगा। डॉक्टरों के पास एक विशेष "अग्निशामक यंत्र" है जिसे क्लॉट-बस्टिंग ड्रग (इंट्रावेनस थ्रोम्बोलिसिस) कहा जाता है जो सड़क को साफ कर सकता है, लेकिन यह तभी काम करता है जब वे तेजी से वहाँ पहुँचें। वास्तव में, हर मिनट कीमती है, और लक्ष्य यह है कि मरीज के अस्पताल के दरवाजे पर कदम रखने के 60 मिनट के भीतर दवा उसके शरीर में पहुँचा दी जाए।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि अग्निशमन दल तैयार रहे, कुछ शहर "हेड्स-अप" (Heads-up) प्रणाली का उपयोग करते हैं। जब एम्बुलेंस चालक दल को स्ट्रोक आता हुआ दिखाई देता है, तो वे पहले से ही अस्पताल को रेडियो के माध्यम से सूचित कर देते हैं। इससे डॉक्टर, स्कैनर और दवा की तैयारी मरीज के पहुँचने से पहले ही कर सकते हैं। लेकिन कई स्थानों पर, विशेष रूप से मध्य पूर्व में, हमें यह निश्चित रूप से नहीं पता था कि क्या यह "हेड्स-अप" प्रणाली वास्तव में देखभाल की गति में या अधिक लोगों को जीवन रक्षक उपचार दिलाने में कोई अंतर लाती है। यह अध्ययन एक जासूसी कहानी की तरह है जो यह जांच करता है कि क्या वह रेडियो संदेश भेजना वास्तव में बचाव मिशन को तेज करता है।
महान दौड़: क्या एक बेहतर शुरुआत स्ट्रोक टीम की मदद करती है?
रियाद, सऊदी अरब के एक बड़े अस्पताल में, शोधकर्ताओं ने 2022 के दौरान संदिग्ध स्ट्रोक के साथ आने वाले 1,296 लोगों के रिकॉर्ड की समीक्षा करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि दो समूहों के बीच क्या अंतर था: वे जिनके एम्बुलेंस चालक दल ने पहले से सूचना दी थी ("प्रीनोटिफाइड" समूह) और वे जो बस सीधे आ गए और अस्पताल के अंदर अलार्म बजा दिया ("इन-हॉस्पिटल" समूह)। इसे एक रिले रेस की तरह समझें जहाँ एक टीम को दौड़ शुरू करने से पहले ही एक दौड़ना शुरू करने का मौका मिल जाता है क्योंकि बैटन (baton) उन्हें ट्रैक पर उतरने से पहले ही दे दिया गया था, जबकि दूसरी टीम को शून्य से शुरुआत करनी पड़ती है।
परिणाम: प्रीनोटिफाइड के लिए एक तेज़ ट्रैक
अध्ययन में पाया गया कि उस "दौड़ने की शुरुआत" (running start) ने बहुत बड़ा अंतर पैदा किया। जिस टीम को रेडियो कॉल के माध्यम से पहले ही सूचना मिल गई थी, वह दौड़ के हर एक चरण में बहुत तेज़ थी:
- स्कैनर तक पहुँचना: प्रीनोटिफाइड समूह को अपने मस्तिष्क का स्कैन कराने के लिए केवल 14 मिनट का इंतजार करना पड़ा, जबकि दूसरे समूह को 26 मिनट प्रतीक्षा करनी पड़ी।
- डॉक्टर से मिलना: न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने में लगने वाला समय प्रीनोटिफाइड समूह के लिए 12 मिनट से घटकर मात्र 1 मिनट रह गया। यह बिल्कुल वैसा ही है जैसे वेटिंग रूम को पूरी तरह से छोड़ देना!
- दवा प्राप्त करना: सबसे महत्वपूर्ण घड़ी "डोर-टू-नीडल" (door-to-needle) समय है (कितनी देर में आगमन से लेकर क्लॉट-बस्टिंग ड्रग मिलने तक का समय)। प्रीनोटिफाइड समूह को उनके द्वारा मध्य मान (median) के रूप में 25 मिनट में दवा मिल गई, जबकि दूसरे समूह को 49 मिनट लगे।
चूंकि वे बहुत तेज़ थे, इसलिए 92% प्रीनोटिफाइड मरीजों को, जिन्हें दवा की आवश्यकता थी, वह स्वर्ण 60-मिनट की अवधि के भीतर मिल गई, जबकि अन्य में से केवल 70% को ही यह मिल सकी।
उपचार किसे मिला?
अध्ययन ने यह भी देखा कि वास्तव में शक्तिशाली उपचार किसे प्राप्त हुए। प्रीनोटिफाइड समूह को 26.4% की दर से क्लॉट-बस्टिंग ड्रग (IVT) प्राप्त हुआ, जबकि इन-हॉस्पिटल समूह को यह केवल 6.0% बार मिला। इसी तरह, अधिक जटिल प्रक्रिया जिसे मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी (mechanical thrombectomy) कहा जाता है (जहाँ डॉक्टर शारीरिक रूप से थक्के को निकालते हैं), के लिए प्रीनोटिफाइड मरीजों में से 22.3% को यह उपचार मिला, जबकि अन्य में से केवल 7.1% को।
हालाँकि, शोधकर्ताओं ने इस मोड़ की ओर सावधानीपूर्वक ध्यान आकर्षित किया। एम्बुलेंस चालक दल ने सभी के लिए पहले से कॉल नहीं किया था। उनके पास एक विशेष चेकलिस्ट थी: वे केवल तभी कॉल करते थे यदि मरीज 80 वर्ष से कम आयु का हो, लक्षण तीन घंटे से कम समय से हों, और गंभीर स्ट्रोक के संकेत दिखा रहा हो। इसका मतलब है कि "प्रीनोटिफाइड" समूह पहले से ही उन लोगों का समूह था जो उपचार के लिए पात्र होने की अधिक संभावना रखते थे। यह एक ऐसी दौड़ की तरह है जहाँ दौड़ने की शुरुआत पाने वाले धावक पहले से ही सबसे तेज़ और सबसे फिट थे। इन अंतरों (जैसे आयु और स्ट्रोक की गंभीरता) के लिए समायोजन करने के बाद भी, "हेड्स-अप" (शुरुआती बढ़त) अभी भी उपचार तेजी से और अधिक बार प्राप्त करने में एक प्रमुख कारक प्रतीत हुआ।
इसका क्या अर्थ है
अध्ययन बताता है कि जब एम्बुलेंस चालक दल अस्पताल को पहले से कॉल करता है, तो अस्पताल की टीम मरीज के पहुँचने से पहले ही "हाई गियर" में आ सकती है, जिससे कीमती मिनट बच जाते हैं। हालाँकि यह अध्ययन यह साबित नहीं कर सकता कि कॉल ने कारणवश अधिक लोगों को उपचार दिलाया (क्योंकि चयन नियमों ने कॉल प्राप्त करने वालों को बदल दिया था), लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि यह प्रणाली पूरी प्रक्रिया को अधिक सुचारू और तेज़ बनाती है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि एम्बुलेंस और अस्पतालों के बीच बेहतर संबंध बनाना स्ट्रोक देखभाल के लिए गेम-चेंजर हो सकता है, जो अधिक लोगों को समय के विरुद्ध जीतने में मदद कर सकता है। लेकिन उन्होंने यह भी नोट किया कि चूंकि उनके अध्ययन के अधिकांश मरीजों को यह "हेड्स-अप" नहीं मिला, इसलिए इस फास्ट-ट्रैक सिस्टम का लाभ उठाने के लिए अभी भी बहुत काम किया जाना बाकी है।
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