External Validation and Calibration of a Novel and Practical RIRS-FUTI Predictive Scoring System for Febrile Urinary Tract Infection After Retrograde Intrarenal Surgery
यह बाह्य सत्यापन अध्ययन पुष्टि करता है कि नवीन RIRS-FUTI स्कोरिंग प्रणाली रेट्रोग्रेड इंट्रा्रिनल सर्जरी के बाद होने वाले ज्वरजनक मूत्र पथ संक्रमण (febrile urinary tract infections) के जोखिम को प्रभावी ढंग से विभेदित और अंशांकित करती है, जो एक व्यावहारिक पूर्व-प्रचालन जोखिम स्तरीकरण उपकरण के रूप में इसकी उपयोगिता को प्रदर्शित करती है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग दर्दनाक किडनी की पथरी से पीड़ित होते हैं। इनमें से कई रोगियों के लिए, डॉक्टर बिना त्वचा पर एक भी कट लगाए पथरी निकालने के लिए 'रेट्रोग्रेड इंट्रा्रिनल सर्जरी' नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस ऑपरेशन के दौरान, एक पतली, लचीली ट्यूब मूत्राशय से ऊपर और किडनी में डाली जाती है, जहाँ एक लेजर पत्थर को धूल में तोड़ देता है जिसे धोकर बाहर निकाला जा सकता है। हालांकि यह विधि अत्यधिक प्रभावी है और किडनी की पथरी के इलाज का एक मानक तरीका बन गई है, लेकिन इसमें एक छिपा हुआ जोखिम भी है। मूत्र मार्ग के हेरफेर से कभी-कभी बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे बुखार और 'फेब्राइल यूरीनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन' नामक गंभीर संक्रमण हो सकता है। रोगी के लिए, इसका अर्थ है तापमान में अचानक वृद्धि, कंपकंपी और अधिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता। मेडिकल टीम के लिए, सर्जरी शुरू होने से पहले यह अनुमान लगाना कि कौन बीमार पड़ सकता है, एक कठिन पहेली रहा है, जिससे अक्सर उन्हें यह अंदाज़ा लगाने के लिए मजबूर होना पड़ता है कि किन रोगियों को अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता है।
तुर्की के बाशाकशेहिर चाम वे सकुरा सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक नए उपकरण का परीक्षण करके इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया, जिसे इन संक्रमणों की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक सरल स्कोरिंग सिस्टम, जिसे अन्य वैज्ञानिकों द्वारा ठीक एक साल पहले बनाया गया था, क्या उनके अपने अस्पताल में रोगियों के एक अलग समूह के साथ विश्वसनीय रूप से काम कर सकता है। यह स्कोरिंग सिस्टम, जिसे RIRS-FUTI स्कोर कहा जाता है, एक प्री-सर्जरी चेकलिस्ट की तरह कार्य करता है। इसके लिए जटिल जेनेटिक टेस्टिंग या महंगी नई मशीनों की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, यह तीन जानकारियों पर निर्भर करता है जो डॉक्टर हर मरीज के आने से पहले पहले से ही एकत्र करते हैं: क्या रुकावट के कारण किडनी सूज गई है, क्या मरीज को पिछली स्कोप प्रक्रिया के बाद इसी तरह का संक्रमण हुआ था, और क्या उनके मूत्र में सूक्ष्मदर्शी (माइक्रोस्कोप) के नीचे सूजन के लक्षण दिख रहे हैं। विचार यह है कि इन तीन कारकों के आधार पर अंक जोड़कर, डॉक्टर इस बात की स्पष्ट तस्वीर पा सकते हैं कि सर्जरी के बाद मरीज के बुखार से ग्रस्त होने की कितनी संभावना है।
यह जांचने के लिए कि क्या यह चेकलिस्ट काम करती है, शोधकर्ताओं ने जनवरी 2024 और मार्च 2025 के बीच इस पथरी हटाने वाली सर्जरी से गुजरने वाले 525 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के डेटा की सावधानीपूर्वक समीक्षा की, जिसमें उनकी आयु, उनके पत्थरी का आकार और उनका मेडिकल इतिहास शामिल था। फिर उन्होंने समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे जिन्हें ऑपरेशन के बाद बुखार और संक्रमण हुआ, और वे जिन्हें नहीं हुआ। इस समूह में, 44 रोगी, यानी लगभग 8.4 प्रतिशत, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण से ग्रस्त हुए। शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना की ताकि यह देखा जा सके कि संक्रमित रोगियों में क्या अलग था। उन्होंने पाया कि बीमार होने वाले रोगियों में पिछली स्कोप प्रक्रियाओं के बाद मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास होने, सर्जरी से पहले उनके मूत्र में श्वेत रक्त कोशिकाओं (व्हाइट ब्लड सेल्स) की संख्या अधिक होने और किडनी के सूजे होने की अधिक संभावना थी।
इसके बाद टीम ने प्रत्येक रोगी पर स्कोरिंग सिस्टम लागू किया। उन्होंने तीन विशिष्ट जोखिम कारकों के आधार पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए स्कोर की गणना की। परिणामों ने दिखाया कि यह स्कोर उच्च-जोखिम वाले रोगियों को कम-जोखिम वाले रोगियों से अलग करने में बहुत अच्छा रहा। शून्य स्कोर वाले रोगियों में बीमार होने की संभावना बहुत कम थी, जिनमें से केवल 1.7 प्रतिशत में संक्रमण विकसित हुआ। जैसे-जैसे स्कोर बढ़ता गया, जोखिम भी लगातार बढ़ता गया। उच्चतम संभव स्कोर वाले रोगियों के लिए, संक्रमण का जोखिम अत्यंत उच्च था, जो अधिकतम अंक वाले समूह में 86.7 प्रतिशत तक पहुँच गया। यह प्रणाली स्वस्थ रहने वालों की पहचान करने में विशेष रूप से अच्छी थी; इसने सही ढंग से भविष्यवाणी की कि जिन 98.3 प्रतिशत लोगों को इसने कम-जोखिम वाला चिह्नित किया था, वे वास्तव में संक्रमण मुक्त रहेंगे। इसके विपरीत, जब स्कोर अधिक था, तो यह डॉक्टरों को चेतावनी देने में बहुत सटीक थी कि एक विशिष्ट रोगी खतरे में है, जिसमें उन लोगों की पहचान करने में 99.6 प्रतिशत की सटीकता थी जो बीमार होने वाले थे।
अध्ययन ने पुष्टि की कि यह स्कोरिंग सिस्टम केवल एक सिद्धांत नहीं है बल्कि एक व्यावहारिक उपकरण है जो एक वास्तविक अस्पताल के वातावरण में भी खरा उतरता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि दो सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता पिछले स्कोप प्रक्रिया के बाद संक्रमण का इतिहास और सर्जरी से पहले मूत्र में श्वेत रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति थे। हालांकि किडनी की सूजन एक कारक थी, लेकिन एक साथ सभी डेटा का विश्लेषण करने के बाद यह अन्य दो की तुलना में उतना मजबूत भविष्यवक्ता नहीं था। टीम ने उल्लेख किया कि चूंकि यह प्रणाली उस जानकारी का उपयोग करती है जो डॉक्टरों के पास पहले से होती है, इसलिए इसकी गणना बिना किसी लागत या देरी के तुरंत की जा सकती है। इससे एक सर्जन ऑपरेशन से पहले मरीज का चार्ट देखकर ठीक से जान सकता है कि किसे अतिरिक्त निगरानी या अधिक आक्रामक रोकथाम रणनीतियों की आवश्यकता है।
इन आशाजनक परिणामों के बावजूद, शोधकर्ताओं ने सावधानी बरतते हुए यह नोट किया कि उनका अध्ययन एक अस्पताल के रिकॉर्ड का एक एकल 'लुक बैक' (पिछला अध्ययन) था, और उन्होंने स्वीकार किया कि बहुत उच्चतम स्कोर वाले रोगियों का समूह छोटा था। इसका अर्थ यह है कि हालांकि यह उपकरण उत्कृष्ट है, फिर भी इसे यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह सभी के लिए काम करता है, कई अलग-अलग अस्पतालों में बड़े, 'फॉरवर्ड-लुकिंग' (भविष्योन्मुखी) अध्ययनों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। फिर भी, निष्कर्ष इस बात का पुख्ता प्रमाण प्रदान करते हैं कि एक सरल, तीन-भागों वाली चेकलिस्ट किडनी स्टोन सर्जरी के लिए डॉक्टरों की तैयारी में महत्वपूर्ण सुधार कर सकती है। उन रोगियों की पहचान करके जिनके बुखार और संक्रमण से ग्रस्त होने की सबसे अधिक संभावना है, यह स्कोर व्यक्तिगत देखभाल को अनुकूलित करने का एक तरीका प्रदान करता है, जिससे जटिलताओं को शुरू होने से पहले ही रोका जा सकता है।
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