External Validation and Calibration of a Novel and Practical RIRS-FUTI Predictive Scoring System for Febrile Urinary Tract Infection After Retrograde Intrarenal Surgery
这项外部验证研究证实，新型 RIRS-FUTI 评分系统能够有效区分并校准逆行经肾镜手术后发热性尿路感染的风险，证明了其作为一种实用的术前风险分层工具的效用。
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每年，全世界有数百万人遭受肾结石带来的痛苦。对于许多这类患者，医生会使用一种被称为经逆行性肾内手术（RIRS）的程序，在不对皮肤进行任何切口的情况下移除结石。在手术过程中，一根细长且柔软的导管会通过膀胱进入肾脏，在那里利用激光将结石粉碎成微尘并将其冲洗掉。虽然这种方法非常有效，并已成为治疗肾结石的标准方式，但它也隐藏着风险。对泌尿道的操作有时会导致细菌进入血液，从而引发发热以及一种被称为发热性尿路感染的严重感染。对于患者而言，这意味着体温突然升高、寒战，并且需要使用更强的抗生素甚至住院治疗。对于医疗团队来说，在手术开始前预测谁可能会生病一直是一个难题，这往往让他们只能靠猜测来判断哪些患者需要额外的保护。
土耳其巴萨克希尔查姆萨克拉城市医院（Başakşehir Çam ve Sakura City Hospital）的一个研究小组致力于解决这个难题，他们测试了一种旨在预测这些感染的新工具。他们想看看一个由其他科学家在仅一年前创建的简单评分系统，是否能在他们自己的医院中针对不同的患者群体可靠地发挥作用。这个被称为 RIRS-FUTI 的评分系统就像一份术前检查清单。它不需要复杂的基因检测或昂贵的新型机器。相反，它依赖于医生在每位患者到达之前就已经收集到的三项信息：肾脏是否因阻塞而肿胀、患者在之前的内窥镜手术后是否曾有过类似的感染，以及他们的尿液在显微镜下是否显示出炎症迹象。其核心理念是，通过根据这三个因素进行加分，医生可以清晰地了解患者在术后发生发热的可能性。
为了测试这个清单是否有效，研究人员回顾了 2024 年 1 月至 2025 年 3 月期间接受过这种结石移除手术的 522 名成年人的医疗记录。他们仔细审查了每个人的数据，包括年龄、结石大小和病史。随后，他们将人群分为两类：术后出现发热和感染的人群，以及未出现感染的人群。在这组人群中，有 44 名患者（约占 8.4%）出现了术后感染。研究人员对比了两组人群，以找出感染患者的不同之处。他们发现，出现感染的患者更有可能在之前的内窥镜手术后有过尿路感染史、术前尿液中白细胞计数较高，并且更有可能出现肾脏肿胀。
随后，团队将该评分系统应用于研究中的每一位患者。他们根据这三个特定的风险因素计算了每个人的得分。结果显示，该评分系统在区分高风险患者与低风险患者方面表现得非常出色。得分为零的患者发生感染的概率极低，仅为 1.7%。随着分数上升，风险也随之稳步攀升。对于获得最高分的患者，感染风险极高，在最高分组中达到了 86.7%。该系统在识别健康人群方面表现尤为出色；它准确地预测了 98.3% 被标记为低风险的人群确实未发生感染。反之，当分数较高时，它能非常有效地提醒医生特定患者处于危险之中，在识别那些将会生病的人群方面准确率高达 99.6%。
这项研究证实，该评分系统不仅是一个理论，更是一个在现实医院环境中能够发挥作用的实用工具。研究人员发现，两个最强有力的预测因子是既往内窥镜手术后的感染史以及术前尿液中白细胞的存在。虽然肾脏肿胀也是一个因素，但在综合分析所有数据后，它作为预测因子的强度不如其他两个因素。团队指出，由于该系统使用的是医生已有的信息，因此可以立即计算，不会增加患者护理的成本或造成延迟。这使得外科医生在手术前查看患者病历时，就能确切知道谁需要额外的监测或更积极的预防策略。
尽管取得了这些令人鼓舞的结果，研究人员也谨慎地指出，他们的研究是对一家医院记录的一次回顾性研究，并承认得分极高的患者群体规模较小。这意味着，虽然该工具非常优秀，但仍需要在更多不同医院开展更大规模的前瞻性研究，以确保它适用于所有人。尽管如此，研究结果提供了强有力的证据，表明一个简单的三部分检查清单可以显著改善医生准备肾结石手术的方式。通过识别那些最有可能出现发热和感染的患者，这一评分系统提供了一种根据个体情况量身定制医疗护理的方法，从而有望在并发症发生前就将其预防。
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