Mechanism, injury patterns, and clinical burden of multiple craniomaxillofacial fractures: a retrospective study

जब कोई व्यक्ति गिरता है, लड़खड़ाता है, या किसी टक्कर में शामिल होता है, तो अक्सर चेहरा ही शरीर का वह पहला हिस्सा होता है जो प्रभाव (इम्पैक्ट) से टकराता है। खोपड़ी और जबड़े की हड्डियाँ मस्तिष्क की रक्षा करने और हमें खाने तथा बोलने में सक्षम बनाने के लिए बनाई गई हैं, लेकिन वे टूटने के प्रति संवेदनशील भी होती हैं। आपातकालीन कक्षों (इमरजेंसी रूम) में, डॉक्टर एक प्रणाली का उपयोग करते हैं जिससे यह तय किया जा सके कि किसी मरीज को कितनी तत्परता से देखभाल की आवश्यकता है, जिसमें उन्हें जीवन-घातक आपात स्थितियों से लेकर मामूली समस्याओं तक रैंक किया जाता है। हालांकि चेहरे की एक अकेली टूटी हुई हड्डी एक गंभीर चोट है, लेकिन डॉक्टरों को लंबे समय से संदेह रहा है कि जब एक साथ कई हड्डियां टूटती हैं, तो स्थिति कहीं अधिक जटिल हो जाती है। ये जटिल चोटें अक्सर अलग-थलग नहीं होतीं; वे अक्सर मस्तिष्क या शरीर के अन्य हिस्सों की क्षति के साथ आती हैं। यह समझना कि ये चोटें वास्तव में कैसे होती हैं, मरीज के पहुँचने पर वे कैसी दिखती हैं, और उनके ठीक होने के लिए उनका क्या अर्थ है, जीवन बचाने और कार्यक्षमता बहाल करने के लिए आवश्यक है।

ज़्यूरिख, स्विट्जरलैंड के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट समस्या की जांच करने के लिए काम किया। उन्होंने दो वर्षों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को देखा, जिसमें सैकड़ों वयस्कों का परीक्षण किया गया जो क्रैनियोमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (वह क्षेत्र जिसमें खोपड़ी, जबड़ा और चेहरे की हड्डियाँ शामिल हैं) के पुष्ट फ्रैक्चर के साथ आपातकालीन विभाग में पहुंचे थे। शोधकर्ताओं ने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जो आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा उपचार के लिए पर्याप्त स्थिर थे, जिसमें तत्काल सदमे (शॉक) में मौजूद लोगों या अठारह वर्ष से कम उम्र के लोगों को बाहर रखा गया था। उनका लक्ष्य एकल फ्रैक्चर वाले रोगियों की तुलना उन रोगियों से करना था जिनमें एकाधिक (मल्टीपल) फ्रैक्चर थे। वे यह जानना चाहते थे कि क्या चोट लगने का तरीका, रोगी के लक्षण, या उनके द्वारा झेली गई अन्य चोटें, यह भविष्यवाणी कर सकती थीं कि क्षति सरल होगी या जटिल।

अध्ययन से पता चला कि चेहरे के फ्रैक्चर वाले लगभग आधे रोगियों में एक से अधिक हड्डियां टूटी हुई थीं। यह कोई यादृच्छिक घटना नहीं थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि दुर्घटना का कारण एक मजबूत भविष्यवक्ता (प्रेडिक्टर) था। जो रोगी यातायात दुर्घटनाओं में शामिल थे या जो काफी ऊंचाई से गिरे थे, उनमें साधारण रूप से लड़खड़ाकर गिरने वाले लोगों की तुलना में कई फ्रैक्चर होने की संभावना बहुत अधिक थी। वास्तव में, ऊंचाई से गिरने पर मरीज के कई फ्रैक्चर होने की संभावना एक साधारण ठोकर लगने की तुलना में तीन गुना अधिक थी। दुर्घटना का प्रकार महत्वपूर्ण था क्योंकि उच्च-ऊर्जा प्रभाव, जैसे कि कार दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के मामले में, एक साथ कई हड्डियों को चकनाचूर करने के लिए पर्याप्त बल पहुंचाते हैं, जबकि कम-ऊर्जा वाली ठोकर आमतौर पर एक एकल, स्थानीयकृत टूट (ब्रेक) का कारण बनती है।

जब ये मरीज आपातकालीन कक्ष में आए, तो उनके शारीरिक लक्षणों ने एक स्पष्ट कहानी सुनाई। शोधकर्ताओं ने विशिष्ट संकेतों की पहचान की जो कई फ्रैक्चर के लिए शक्तिशाली चेतावनी के रूप में कार्य करते थे। यदि कोई मरीज "मोनोकल हेमेटोमा" (एक नील/नील का निशान जो दोनों आंखों के चारों ओर होता है) के साथ आता है, या यदि उनके दांत सही ढंग से आपस में नहीं मिलते हैं, जिसे 'मैलोकल्शन' (malocclusion) कहा जाता है, तो उनकी कई टूटी हुई हड्डियों के होने की अत्यधिक संभावना थी। अन्य मजबूत संकेत अन्य टूटे हुए दांत, चेहरे की अत्यधिक सूजन, और त्वचा में झुनझुनी या सुन्नता का अहसास भी थे। ये संकेत बताते थे कि चोट का बल इतना गंभीर था कि उसने पूरे चेहरे की संरचनात्मक अखंडता को बाधित कर दिया था, न कि केवल एक स्थान को।

इन रोगियों के लिए कई फ्रैक्चर के परिणाम केवल चेहरे तक ही सीमित नहीं थे। इन जटिल चोटों वाले रोगियों में खोपड़ी के भीतर रक्तस्राव, जिसे इंट्राक्रैनील हेमरेज (intracranial hemorrhage) कहा जाता है, और उनकी बाहों एवं हाथों की चोटों की संभावना काफी अधिक थी। यह पैटर्न मानव शरीर की अचानक प्रभाव के प्रति प्रतिक्रिया को देखते हुए समझ में आता है; जब कोई गिरता है या टकराया जाता है, तो लोग स्वाभाविक रूप से अपनी गिरने की प्रक्रिया को रोकने के लिए अपने हाथों को आगे कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर चेहरे की चोटों के साथ बांहों की चोटें भी आती हैं। इन अतिरिक्त चोटों और चेहरे की क्षति की जटिलता के कारण, कई फ्रैक्चर वाले रोगियों को एकल फ्रैक्चर वाले रोगियों की तुलना में बहुत अधिक बार सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। उन्हें अस्पताल में भी अधिक समय तक रहना पड़ा, जो सरल चोटों वाले उनके समकक्षों की तुलना में औसistically तीन दिन अधिक था।

इस अध्ययन के निष्कर्ष आपातकालीन डॉक्टरों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका प्रदान करते हैं। दुर्घटना के तंत्र (मैकेनिज्म) और रोगी द्वारा प्रस्तुत विशिष्ट लक्षणों पर बारीकी से ध्यान देकर, चिकित्सा टीमें सबसे गंभीर चोटों के जोखिम वाले लोगों की पहचान तेजी से कर सकती हैं। यदि कोई मरीज तेज गति वाली टक्कर या ऊंचाई से गिरने के बाद आता है, और दोनों आंखों के आसपास नील या दांतों के मिसअलाइनमेंट जैसे लक्षण दिखाता है, तो चिकित्सा टीम को एक जटिल चोट पैटर्न की आशंका करनी चाहिए। यह प्रारंभिक पहचान अधिक गहन जांच की अनुमति देती है, जिसमें मस्तिष्क के रक्तस्राव और बांह के फ्रैक्चर की जांच शामिल है, और यह सुनिश्चित करती है कि सही विशेषज्ञ तुरंत शामिल हों। अध्ययन पुष्टि करता है कि चेहरे और मस्तिष्क को अलग-अलग समस्याओं के रूप में देखना अपर्याप्त है; जब चेहरा कई स्थानों पर खंडित होता है, तो रोगी के सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए पूरे शरीर का आकलन किया जाना चाहिए।