Transcutaneous Skin Perforation by a Protruding Xiphoid Process in a Bedbound Patient With Post-Traumatic Cervical Myelopathy: A Case Report and Review of the Literature

मानव शरीर हड्डियों और कोमल ऊतकों की एक जटिल संरचना है जो आमतौर पर सामंजस्य में काम करती है, लेकिन कभी-कभी, एक छोटा सा शारीरिक बदलाव अप्रत्याशित समस्याओं का कारण बन सकता है। उरोस्थि (स्टर्नम) के बिल्कुल निचले हिस्से में, एक छोटी, नुकीली हड्डी का टुकड़ा होता है जिसे जाइफॉइड प्रोसेस (xiphoid process) कहा जाता है। अधिकांश लोगों के लिए, यह छोटी हड्डी छाती के विरुद्ध सपाट होती है या थोड़ा अंदर की ओर मुड़ी होती है, जो त्वचा और मांसपेशियों की परतों के नीचे छिपी रहती है। हालांकि, कुछ व्यक्तियों में, यह बाहर की ओर बढ़ती है, जो शरीर के सामने की ओर तीखी होकर निकलती है। जबकि यह भिन्नता आम है, यह कभी-कभार होने वाले दर्द के अलावा शायद ही कभी कोई समस्या पैदा करती है। असली खतरा तब उत्पन्न होता है जब व्यक्ति अपनी गति करने की क्षमता खो देता है, जिससे उसका शरीर लगातार इस हड्डी के उभार के विरुद्ध टिका रहता है। मांसपेशियों और वसा के कुशन (गद्दी) के बिना, और स्थिति बदलने की क्षमता के बिना, वह छोटी हड्डी त्वचा पर निरंतर बल के साथ दबाव डाल सकती है, ठीक वैसे ही जैसे कोमल मिट्टी में एक पत्थर दबाव डाल रहा हो। यह दबाव अंततः त्वचा को तोड़ सकता है, जिससे एक ऐसा घाव बन सकता है जो भरने से इनकार कर देता है और संक्रमण को आमंत्रित करता है।

यह कहानी एक चिकित्सा रिपोर्ट से ली गई है जो एक 71 वर्षीय व्यक्ति में हुई एक दुर्लभ और गंभीर जटिलता का विवरण देती है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण महीनों से बिस्तर पर पड़ा हुआ था। रोगी, जो मधुमेह और उच्च रक्तचाप से भी पीड़ित था, एक गिरावट (fall) का शिकार हुआ था जिससे उसकी गर्दन को क्षति पहुँची और वह अपने पैरों को हिलाने या अपने निचले शरीर को नियंत्रित करने में असमर्थ हो गया। समय के साथ, उसकी छाती के निचले हिस्से पर एक छोटा सा उभार अधिक प्रमुख होने लगा। जो एक ध्यान देने योग्य उभार के रूप में शुरू हुआ था, वह धीरे-धीरे त्वचा को काटते हुए बाहर निकल आया, जिससे एक पुराना, खुला घाव बन गया जिससे तरल पदार्थ निकल रहा था और जो संक्रमित हो गया था। मेडिकल टीम ने महसूस किया कि उसके जाइफॉइड प्रोसेस की तीखी नोक ने उसकी छाती की दीवार को पूरी तरह से भेद दिया था, जिससे वह अंदर से बाहर की ओर त्वचा को छेद रही थी। यह एक साधारण संक्रमण या सामान्य बेड सोर (बिस्तर के घाव) नहीं था; यह एक ऐसा मामला था जहाँ एक हड्डी ने शरीर की बाहरी बाधा को भौतिक रूप से छेद दिया था।

क्या हो रहा था इसे समझने के लिए, डॉक्टरों ने रोगी की छाती की जांच की। उन्होंने उसके उरोस्थि के निचले हिस्से में एक शंक्वाकार सूजन देखी, जिसके केंद्र में एक कच्चा, अल्सरयुक्त हिस्सा था जहाँ त्वचा टूट गई थी। हड्डी का सिरा घाव के माध्यम से दिखाई दे रहा था, जो सूजन युक्त ऊतकों से घिरा हुआ था। एक एक्स-रे ने उनके संदेह की पुष्टि की, जिसमें दिखाया गया कि जाइफॉइड प्रोसेस तेजी से आगे की ओर मुड़ा हुआ था, जो छाती की दीवार के सामान्य घुमाव से काफी बाहर निकला हुआ था। डॉक्टर जानते थे कि केवल घाव को साफ करना पर्याप्त नहीं होगा क्योंकि हड्डी स्वयं इस चोट का कारण थी। उन्होंने निर्णय लिया कि वे इस उभार वाली हड्डी और इसके आसपास की क्षतिग्रस्त त्वचा को निकालने के लिए सर्जरी करेंगे।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों ने सावधानीपूर्वक उभरते हुए जाइफॉइड प्रोसेस को उसके आसपास की अल्सरयुक्त त्वचा और मृत ऊतकों के साथ काट दिया। उन्होंने सटीकता के साथ काम किया ताकि इस क्षेत्र के ठीक पीछे स्थित हृदय और डायाफ्रामम (diaphragm) को नुकसान न पहुँचे। एक बार हड्डी निकाल दी जाने के बाद, उन्होंने क्षेत्र को अच्छी तरह से साफ किया और घाव को परतों में बंद कर दिया। निकाले गए ऊतकों को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला भेजा गया। परीक्षणों से पता चला कि घाव 'एस्चेरिचिया कोली' (Escherichia coli) नामक एक विशिष्ट प्रकार के बैक्टीरिया से संक्रमित था, जिसने कई सामान्य एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया था। इस प्रतिरोध के कारण, मेडिकल टीम ने एक अधिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक जिसका नाम कार्बापेनम (carbapenem) है, से उपचार किया, जिसके प्रति बैक्टीरिया अभी भी संवेदनशील थे।

निकाले गए ऊतकों के विश्लेषण ने और अधिक स्पष्टता प्रदान की। सूक्ष्मदर्शी के नीचे, डॉक्टरों ने देखा कि घाव के आसपास की त्वचा पुरानी जलन के प्रति प्रतिक्रिया करते हुए मोटी और सूजी हुई हो गई थी, एक ऐसा परिवर्तन जो कभी-कभी कैंसर जैसा दिख सकता है लेकिन वास्तव में दबाव के प्रति एक सौम्य (benign) प्रतिक्रिया थी। हड्डी ने भी कैंसर या अस्थि मज्जा (marrow) के भीतर गहरे संक्रमण के कोई लक्षण नहीं दिखाए, जिससे पुष्टि हुई कि समस्या केवल सतह तक सीमित थी जहाँ त्वचा टूट गई थी। रोगी सर्जरी के बाद अच्छी तरह से ठीक हो गया और लगभग तीन सप्ताह के बाद अस्पताल से छुट्टी पाकर घर जाने में सक्षम रहा। कुछ हफ्तों बाद एक फॉलो-अप विज़िट पर, घाव पूरी तरह से भर गया था, और उस घाव के वापस आने का कोई संकेत नहीं था।

यह मामला इस बात को रेखांकित करता है कि कैसे कारकों का एक संयोजन एक हानिरहित शारीरिक विचित्रता को एक गंभीर चिकित्सा आपात स्थिति में बदल सकता है। रोगी की हिलने-डुलने की अक्षमता का अर्थ था कि वह अपने सीने पर दबाव कम नहीं कर सका। उसके मधुमेह ने संभवतः उसके शरीर की ठीक होने की क्षमता को धीमा कर दिया होगा, और उसकी छाती की दीवार से वसा और मांसपेशियों के कम होने से उस प्राकृतिक गद्दी को हटा दिया जो आमतौर पर हड्डी से त्वचा की रक्षा करती है। परिणाम एक दबाव संबंधी चोट (pressure injury) थी जो एक असामान्य हड्डी के उभार पर बनी, जिससे त्वचा का पूर्ण टूटना हुआ। रिपोर्ट बताती है कि हालांकि यह विशिष्ट परिणाम अत्यंत दुर्लभ है, फिर भी डॉक्टरों को इस बात के प्रति सचेत रहना चाहिए कि एक उभरा हुआ जाइफॉइड प्रोसेस किसी भी अन्य हड्डी के उभार की तरह कार्य कर सकता है, जो बिस्तर पर पड़े मरीज में त्वचा के टूटने और संक्रमण का कारण बन सकता है, यदि इसे अनसुना छोड़ दिया जाए। सफल उपचार में हड्डी और संक्रमित ऊतकों को निकालना, और उसके बाद लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल थी, जो यह सिद्ध करता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप इस स्थिति के सबसे गंभीर मामलों को भी हल कर सकता है।