Transcutaneous Skin Perforation by a Protruding Xiphoid Process in a Bedbound Patient With Post-Traumatic Cervical Myelopathy: A Case Report and Review of the Literature
本病例报告描述了一例由于一名患有颈椎脊髓病且合并糖尿病的卧床患者，其突出的剑突导致完全性经皮皮肤穿透的罕见病例，该病例通过剑突切除术和针对性抗感染治疗得到了成功治疗，同时强调了将反应性伪上皮增生与恶性肿瘤进行鉴别的的重要性。
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人体是一个由骨骼和软组织组成的复杂结构，通常和谐运作，但有时，微小的解剖学变异会导致意想不到的问题。在胸骨的最底端，有一个被称为剑突的小型尖锐骨头。对于大多数人来说，这块小骨头平贴在胸部或略微向内弯曲，隐藏在皮肤和肌肉层之下。然而，在某些个体中，它会向外生长，尖锐地指向身体前方。虽然这种变异很常见，但除了偶尔的疼痛外，很少引起麻烦。真正的危险在于，当一个人失去活动能力，导致身体始终压在这块骨头上时。由于失去了肌肉和脂肪的缓冲，也由于无法改变体位，那块小骨头会开始以持续的力量压迫皮肤，就像一块石头压入柔软的土地一样。这种压力最终可能破开皮肤，导致伤口难以愈合并引发感染。
这个故事出自一份医学报告，详细描述了一名因脊髓损伤而卧床数月的71岁男性的罕见且严重的并发症。该患者还患有糖尿病和高血压，他曾因跌倒导致颈部受伤，导致他无法移动双腿或控制下半身。随着时间的推移，他下胸部的一个小凸起开始变得更加明显。最初只是一个明显的突起，随后慢慢侵蚀了皮肤，形成了一个流脓的慢性开放性溃疡。医疗团队意识到，他的剑突尖端已经完全刺穿了他的胸壁，从内向外刺破了皮肤。这并非简单的感染或普通的褥疮；这是一个骨头物理性穿透人体外部屏障的案例。
为了了解发生了什么，医生检查了患者的胸部。他们看到他的胸骨底部有一个圆锥形的肿胀，中心处皮肤破损，呈现溃疡状。骨头的尖端在伤口中清晰可见，周围环绕着发炎的组织。X光检查证实了他们的怀疑，显示剑突向前方剧烈弯曲，明显凸出于正常的胸壁曲线之外。医生知道，仅仅清洗伤口是不够的，因为骨头本身就是损伤的起因。他们决定通过手术切除这块致伤的骨头以及受损的皮肤。
在手术过程中，外科医生小心地切除了突出的剑突以及溃疡的皮肤和周围的坏死组织。他们精准地操作，以避免损伤位于该区域后方的心脏和膈肌。骨头切除后，他们彻底清洁了该区域，并进行分层缝合。切除的组织被送往实验室进行分析。检测显示，伤口被一种名为大肠杆菌（Escherichia coli）的特定细菌感染，且该细菌对许多常用抗生素具有耐药性。由于这种耐药性，医疗团队使用了一种更强的抗生素——碳青霉烯类药物，该细菌对这种药物仍然敏感。
对切除组织的分析进一步提供了清晰的信息。在显微镜下，医生看到伤口周围的皮肤因长期受刺激而变得肥厚且发炎，这种变化有时看起来像癌症，但实际上是对压力的良性反应。骨头本身没有显示出癌症或深层骨髓感染的迹象，证实了问题仅限于皮肤被突破的表面。患者在手术后恢复良好，并在大约三周后出院。几周后的随访显示，伤口已完全愈合，没有发现溃疡复发的迹象。
这个案例凸显了多种因素是如何将一个无害的解剖学特征转变为严重的医疗紧急情况的。患者无法移动意味着他无法减轻胸部的压力。他的糖尿病可能减缓了身体的愈合能力，而胸壁脂肪和肌肉的流失，则移除了通常保护皮肤免受下方骨头伤害的天然缓冲层。其结果是，一个压力性损伤在异常的骨性突起处形成，导致皮肤完全破裂。报告指出，虽然这种情况极其罕见，但医生应当意识到，对于卧床患者而言，突出的剑突可以像任何其他骨性突起一样，如果不及时处理，会导致皮肤破损和感染。成功的治疗包括切除骨头和感染组织，随后进行针对性的抗生素治疗，这证明了外科干预可以解决此类病症中最严重的情况。
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