Women’s (15-49 years) choices, challenges and everyday realities in dual protection utilization, a cross-sectional study at Mbale Regional Referral Hospital

सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, "दोहरी सुरक्षा" (dual protection) नामक एक अवधारणा है। यह एक सीधा विचार है जिसके परिणाम अत्यंत गहरे हैं: दो अलग-अलग खतरों से बचने के लिए एक साथ दो विधियों का उपयोग करना। एक विधि, जो आमतौर पर कंडोम होती है, यौन संचारित संक्रमणों, जिसमें एचआईवी भी शामिल है, के विरुद्ध एक ढाल के रूपत कार्य करती है। दूसरी विधि, जैसे कि इंजेक्शन या इम्प्लांट जैसा आधुनिक गर्भनिरोधक, अनचाहे गर्भ को रोकने के लिए होती है। जब इनका एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे एक पूर्ण सुरक्षा कवच प्रदान करते हैं। दशकों से, स्वास्थ्य संगठन इस दृष्टिकोण की सिफारिश करते रहे हैं, फिर भी दुनिया के कई हिस्सों में, जो महिलाएं परिवार नियोजन सेवाओं की तलाश में आती हैं, वे अक्सर केवल सुरक्षा की एक परत के साथ वापस लौट जाती हैं। उनके पास गर्भधारण से बचने का एक विश्वसनीय तरीका हो सकता है, लेकिन वे बीमारी के प्रति असुरक्षित बनी रहती हैं। इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह केवल दवाओं तक पहुंच का मामला नहीं है, बल्कि उन जटिल मानवीय वास्तविकताओं का है जो दैनिक निर्णयों को आकार देती हैं।

पूर्वी युगांडा के मबाले क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने 15 से 49 वर्ष की महिलाओं के बीच इस अंतर का पता लगाने के लिए शोध किया। वे केवल आंकड़ों से आगे बढ़कर उन विकल्पों, चुनौतियों और रोजमर्रा की वास्तविकताओं को समझना चाहते थे जो यह प्रभावित करती हैं कि एक महिला दोहरी सुरक्षा का उपयोग करेगी या नहीं। एलिजाबेथ नकावेसा और बुसितेमा विश्वविद्यालय के सहयोगियों के नेतृत्व वाली टीम ने अस्पताल के परिवार नियोजन क्लिनिक में आने वाली 312 महिलाओं को अपने अनुभव साझा करने के लिए आमंत्रित किया। उन्होंने इन महिलाओं से पूछा कि वे क्या जानती हैं, अपने वर्तमान गर्भनिरोधक के साथ कंडोम के उपयोग के बारे में वे कैसा महसूस करती हैं, और उन्हें ऐसा करने से क्या रोकता है। इसका लक्ष्य एक ऐसे क्षेत्र में स्थिति की स्पष्ट तस्वीर बनाना था जहाँ ऐसी सुरक्षा की आवश्यकता अधिक है, लेकिन इसका अभ्यास कम प्रचलित है।

अध्ययन ने एक चौंकाने वाला विरोधाभास प्रकट किया। साक्षात्कार में शामिल अधिकांश महिलाएं अच्छी तरह से सूचित थीं और इस विचार के प्रति सहायक थीं। 73 प्रतिशत से अधिक महिलाओं ने दोहरी सुरक्षा के अर्थ की अच्छी समझ प्रदर्शित की, और लगभग 63 प्रतिशत का दृष्टिकोण सकारात्मक था। वे जानती थीं कि अपने नियमित गर्भनिरोधक विधि के साथ कंडोम का संयोजन गर्भावस्था और संक्रमण दोनों के बारे में चिंता को कम कर सकता है। वे जानती थीं कि स्वास्थ्य सुविधाएं इस जानकारी का प्राथमिक स्रोत हैं। फिर भी, इस ज्ञान और अनुकूल दृष्टिकोण के बावजूद, दोहरी सुरक्षा का वास्तविक उपयोग कम था। आधे से अधिक प्रतिभागियों, यानी 53 प्रतिशत ने बताया कि उन्होंने अपने वर्तमान आधुनिक गर्भनिरोधक विधि के अतिरिक्त कभी कंडोम का उपयोग नहीं किया है। इसके अलावा, 54 प्रतिशत ने कहा कि उन्होंने अध्ययन से तीन महीने पहले यौन संबंध के दौरान कभी कंडोम का उपयोग नहीं किया।

यह विसंगति अत्यंत व्यक्तिगत थी और अक्सर रिश्तों में निहित थी। जब शोधकर्ताओं ने उन महिलाओं से पूछा जिन्होंने दोहरी सुरक्षा का उपयोग क्यों नहीं किया, तो सबसे आम उत्तर 'साथी का इनकार' था। जिन महिलाओं ने अपने कारणों का स्पष्टीकरण दिया, उनमें से लगभग 46 प्रतिशत ने कहा कि उनके साथी इसके लिए सहमत नहीं थे। अन्य महत्वपूर्ण बाधाओं में यह डर शामिल था कि दो विधियों का एक साथ उपयोग करने से दुष्प्रभाव हो सकते हैं, और यह चिंता भी कि कंडोम यौन आनंद को कम कर सकता है। अध्ययन ने स्वयं स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर एक छूटे हुए अवसर पर भी प्रकाश डाला। आधे से अधिक महिलाओं, यानी 53 प्रतिशत ने कहा कि उनके हालिया दौरे के दौरान स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ने उनके साथ कंडोम के उपयोग के बारे में चर्चा नहीं की थी। चिकित्सा पेशेवरों की यह चुप्पी कई महिलाओं को अपने साथियों के साथ इन विषयों पर बातचीत करने के लिए आवश्यक मार्गदर्शन या प्रोत्साहन से वंचित छोड़ देती है।

डेटा के विश्लेषण ने उन विशिष्ट कारकों की ओर संकेत किया जो इस बात में अंतर पैदा करते थे कि क्या एक महिला दोहरी सुरक्षा का उपयोग करती है। जिन महिलाओं का कभी एचआईवी परीक्षण नहीं हुआ था, उनके द्वारा दोहरी सुरक्षा का उपयोग करने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में काफी कम थी जिनका परीक्षण हो चुका था। इसी तरह, जिन महिलाओं ने दोहरी सुरक्षा की अवधारणा के बारे में कभी नहीं सुना था, उनके द्वारा इसका उपयोग करने की संभावना भी बहुत कम थी। दृष्टिकोण ने एक बड़ी भूमिका निभाई; सकारात्मक दृष्टिकोण रखने वाली महिलाएं इसे अपनाने के लिए बहुत अधिक इच्छुक थीं। दिलचस्प बात यह है कि यौन साथियों की संख्या भी मायने रखती थी। जिन महिलाओं ने दो साथियों की सूचना दी, वे एक साथी वाली महिलाओं की तुलना में दोहरी सुरक्षा का उपयोग करने में कम सक्षम थीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये निष्कर्ष बताते हैं कि संबंध संबंधी गतिशीलता और संचार, चिकित्सा ज्ञान जितने ही महत्वपूर्ण हैं।

अध्ययन ने अपनी सीमाओं को सावधानीपूर्वक दर्ज किया। चूंकि यह एक निश्चित समय का चित्रण था, इसलिए यह सिद्ध नहीं कर सका कि एक कारक दूसरे का कारण था, केवल यह बता सका कि वे आपस में जुड़े हुए थे। शोधकर्ताओं ने यह भी स्वीकार किया कि चूंकि वे महिलाओं की स्वयं की रिपोर्ट पर निर्भर थे, इसलिए कुछ उत्तर सामाजिक रूप से स्वीकार्य होने की भावना से प्रभावित हो सकते थे न कि वास्तविक व्यवहार से। इन सीमाओं के बावजूद, उभरती हुई तस्वीर स्पष्ट थी: केवल ज्ञान और सकारात्मक दृष्टिकोण पर्याप्त नहीं हैं। यह जानना कि क्या करना है और वास्तव में उसे करना, के बीच के अंतर को साथी के सहयोग, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ खुले संचार और दुष्प्रभावों एवं आनंद के संबंध में आशंकाओं को दूर करने से भरा जा सकता है।

अंततः, मबाले क्षेत्रीय रेफरल अस्पताल का कार्य सुझाव देता है कि दोहरी सुरक्षा की दरों में सुधार के लिए केवल कंडोम या गोलियों के वितरण से अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए सेवाओं को प्रदान करने के तरीके में बदलाव की आवश्यकता है। नियमित परिवार नियोजन और एचआईवी सेवाओं में दोहरी सुरक्षा के बारे में परामर्श को एकीकृत करने से ज्ञान के अंतराल को भरने और महिलाओं को इन मुद्दों पर चर्चा करने के लिए एक सुरक्षित स्थान प्रदान करने में मदद मिल सकती है। महिलाओं की अपने साथियों के साथ कंडोम के उपयोग के लिए बातचीत करने की क्षमता को मजबूत करना, और यह सुनिश्चित करना कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सक्रिय रूप से विधियों के संयोजन के लाभों पर चर्चा करें, अच्छी मंशा को रोजमर्रा की वास्तविकता में बदलने की कुंजी हो सकती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि आगे का रास्ता जटिल है, समाधान उन मानवीय तत्वों—विश्वास, संचार और समर्थन—को संबोधित करने में निहित है जो एक महिला द्वारा अपने स्वास्थ्य के बारे में किए जाने वाले प्रत्येक निर्णय के इर्द-गिर्द होते हैं।