Effects of esketamine combined with parecoxib sodium on early postoperative pain and inflammatory biomarkers after video-assisted thoracoscopic lung resection: a single-center, four-arm randomized controlled trial
यह एकल-केंद्रित, चार-आर्म वाला रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि एस्केटामाइन को पारेकॉक्सिब सोडियम के साथ संयोजित करने से वीडियो-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक लंग रिसेक्शन कराने वाले रोगियों में अकेले किसी भी एजेंट या सेलाइन कंट्रोल की तुलना में बेहतर प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद का दर्द राहत मिलती है और सूजन संबंधी बायोमार्कर के स्तर को कम करता है।
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अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें। जब एक निर्माण दल (सर्जन) को किसी इमारत (आपके फेफड़ों) के भीतर एक बड़ी समस्या को ठीक करना पड़ता है, तो उन्हें साइट को खोलना पड़ता है, चीजों को इधर-उधर करना पड़ता है और बहुत सारे शोर और धूल का सामना करना पड़ता है। चिकित्सा जगत में, इसे सर्जरी कहा जाता है। आधुनिक, छोटी कैमरों और छोटे कटों (जिसे वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी या VATS कहा जाता है) के बावजूद, शरीर एक घेराबंदी वाले शहर की तरह प्रतिक्रिया करता है। यह "अलार्म सायरन" भेजता है जिसे दर्द के संकेत कहा जाता है और "धुएं के संकेत" छोड़ता है जिन्हें सूजन के मार्कर (इन्फ्लेमेशन मार्कर्स) कहा जाता है। ये धुएं के संकेत, विशेष रूप से इंटरल्यूकिन-6 (IL-6) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) जैसे रसायन, शरीर के बाकी हिस्सों को बताते हैं कि कुछ गलत है, जिससे रिकवरी धीमी और अधिक कष्टदायक हो सकती है। डॉक्टर लंबे समय से इन अलार्मों और धुएं को बुझाने के लिए एक आदर्श "अग्नि शमन यंत्र" (फायर एक्सटिंग्विशर) खोजने की कोशिश कर रहे हैं, ताकि नई समस्याएं पैदा न हों, जैसे कि मरीज का बहुत अधिक सुस्त या चक्कर आना। वे अक्सर विभिन्न प्रकार के उपकरणों का एक मिश्रण उपयोग करते हैं, जिसे "मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया" नामक एक रणनीति कहा जाता है, इस उम्मीद में कि केवल एक के बजाय कुछ अलग-अलग प्रकार के अग्निशमन यंत्रों को संयोजित करना बेहतर काम करेगा।
यह अध्ययन एक विज्ञान मेले के प्रयोग की तरह है जहाँ शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए दो विशिष्ट अग्निशमन यंत्रों का परीक्षण किया कि क्या उनका एक साथ उपयोग करना फेफड़ों की सर्जरी वाले रोगियों के लिए अंतिम समाधान था। दो उपकरण थे एस्केटामाइन (esketamine), एक दवा जो मस्तिष्क के दर्द रिसेप्टर्स के लिए "नॉइज़-कैंसलिंग हेडफ़ोन" की तरह काम करती है, और पारेकोक्सिब सोडियम (parecoxib sodium), एक दवा जो चोट वाली जगह पर सूजन और जलन को कम करने के लिए "कूलिंग स्प्रे" की तरह काम करती है। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि: यदि वे दोनों का एक ही समय में उपयोग करते हैं, तो क्या मरीजों को कम दर्द महसूस होगा और उनके शरीर में कम "धुआं" (सूजन) होगा, तुलना में जब वे केवल एक का उपयोग करते हैं या किसी का नहीं? उन्होंने चार टीमों के साथ एक दौड़ आयोजित की: एक टीम को केवल कूलिंग स्प्रे मिला, एक को केवल नॉइज़-कैंसलिंग हेडफ़ोन मिला, एक को दोनों मिले, और एक को एक नकली उपचार (एक सलाइन प्लेसबो) मिला जो नियंत्रण समूह के रूप में कार्य करता है।
यह दौड़ चीन के चोंगकिंग में एक अस्पताल में हुई, जिसमें फेफड़ों की सर्जरी कराने वाले 100 मरीज शामिल थे। शोधकर्ताओं ने सर्जरी के बाद विभिन्न समय पर "दर्द स्कोर" (0 से 10 के पैमाने पर कितना दर्द हुआ) और "धुएं के स्तर" (रक्त में IL-6 और CRP की मात्रा) की जांच की। परिणाम काफी दिलचस्प थे। जब उन्होंने दर्द स्कोर को देखा, तो जिस टीम को दोनों दवाएं मिली थीं (PS समूह), सर्जरी के 6, 12, 24 और 48 घंटे बाद उनका औसत दर्द स्कोर सबसे कम था। हालांकि, सर्जरी के तुरंत बाद (सांस की नली हटाए जाने के 30 मिनट बाद) अंतर बहुत बड़ा नहीं था, क्योंकि संभवतः उस समय सभी को दर्द निवारक की एक मानक खुराक दी गई थी। लेकिन जैसे-जैसे समय बीतता गया, संयोजन वाली टीम आगे निकलती गई।
"धुएं" के परिणाम और भी स्पष्ट थे। जिस टीम को दोनों दवाएं मिली थीं, सर्जरी के पहले, तीसरे और छठे दिन IL-6 और CRP का स्तर सबसे कम था। यह सुझाव देता है कि संयोजन शायद केवल एक दवा या प्लेसबो की तुलना में शरीर की समग्र तनाव प्रतिक्रिया को शांत करने में बेहतर मदद करता है। दूसरी ओर, जिस टीम को केवल एस्केटामाइन (नॉइज़-कैंसलिंग हेडफ़ोन) मिला था, उनकी सर्जरी शुरू होते समय हृदय गति और रक्तचाप थोड़ा अधिक था, जो स्वाभाविक है क्योंकि एस्केटामाइन कभी-कभी शरीर को थोड़ा ऊर्जा का झटका दे सकता है। लेकिन कुल मिलाकर, अध्ययन ने पाया कि संयोजन सुरक्षित था, जिसमें सभी समूहों में मतली या चक्कर आने जैसे बहुत कम दुष्प्रभाव देखे गए।
तो, इसका क्या अर्थ है? अध्ययन बताता है कि फेफड़ों की सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान दर्द को कम रखने और सूजन को कम करने के लिए मरीजों को एस्केटामाइन और पारेकोक्सिब सोडियम दोनों देना एक जीतने वाली रणनीति हो सकती है। लेखक सावधानी से कहते हैं कि ये "अन्वेषणात्मक निष्कर्ष" (exploratory findings) हैं, जिसका अर्थ है कि यह एक मजबूत संकेत है जिसे बड़े अध्ययनों में अधिक परीक्षण की आवश्यकता है ताकि निश्चितता से पता चल सके। उन्होंने यह साबित नहीं किया कि यह एक चमत्कारिक इलाज है, लेकिन उन्होंने दिखाया कि इस विशिष्ट दौड़ में "दो-उपकरण" वाला दृष्टिकोण एकल उपकरणों या नकली उपचार की तुलना में बेहतर दिख रहा था। यह फेफड़ों की सर्जरी के बाद मरीजों को कम असुविधा और शांत शरीर के साथ रिकवरी में मदद करने की दिशा में एक आशाजनक कदम है।
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