Norton Transdiagnostic Group Cognitive Behavioural Therapy for Anxiety Disorders in an Iranian Clinical Context Using a Multiple Baseline Single-Case Design
यह अध्ययन दो वयस्क प्रतिभागियों के साथ मल्टीपल-बेसलाइन सिंगल-केस डिज़ाइन के माध्यम से प्रदर्शित, एक ईरानी नैदानिक संदर्भ में चिंता विकारों के उपचार के लिए नॉर्टन की ट्रांसडायग्नोस्टिक ग्रुप कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी की प्रभावकारिता और नैदानिक महत्व का समर्थन करने वाले प्रारंभिक साक्ष्य प्रदान करता है।
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मानव मन की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जहाँ विभिन्न मोहल्ले अलग-अलग भावनाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। कभी-कभी, एक विशिष्ट मोहल्ला, जैसे कि "चिंता नगर" या "पैनिक प्लाज़ा", एक ऐसे ट्रैफिक जाम में फंस जाता है जो कभी खत्म होता ही नहीं दिखता। दशकों तक, डॉक्टरों ने इन जामों का इलाज प्रत्येक विशिष्ट मोहल्ले के लिए अद्वितीय, कस्टम-मेड डायवर्जन (मार्ग परिवर्तन) बनाकर किया। लेकिन शोधकर्ताओं ने कुछ दिलचस्प देखा: चाहे कोई भी मोहल्ला फंसा हो, ट्रैफिक लाइट, बैरिकेड्स और ड्राइवरों की बुरी आदतें अक्सर हर जाम में एक जैसी ही थीं। इस अहसास ने एक नए विचार को जन्म दिया: हर एक सड़क के लिए अलग डायवर्जन बनाने के बजाय, क्यों न एक ऐसा सुपर-हाइवे बनाया जाए जो पूरे शहर के लिए ट्रैफिक नियमों को ठीक कर दे? यही "ट्रांसडायग्नोस्टिक" (transdiagnostic) थेरेपी की अवधारणा है—एक एकल उपचार योजना जिसे कई अलग-अलग चिंता संबंधी समस्याओं की साझा जड़ों को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, न कि प्रत्येक को एक पूरी तरह से अलग रहस्य के रूप में उपचारित करने के लिए।
अब, कल्पना करें कि आप इस नए सुपर-हाइवे का परीक्षण एक पूरी तरह से नए देश में कर रहे हैं जहाँ यातायात के नियम और सड़क के संकेत अलग हैं। आप इसे एक बार में ही नहीं खोल सकते; आपको यह जांचना होगा कि क्या कारें वास्तव में बिना दुर्घटना किए इस पर चल सकती हैं। फातिमेह अखावन-अबीरी और उनकी टीम ने ईरान में बिल्कुल यही किया। उन्होंने एक प्रसिद्ध थेरेपी योजना ली जिसे नॉर्टन की ट्रांसडायग्नोस्टिक ग्रुप कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (TGCBT) कहा जाता है—जिसे मूल रूप से समूहों के लिए डिज़ाइन किया गया था—और इसे केवल दो व्यक्तियों पर परीक्षण किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह उनके स्थानीय संदर्भ में काम करती है। यह एक "पायलट टेस्ट" या "सॉफ्ट लॉन्च" की तरह था, इससे पहले कि हाइवे को सभी के लिए खोला जाए। उन्होंने केवल ड्राइवरों से यह नहीं पूछा कि क्या वे बेहतर महसूस कर रहे हैं; उन्होंने एक विशेष "मल्टीपल बेसलाइन" स्टॉपवॉच पद्धति का उपयोग किया। इसका अर्थ है कि उन्होंने ड्राइवरों को बिना कुछ बदले कुछ समय तक देखा, फिर अचानक नया उपचार शुरू किया, और फिर से देखा। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के लिए थेरेरी शुरू करने के समय को अलग-अलग रखा, ताकि वे सुनिश्चित कर सकें कि कोई भी सुधार वास्तव में नए हाइवे के कारण हुआ है, न कि केवल इसलिए कि समय बीत रहा था या ड्राइवर ऊब रहे थे।
यह अध्ययन तेहरान के दो वयस्कों पर केंद्रित था जो पैनिक अटैक, सामान्यीकृत चिंता (generalized worry) और घर छोड़ने के डर जैसी चिंता विकारों से जूझ रहे थे। शोधकर्ताओं ने "सिंगल-केस एक्सपेरिमेंटल डिज़ाइन" का उपयोग किया, जो दो विशिष्ट जीवन की हाई-डेफिनिशन, स्लो-मोशन कैमरा रिकॉर्डिंग की तरह है। उन्होंने प्रतिभागियों के लक्षणों को परीक्षणों के एक समूह (जैसे चिंता के लिए GAD-7 और पैनिक के लिए PDSS-SR) का उपयोग करके तीन अलग-अलग बिंदुओं पर मापा: उपचार शुरू होने से पहले तीन बार, उपचार के दौरान दो बार, उपचार समाप्त होने के तुरंत बाद, और फिर दो महीने बाद। लक्ष्य यह देखना था कि क्या "सुपर-हाइवे" थेरेपी इन दो लोगों के लिए ट्रैफिक जाम को वास्तव में साफ कर सकती है।
परिणाम उत्साहजनक थे, हालांकि सड़क पर कुछ उतार-चढ़ाव भी आए। जब शोधकर्ताओं ने डेटा देखा, तो उन्होंने पाया कि दोनों प्रतिभागियों के लिए, थेरेपी शुरू होते ही चिंता के लक्षण काफी कम हो गए। यह एक बंद पाइप के अचानक साफ होने जैसा था; पैनिक, चिंता और डर के स्कोर तेजी से नीचे गिर गए। एक प्रतिभागी के लिए, राहत उनकी सामान्यीकृत चिंता और भीड़ के डर के लिए एक स्थायी समाधान की तरह महसूस हुई, जो उपचार समाप्त होने के बाद भी कम बनी रही। दूसरे के लिए, पैनिक के लक्षण कम रहे, लेकिन उनकी सामान्य चिंता उपचार के कुछ समय बाद फिर से थोड़ी बढ़ गई।
हालाँकि, पेपर इस बात के लिए सावधान है कि इसे अभी पूर्ण विजय न कहा जाए। जबकि थेरेपी इन दो लोगों के लिए अच्छी तरह से काम कर गई, लेखकों का सुझाव है कि इन लाभों को बनाए रखना (maintenance)—अर्थात उपचार समाप्त होने के लंबे समय बाद भी सुचारू रूप से चलते रहना—कुछ लक्षणों के लिए थोड़ा अस्थिर था। एक प्रतिभागी को फॉलो-अप अवधि के दौरान एक बड़ी जीवन संबंधी समस्या (परिवार के सदस्य की गंभीर बीमारी) का सामना करना पड़ा, जिससे उनकी चिंता थोड़ी बढ़ गई। यह बताता है कि जबकि थेरेपी एक शक्तिशाली उपकरण है, कठिन समय के दौरान सड़कों को साफ रखने के लिए इसे कुछ "बूस्टर सत्रों" या अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता हो सकती है।
महत्वपूर्ण रूप से, यह पेपर इस विचार को खारिज करता है कि यह थेरेपी केवल एक विशिष्ट प्रकार की चिंता के लिए काम करती है। क्योंकि इसने दो अलग-अलग समस्याओं के संयोजन वाले लोगों की मदद की (एक के पास पैनिक और एगोराफोबिया था, दूसरे के पास सामान्यीकृत चिंता और पैनिक था), यह सुझाव देता है कि "एक ही आकार सभी के लिए उपयुक्त" (one-size-fits-all) दृष्टिकोण वास्तव में विभिन्न जटिल और मिश्रित मामलों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है। लेकिन लेखक बहुत स्पष्ट हैं: यह तो बस शुरुआत है। अध्ययन में केवल दो लोग होने के कारण, वे यह निश्चित रूप से नहीं कह सकते कि यह ईरान या दुनिया के सभी लोगों के लिए काम करेगा। वे स्पष्ट रूप से कहते हैं कि ये निष्कर्ष "प्रारंभिक साक्ष्य" (preliminary evidence) हैं। यह एक नए कार इंजन को दो ड्राइवरों के साथ टेस्ट ट्रैक पर चलाने के प्रमाण जैसा है; यह एक शानदार संकेत है, लेकिन इससे पहले कि आप कह सकें कि यह दुनिया के लिए तैयार है, आपको सैकड़ों कारों के साथ हाईवे पर इसका परीक्षण करना होगा।
अंत में, अध्ययन सुझाव देता है कि नॉर्टन की TGCBT एक इरानी क्लिनिकल सेटिंग में चिंता के इलाज के लिए एक व्यवहार्य और प्रभावी उपकरण है, भले ही इसे समूह के बजाय एक-पर-एक (one-on-one) दिया जाए। थेरेपी ने सफलतापूर्वक लक्षणों को कम किया और प्रतिभागियों के लिए विश्वसनीय, सार्थक परिवर्तन प्रदान किया। हालाँकि, लेखक तर्क देते हैं कि यह वास्तव में जानने के लिए कि क्या यह "सुपर-हाइवे" चिंता के उपचार का भविष्य है, हमें अधिक लोगों के साथ बड़े, समूह-आधारित परीक्षण चलाने की आवश्यकता है। तब तक, यह छोटा अध्ययन एक आशाजनक, रंगीन 'प्रूफ-ऑफ-कॉन्सेप्ट' के रूप में खड़ा है कि एक एकल, एकीकृत दृष्टिकोण वास्तव में चिंता के ट्रैफिक जाम को साफ करने में मदद कर सकता है, यहाँ तक कि एक नए सांस्कृतिक परिदृश्य में भी।
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