Feasibility and Performance of Multiple Urinary HPV Detection Assays in Women with Known Cervical HPV Status: A Pilot Study
यह पायलट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जहाँ मानक मूत्र बोतलों ने एचपीवी (HPV) का पता लगाने में विफलता दर्शाई, वहीं कोली-पी (Colli-Pee) संग्रह उपकरण ने पीसीआर (PCR) परीक्षण के साथ मिलकर एचपीवी-पॉजिटिव महिलाओं में 60% डिटेक्शन रेट हासिल किया, जो यह सुझाव देता है कि अनुकूलित गैर-आक्रामक मूत्र-आधारित स्क्रीनिंग पारंपरिक गर्भाशय ग्रीवा नमूनाकरण के लिए एक आशाजनक पूरक दृष्टिकोण है।
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गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) दुनिया भर में महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए सबसे अधिक रोकथाम योग्य लेकिन निरंतर बने रहने वाले खतरों में से एक बना हुआ है, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहाँ नियमित चिकित्सा जांच तक पहुँचना कठिन है। यह बीमारी लगभग हमेशा मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) नामक वायरस के निरंतर संक्रमण के कारण होती है। एक सामान्य स्क्रीनिंग प्रक्रिया में, डॉक्टर वायरस के आनुवंशिक पदार्थ की जाँच करने के लिए सीधे गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) से कोशिकाएं एकत्र करते हैं। हालाँकि यह विधि अत्यधिक सटीक है, लेकिन इसके लिए क्लिनिकल विज़िट और शारीरिक परीक्षण की आवश्यकता होती है जिसे कई महिलाएं असहज या शर्मनाक पाती हैं, जिससे कुछ महिलाएं स्क्रीनिंग छोड़ देती हैं। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से एक सरल विकल्प की तलाश की है: मूत्र परीक्षण। चूंकि वायरस गर्भाशय ग्रीवा से ऐसी कोशिकाएं छोड़ता है जो मूत्र की पहली धारा में बहकर आ सकती हैं, इसलिए मूत्र परीक्षण संक्रमण का पता लगाने का एक निजी और दर्द रहित तरीका प्रदान कर सकता है। हालाँकि, ऐसे परीक्षण की सफलता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि मूत्र को कैसे एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला के उपकरण वायरस के सूक्ष्म अंशों को खोजने में कितने संवेदनशील हैं।
अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स), नई दिल्ली के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि क्या मूत्र, एचपीवी का पता लगाने के लिए पारंपरिक सर्वाइकल स्वाब (कोशिका नमूना) का विश्वसनीय रूप से स्थान ले सकता है। उन्होंने दो महत्वपूर्ण चरों (variables) पर ध्यान केंद्रित किया: मूत्र एकत्र करने की विधि और वायरस को खोजने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला तकनीक। टीम ने 30 महिलाओं को नामांकित किया जिनकी पहले ही स्क्रीनिंग हो चुकी थी; इनमें से 15 महिलाएं ज्ञात रूप से अपने गर्भाशय ग्रीवा में वायरस ले जा रही थीं, जबकि अन्य 15 वायरस से मुक्त थीं। संग्रह विधियों की तुलना करने के लिए, प्रत्येक महिला ने अपने दिन के पहले मूत्र (first-void urine) के दो नमूने दिए। पहला नमूना एक मानक, डिस्पोजेबल प्लास्टिक कप में एकत्र किया गया था, जैसा कि अधिकांश क्लीनिकों में नियमित परीक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है। दूसरा नमूना 'कोली-पी' (Colli-Pee) नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एकत्र किया गया था, जिसे केवल प्रारंभिक धारा को पकड़ने और आनुवंशिक सामग्री को स्थिर रखने के लिए तुरंत एक संरक्षक (preservative) के साथ मिलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
परिणामों ने नमूना एकत्र करने के दोनों तरीकों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जब शोधकर्ताओं ने मानक डिस्पोजेबल कप में एकत्र किए गए मूत्र का विश्लेषण किया, तो उन्हें संक्रमित ज्ञात महिलाओं के नमूनों में भी वायरस का कोई निशान नहीं मिला। वायरस इन नमूनों में पता लगाने योग्य ही नहीं था। इसके विपरीत, विशेष कोली-पी उपकरण से एकत्र किए गए मूत्र ने एक अलग कहानी बताई। 15 पुष्टि की गई गर्भाशय ग्रीवा संक्रमण वाली महिलाओं में से, इस उपकरण ने शोधकर्ताओं को पॉलीमरेज चेन रिएक्शन (PCR) नामक एक अत्यधिक संवेदनशील आणविक तकनीक का उपयोग करके 9 महिलाओं में वायरस खोजने में मदद की। यह विधि आनुवंशिक कोड के लिए एक आवर्धक लेंस (magnifying glass) की तरह कार्य करती है, जिससे सूक्ष्म मात्रा में मौजूद वायरल सामग्री भी दृश्यमान हो जाती है। एक अन्य तकनीक, जिसे 'लाइन प्रोब एसे' (line probe assay) कहा जाता है, जो वायरस के विशिष्ट प्रकारों की पहचान कर सकती है, उसने 15 में से 7 संक्रमित महिलाओं में वायरस पाया। तीसरी विधि, जो एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला परीक्षण है जिसे 'हाइब्रिड कैप्चर-2' (Hybrid Capture-2) कहा जाता है, ने 15 में से केवल 3 महिलाओं में वायरस का पता लगाया। महत्वपूर्ण रूप से, बिना वायरस वाली 15 महिलाओं में से किसी में भी वायरस का कोई संकेत नहीं मिला, चाहे संग्रह की विधि या प्रयोगशाला परीक्षण कोई भी रहा हो। इसका अर्थ है कि मूत्र परीक्षणों ने कोई गलत अलार्म (false alarms) उत्पन्न नहीं किया।
अध्ययन ने कोलोस्कोपी नामक प्रक्रिया के माध्यम से महिलाओं के गर्भाशय ग्रीवा के स्वास्थ्य की भी जांच की, जो डॉक्टरों को आवर्धक यंत्र के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा देखने की अनुमति देता है। अधिकांश महिलाओं के परिणाम सामान्य थे, लेकिन दो महिलाओं में कोशिकाओं के परिवर्तन के शुरुआती लक्षण थे जो कैंसर का कारण बन सकते हैं। जब शोधकर्ताओं ने उन दो महिलाओं के मूत्र नमूनों की जांच की, तो विशेष कोली-पी संग्रह और प्रयोगशाला परीक्षणों ने दोनों मामलों में वायरस की सफलतापूर्वक पहचान की। हालाँकि, मानक कप संग्रह विधि इन दोनों में से किसी में भी वायरस का पता लगाने में विफल रही। वायरस खोजने के अलावा, शोधकर्ताओं ने तुलना की कि महिलाएं दोनों नमूना विधियों के बारे में कैसा महसूस करती हैं। प्रत्येक प्रतिभागी ने मूत्र एकत्र करने को आसान या मध्यम रूप से आसान पाया, जबकि केवल 80 प्रतिशत ने पारंपरिक सर्वाइकल स्वाब के बारे में ऐसा ही महसूस किया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि मूत्र परीक्षण एक गैर-आक्रामक (non-invasive) विकल्प के रूप में बड़ी संभावना रखता है, लेकिन नमूना एकत्र करने का तरीका प्रयोगशाला परीक्षण की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। मानक कप विधि अप्रभावी थी, संभवतः इसलिए क्योंकि परीक्षण के समय तक वायरस बहुत अधिक पतला या क्षय (degraded) हो गया था। विशेष उपकरण द्वारा, सही भाग को पकड़ने और उसे सुरक्षित रखने से, वायरस खोजने की संभावना काफी बढ़ गई। हालाँकि, अध्ययन ने यह भी दिखाया कि सर्वोत्तम उपकरण के साथ भी, मूत्र परीक्षण ने हर संक्रमित महिला में वायरस का पता नहीं लगाया, जिसका अर्थ है कि यह अभी तक सर्वाइकल स्वाब का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं है। निष्कर्ष बताते हैं कि यदि मूत्र परीक्षण को कैंसर स्क्रीनिंग का एक मानक हिस्सा बनना है, तो इसे विशेष संग्रह उपकरणों और अत्यधिक संवेदनशील प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करना होगा। जब तक बड़े अध्ययन इन परिणामों की पुष्टि नहीं करते, मूत्र परीक्षण एक आशाजनक और आरामदायक विकल्प बना हुआ है जो अधिक महिलाओं तक पहुँचने में मदद कर सकता है, लेकिन इसे सही ढंग से काम करने के लिए सावधानीपूर्वक हैंडलिंग की आवश्यकता है।
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