Non-contrast chest CT-derived epicardial adipose tissue volume index and major adverse cardiovascular events after PCI for acute myocardial infarction: a retrospective cohort study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि रूटीन नॉन-कंट्रास्ट चेस्ट सीटी से प्राप्त एपिकार्डियल एडिपोज टिश्यू वॉल्यूम इंडेक्स (EATVI), एक्यूट मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के लिए परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है और पारंपरिक GRACE स्कोर से परे रोगनिरोध सटीकता में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है।
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जब दिल का दौरा पड़ता है, तो यह अक्सर इसलिए होता है क्योंकि हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुँचाने वाली कोई रक्त वाहिका अचानक अवरुद्ध हो जाती है। डॉक्टर आमतौर पर 'परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन' नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से इस रुकावट को दूर कर सकते हैं, जिसमें एक छोटे गुब्बारे और एक जालीदार ट्यूब, जिसे स्टेंट कहा जाता है, को धमनियों के माध्यम से डाला जाता है ताकि प्लाक को एक तरफ धकेला जा सके और रक्त प्रवाह को बहाल किया जा सके। कई रोगियों के लिए, यह उपचार सफल होता है; वाहिका खुल जाती है, और तत्काल खतरा टल जाता है। फिर भी, कहानी हमेशा वहीं समाप्त नहीं होती। इस सफल प्रक्रिया के बाद भी, हृदय संवेदनशील बना रहता है। कुछ रोगी आगे चलकर अन्य दिल के दौरों का शिकार होते हैं, हार्ट फेल्योर विकसित करते हैं, या अन्य गंभीर जटिलताओं का सामना करते हैं। चिकित्सा जगत लंबे समय से यह अनुमान लगाने के बेहतर तरीके खोज रहा है कि भविष्य में किन लोगों को जोखिम हो सकता है, और वे मानक नैदानिक चेकलिस्ट से परे जाकर उन छिपे हुए जैविक संकेतों की तलाश कर रहे हैं जो आने वाली मुसीबत का संकेत दे सकें।
ऐसा एक संकेत हृदय की सतह पर सीधे स्थित वसा (fat) की एक परत में निहित है। त्वचा के नीचे या पेट के आसपास जमा वसा के विपरीत, यह विशिष्ट ऊतक, जिसे एपिकार्डियल एडिपोज टिश्यू (epicardial adipose tissue) कहा जाता है, हृदय की मांसपेशियों और कोरोनरी धमनियों को एक नरम कुशन की तरह लपेटे रहता है। चूंकि यह हृदय के बहुत करीब स्थित है, इसलिए यह केवल भंडारण का एक निष्क्रिय केंद्र नहीं है; यह एक सक्रिय अंग की तरह कार्य करता है, जो ऐसे रसायन छोड़ता है जो पास की रक्त वाहिकाओं और स्वयं हृदय की मांसपेशियों में सूजन पैदा कर सकते हैं। वैज्ञानिकों को संदेह था कि इस वसा की अधिक मात्रा भविष्य की हृदय संबंधी समस्याओं का एक चेतावनी संकेत हो सकती है, लेकिन इसे सटीक रूप से मापना कठिन रहा है। इसके अलावा, केवल वसा की कुल मात्रा जानना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि एक बड़े व्यक्ति में स्वाभाविक रूप से एक छोटे व्यक्ति की तुलना में अधिक वसा होती है। एक निष्पक्ष तुलना करने के लिए, शोधकर्ताओं को इस वसा को रोगी के शरीर के आकार के सापेक्ष मापने का एक तरीका चाहिए था, जिससे एक मानकीकृत सूचकांक (index) बनाया जा सके जो रोगी की बनावट की परवाह किए बिना इस ऊतक के वास्तविक भार को प्रकट कर सके।
अनहुई मेडिकल यूनिवर्सिटी के फर्स्ट एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ डाला कि क्या यह मानकीकृत माप उन रोगियों में भविष्य की हृदय घटनाओं की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है जिन्होंने अभी-अभी सफल हार्ट अटैक उपचार प्राप्त किया है। उन्होंने 367 रोगियों के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (acute myocardial infarction) के बाद स्टेंट प्राप्त किए थे। प्रक्रिया के बाद, जब रोगी अभी भी अस्पताल में थे, तब टीम ने नियमित चेस्ट स्कैन की समीक्षा की जो बिना कंट्रास्ट डाई के लिए गए थे। ये स्कैन, जो आमतौर पर फेफड़ों या छाती की अन्य संरचनाओं की जांच के लिए किए जाते हैं, हृदय और उसके चारों ओर की वसा की स्पष्ट छवियां भी प्रदान करते हैं। विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने स्कैन पर इस वसा की परत की सीमाओं को सावधानीपूर्वक रेखांकित किया, इसके कुल आयतन (volume) की गणना की, और फिर उस संख्या को रोगी के शरीर के सतही क्षेत्रफल (body surface area) से विभाजित किया। इस गणना ने 'एपिकार्डियल एडिपोज टिश्यू वॉल्यूम इंडेक्स' तैयार किया, जो एक ऐसी संख्या है जो यह दर्शाती है कि एक व्यक्ति अपने शरीर के आकार के सापेक्ष कितना विशिष्ट वसा वह ढो रहा है।
शोधकर्ताओं ने इन रोगियों का लगभग दो वर्ष से थोड़ा अधिक समय तक पीछा किया (follow-up किया) ताकि यह देखा जा सके कि कौन भविष्य में प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का अनुभव करेगा। इन घटनाओं में हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु, नया दिल का दौरा, या बिगड़ते हार्ट फेल्योर या अनस्टेबल एंजाइना के लिए अस्पताल में भर्ती होना शामिल था। परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया: इस इंडेक्स वाले उच्च स्तर के वसा वाले रोगियों में इन जटिलताओं से जूझने की संभावना काफी अधिक थी। जब समूह को उनके फैट इंडेक्स के आधार पर तीन समान भागों में विभाजित किया गया, तो सबसे कम समूह में जटिलताओं की दर लगभग 16 प्रतिशत थी, जबकि उच्चतम समूह में यह दर बढ़कर 31 प्रतिशत से अधिक हो गई। यह रुझान तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, किडनी की कार्यक्षमता और हृदय धमनियों में रुकावट की गंभीरता जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों को ध्यान में रखा। वास्तव में, इस फैट इंडेक्स में प्रत्येक विशिष्ट वृद्धि के लिए, भविष्य की घटना का जोखिम लगभग 50 प्रतिशत बढ़ गया, जो यह सुझाव देता है कि यह वसा अपने आप में जोखिम के बारे में ऐसी जानकारी रखती है जो मानक नैदानिक स्कोर नहीं पकड़ पाते।
इन निष्कर्षों को डॉक्टरों के लिए उपयोगी बनाने के लिए, टीम ने एक सरल भविष्यवाणी उपकरण विकसित किया। उन्होंने फैट इंडेक्स को चार अन्य कारकों के साथ जोड़ा जो रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में आसानी से मिल जाते हैं: क्या रोगी को मधुमेह है, उनकी कोरोनरी धमनी रुकावटों की गंभीरता, और हार्ट अटैक के समय उनका हृदय कार्य और स्थिरता। जब उन्होंने इस नए उपकरण का परीक्षण व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले 'GRACE स्कोर' के विरुद्ध किया, जो हार्ट अटैक के रोगियों में जोखिम का आकलन करने के लिए वर्तमान मानक है, तो नया मॉडल बेहतर प्रदर्शन करता है। यह उन रोगियों के बीच अंतर करने में अधिक सटीक था जो स्वस्थ रहेंगे और वे जो भविष्य की घटनाओं का सामना करेंगे। शोधकर्ताओं ने इस मॉडल के आधार पर एक सरल पॉइंट सिस्टम भी बनाया, जिससे डॉक्टर तेजी से रोगियों को निम्न, मध्यम और उच्च-जोखिम समूहों में वर्गीकृत कर सकते हैं। उच्च-जोखिम समूह में, जो स्कोर द्वारा परिभाषित है, भविष्य की जटिलता दर लगभग 48 प्रतिशत थी, जबकि निम्न-जोखिम समूह के लिए यह केवल 11 प्रतिशत थी।
अध्ययन बताता है कि यह वसा की परत, जब एक नियमित स्कैन से सही ढंग से मापी जाती है, तो यह हार्ट अटैक के बाद शेष रहने वाले मेटाबॉलिक और इन्फ्लेमेटरी जोखिमों की एक खिड़की खोलती है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह एक जैविक मार्कर के रूप में कार्य करता है जो हृदय रोग के साथ शरीर के समग्र संघर्ष को दर्शाता है, जो उस तत्काल रुकावट से स्वतंत्र है जिसे ठीक किया गया था। हालांकि, लेखक सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह कार्य एक पहला कदम है। यह अध्ययन एक ही अस्पताल में किया गया था, और इस भविष्यवाणी उपकरण को इसकी विश्वसनीयता की पुष्टि करने के लिए अन्य आबादी में परीक्षण करने की आवश्यकता है। इससे पहले कि यह विधि हृदय देखभाल का एक मानक हिस्सा बने, बड़े अध्ययनों की आवश्यकता होगी ताकि यह सिद्ध किया जा सके कि परिणाम विभिन्न अस्पतालों और रोगी समूहों में भी समान रहते हैं। फिलहाल, यह शोध हृदय के चारों ओर की वसा को करीब से देखने का एक ठोस कारण प्रदान करता है, जो उन रोगियों की पहचान करने का एक संभावित नया तरीका है जिन्हें उनके अगले हृदय संबंधी कार्यक्रम को रोकने के लिए अधिक गहन देखभाल और करीबी निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
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