Association of low-dose succinylcholine pretreatment with fasciculation severity, haemodynamic variability, and respiratory recovery during modified electroconvulsive therapy: a retrospective cohort study
संशोधित इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी से गुजरने वाले 75 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि बिना प्रीट्रीटमेंट की तुलना में कम खुराक (10 मिलीग्राम) वाले सक्सिनिलकोलीन प्रीट्रीटमेंट ने फैसेक्यूलेशन की गंभीरता, सिस्टोलिक रक्तचाप परिवर्तनशीलता और श्वसन रिकवरी समय को महत्वपूर्ण रूप से कम किया, हालांकि लेखक नोट करते हैं कि इन परिकल्पना-जनित परिणामों के लिए भविष्य के प्रॉस्पेक्टिव रैंडमाइज्ड परीक्षणों में पुष्टि की आवश्यकता है।
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गंभीर अवसाद या अन्य कठिन मनोरोग स्थितियों के साथ जीने वाले कई लोगों के लिए, मानक दवाएं और उपचार कभी-कभी कम पड़ जाते हैं। जब ये उपचार विफल हो जाते हैं, तो डॉक्टर मॉडिफाइड इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (Modified Electroconvulsive Therapy), जिसे अक्सर MECT कहा जाता है, नामक प्रक्रिया की ओर मुड़ सकते हैं। इस उपचार में, मस्तिष्क के माध्यम से एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित विद्युत धारा प्रवाहित की जाती है ताकि एक संक्षिप्त दौरे (seizure) को प्रेरित किया जा सके, जो रासायनिक मार्गों को रीसेट कर सकता है और वहां राहत दे सकता है जहां अन्य तरीके विफल रहे हों। अनुभव को सुरक्षित और आरामदायक बनाए रखने के लिए, मरीजों को बेहोश करने के लिए एनेस्थीसिया और दौरे के दौरान उनके शरीर को हिंसक रूप से हिलने-डुलने से रोकने के लिए एक मसल रिलैक्सेंट (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा) दिया जाता है। हालांकि, सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला मसल रिलैक्सेंट, सुक्सीनिलकोलाइन (succinylcholine) नामक दवा, का एक ज्ञात दुष्प्रभाव है: इसके पूरी तरह से काम करने से ठीक पहले, यह अचानक, अनैच्छिक मांसपेशियों की ऐंठन या फड़कन (fasciculations) पैदा कर सकता है। ये ऐंठन असहज हो सकती हैं और इससे हृदय गति तथा रक्तचाप में अस्थायी उछाल भी आ सकता है, जो कुछ मरीजों के लिए जोखिम भरा हो सकता है। डॉक्टरों ने लंबे समय से सोचा है कि क्या मुख्य खुराक से एक मिनट पहले इसी मसल रिलैक्सेंट की एक बहुत छोटी, हानिरहित खुराक देने से शरीर को शांत किया जा सकता है और उन ऐंठन को रोका जा सकता है, लेकिन MECT के दौरान यह तकनीक काम करती है या नहीं, इसे पुष्टि करने के लिए बहुत कम सीधा प्रमाण उपलब्ध है।
हांग्जो सेवंथ पीपल्स हॉस्पिटल, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह पता लगाने के लिए कि क्या यह तरीका काम करता है, अपने स्वयं के रिकॉर्ड की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने दो साल की अवधि के दौरान इस थेरेपी से गुजरने वाले 75 रोगियों के अनुभवों का परीक्षण किया। मरीजों को उनके नियमित उपचार के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को मुख्य एनेस्थीसिया और मसल रिलैक्सेंट दिए जाने से एक मिनट पहले सुक्सीनिलकोलाइन की दस मिलीग्राम की एक छोटी खुराक दी गई थी। दूसरे समूह को मुख्य उपचार के बजाय एक हानिरहित नमक के पानी (सलाइन) का इंजेक्शन दिया गया था। शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए बारीकी से निगरानी की कि क्या वह छोटी प्री-डोज (पूर्व-खुराक) तीन विशिष्ट क्षेत्रों में कोई अंतर लाती है: मांसपेशियों की ऐंठन कितनी गंभीर थी, प्रक्रिया के दौरान मरीजों का रक्तचाप कितना स्थिर रहा, और उपचार समाप्त होने के बाद वे कितनी जल्दी अपने आप सांस लेने लगे।
परिणामों ने स्पष्ट रूप से प्री-डोज प्राप्त करने वाले समूह के पक्ष में एक पैटर्न दिखाया। मांसपेशियों की ऐंठन के मामले में, अंतर ध्यान देने योग्य था। प्री-डोज प्राप्त करने वाले लगभग आधे मरीजों में कोई दृश्य ऐंठन नहीं देखी गई, जबकि बिना प्री-डोज वाले मरीजों में यह संख्या केवल लगभग एक चौथाई थी। जिन मरीजों में ऐंठन हुई, उनमें हलचल आम तौर पर हल्की थी। यह सुझाव देता है कि छोटी प्रारंभिक खुराक ने बड़ी खुराक के आने से पहले मांसपेशियों को शांत करने में मदद की होगी, जिससे उस अराजक प्रतिक्रिया को कम किया जा सका जो आमतौर पर होती है। केवल मांसपेशियों के अलावा, प्री-डोज प्राप्त करने वाले मरीजों में रक्तचाप भी अधिक स्थिर देखा गया। जब शोधकर्ताओं ने प्रक्रिया की शुरुआत से लेकर अंत तक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव को मापा, तो प्री-डोज वाले समूह में काफी कम भिन्नता देखी गई। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्तचाप में बड़े उतार-चढ़ाव हृदय या मस्तिष्क की स्थिति वाले मरीजों के लिए खतरनाक हो सकते हैं।
शायद सबसे व्यावहारिक निष्कर्ष इस बारे में था कि मरीज कितनी जल्दी होश में आए और सामान्य रूप से सांस लेने लगे। दस मिलीग्राम की प्री-डोज प्राप्त करने वाले समूह ने बिना प्री-डोज वाले समूह की तुलना में लगभग अड़तालीस सेकंड तेजी से अपने आप सांस लेना शुरू कर दिया। हालांकि एक मिनट से कम का समय बहुत छोटा लग सकता है, लेकिन अस्पताल के माहौल में जहाँ मरीज कई हफ्तों में कई सत्रों से गुजरते हैं, प्रत्येक सत्र में लगभग एक मिनट बचाना कुल रिकवरी समय को कम करने में सार्थक होता है। शोधकर्ताओं ने सिरदर्द या मतली जैसे अन्य दुष्प्रभावों की भी जांच की और पाया कि दोनों समूहों के बीच दरें समान थीं, और प्री-डोज से कोई गंभीर सुरक्षा संबंधी चिंता उत्पन्न नहीं हुई।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस अध्ययन में नए, नियंत्रित प्रयोग के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया गया है जहाँ मरीजों को समूहों में यादृच्छिक (randomly) रूप से आवंटित किया जाता है। इस कारण से, शोधकर्ता पूरी निश्चितता के साथ यह नहीं कह सकते कि प्री-डोज ने ही इन सुधारों का कारण बना; मरीजों के बीच अन्य अंतर, जैसे कि उनकी ऊंचाई या उन्हें दी जाने वाली एनेस्थीसिया का विशिष्ट प्रकार, इसमें भूमिका निभा सकते थे। यह अध्ययन एक ही अस्पताल में अपेक्षाकृत कम प्रतिभागियों के साथ किया गया था। इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष इतने मजबूत हैं कि वे संकेत देते हैं कि यह सरल समायोजन आगे के परीक्षण के योग्य है। डेटा इंगित करता है कि मुख्य खुराक से पहले मसल रिलैक्सेंट की एक छोटी मात्रा देना प्रक्रिया को अधिक सुचारू, सुरक्षित और थोड़ा तेज़ बनाता है, जो भविष्य के शोध के लिए एक आशाजनक दिशा प्रदान करता है ताकि यह पुष्टि की जा सके कि क्या यह सरल कदम देखभाल का एक मानक हिस्सा बन सकता है।
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