Association of low-dose succinylcholine pretreatment with fasciculation severity, haemodynamic variability, and respiratory recovery during modified electroconvulsive therapy: a retrospective cohort study
변형 전기경련요법을 받는 환자 75명을 대상으로 한 이 후향적 코호트 연구는 저용량(10 mg) 숙시닐콜린 사전 투여가 사전 투여를 하지 않은 경우에 비해 근섬유속축의 심각도, 수축기 혈압 변동성 및 호흡 회복 시간을 유의하게 감소시켰음을 발견하였으나, 저자들은 이러한 가설 생성적 결과가 향후 전향적 무작위 대조 시험을 통한 확인이 필요하다고 언급하였다.
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심각한 우울증이나 다른 까다로운 정신 질환을 앓고 있는 많은 사람들에게 표준적인 약물 및 치료법은 때때로 효과가 미치지 못할 때가 있습니다. 이러한 치료법들이 실패할 때, 의사들은 흔히 수정형 전기경련요법, 즉 MECT라고 알려진 시술을 시행하기도 합니다. 이 치료법에서는 뇌를 통해 정밀하게 제어된 전류를 통과시켜 짧은 발작을 유발하며, 이를 통해 화학적 경로를 재설정하고 다른 방법들이 효과를 보지 못한 곳에 완화 효과를 제공할 수 있습니다. 환자가 경험을 안전하고 편안하게 유지할 수 있도록, 환자에게는 잠을 자게 하는 마취제와 발작 중에 몸이 격렬하게 떨리는 것을 방지하기 위한 근이완제를 투여합니다. 그러나 가장 자주 사용되는 근이완제인 숙시닐콜린(succinylcholine)에는 알려진 부작용이 하나 있는데, 이 약물이 완전히 작용하기 직전에 근섬유속성 연축(fasciculations)이라고 불리는 갑작스럽고 불수의적인 근육 경련을 일으킬 수 있다는 점입니다. 이러한 경련은 불편함을 유발할 수 있으며, 일부 환자들에게는 심박수와 혈압의 일시적인 상승을 일으켜 위험할 수도 있습니다. 의사들은 이 동일한 근이완제를 본 용량을 투여하기 1분 전에 아주 적은 양으로 미리 투여하는 것이 신체를 진정시키고 이러한 경련을 예방할 수 있을지 오랫동안 궁금해해 왔지만, MECT 과정 중에 이 기술이 실제로 효과가 있는지 확인해 주는 직접적인 증거는 거의 없었습니다.
중국 항저우 제7 인민 병원의 연구팀은 이를 알아내기 위해 자신들의 기록을 되돌아보기로 했습니다. 그들은 2년 동안 이 치료를 받은 75명의 환자 기록을 조사했습니다. 환자들은 받은 처치에 따라 두 그룹으로 나뉘었습니다. 한 그룹은 본 마취제 및 근이완제가 투여되기 1분 전에 10밀리그램의 소량의 숙시닐콜린을 투여받았습니다. 다른 그룹은 대신 무해한 식염수 주사를 맞은 후 표준 치료를 받았습니다. 연구진은 이 소량의 사전 투여가 세 가지 특정 영역에서 차이를 만드는지 면밀히 관찰했습니다. 즉, 근육 경련의 심각도, 시술 중 혈압의 안정성, 그리고 치료 종료 후 환자가 얼마나 빨리 스스로 호흡을 시작하는지를 보았습니다.
결과는 사전 투여를 받은 그룹이 우세하다는 명확한 패턴을 보여주었습니다. 근육 경련 측면에서 차이는 눈에 띄었습니다. 사전 투여를 받은 환자의 거의 절반은 눈에 보이는 경련이 전혀 나타나지 않은 반면, 그렇지 않은 그룹에서는 약 4분의 1 정도만이 경련을 보였습니다. 경련이 일어난 환자들의 경우에도 움직임이 대체로 더 가벼웠습니다. 이는 소량의 초기 투여가 본 용량이 도착하기 전에 근육을 진정시키는 데 도움을 주어, 보통 발생하는 혼란스러운 반응을 줄여주었음을 시사합니다. 근육뿐만 아니라, 사전 투여를 받은 환자들은 혈압 또한 더 안정적이었습니다. 연구진이 시술 시작부터 끝까지 혈압이 얼마나 변동했는지 측정했을 때, 사전 투여 그룹은 변동 폭이 유의미하게 적었습니다. 이는 큰 혈압 변화가 심장이나 뇌 질환이 있는 환자들에게 위험할 수 있다는 점에서 중요합니다.
아마도 가장 실질적인 발견은 환자들이 얼마나 빨리 깨어나 정상적인 호흡을 시작하느냐에 관한 것이었습니다. 10밀리그램의 사전 투여를 받은 그룹은 투여를 받지 않은 그룹보다 약 48초 더 빨리 스스로 호흡을 시작했습니다. 1분 미만의 시간은 작아 보일 수 있지만, 환자들이 몇 주에 걸쳐 여러 차례 세션을 거치는 병원 환경에서 세션당 거의 1분을 단축하는 것은 전체 회복 시간을 줄이는 데 의미 있는 수치가 됩니다. 연구진은 두통이나 메스꺼움과 같은 다른 부작용도 확인했는데, 사전 투여 그룹과 일반 그룹 간의 발생률은 비슷했으며 사전 투여로 인한 심각한 안전 문제는 발생하지 않았습니다.
이 연구는 환자들을 무작위로 배정하여 새로운 통제 실험을 수행한 것이 아니라 과거의 기록을 검토한 연구라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 이 때문에 연구진은 사전 투여가 이러한 개선을 일으켰다고 절대적으로 확신할 수는 없습니다. 환자들의 키나 투여된 마취제의 구체적인 종류와 같은 다른 차이점이 역할을 했을 수도 있기 때문입니다. 또한 이 연구는 비교적 적은 수의 참가자를 대상으로 한 단일 병원에서 수행되었습니다. 이러한 제한점에도 불구하고, 연구 결과는 이 간단한 조정을 더 검토할 가치가 있다는 강력한 근거를 제시합니다. 데이터에 따르면, 본 용량 전에 근이완제를 아주 소량 투여하는 것이 시술을 더 매끄럽고, 안전하며, 약간 더 빠르게 만드는 것으로 보이며, 이는 이 간단한 단계가 표준 치료의 일부가 될 수 있는지 확인하기 위한 향후 연구에 유망한 단서를 제공합니다.
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