Association between preoperative respiratory function and postoperative complications in patients with colorectal cancer: a retrospective study
कोलोरेक्टल कैंसर के 1,164 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि प्रीऑपरेटिव श्वसन कार्य, जिसे FEV1/FVC अनुपात द्वारा परिभाषित किया गया था, पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटना से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ नहीं था।
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जब एक सर्जन कोलन या मलाशय से ट्यूमर निकालता है, तो शरीर एक महत्वपूर्ण शारीरिक चुनौती का सामना करता है। पेट को खोला जाता है, अंगों को हटाया जाता है, और उपचार की प्रक्रिया शुरू होती है। कई रोगियों के लिए, यह रिकवरी सुचारू होती है, लेकिन दूसरों के लिए, ऑपरेशन के बाद फेफड़े ठीक से कार्य करने में संघर्ष कर सकते हैं। ये श्वसन संबंधी समस्याएं, जिन्हें पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी कॉम्प्लिकेशंस (सर्जरी के बाद होने वाली फेफड़ों की जटिलताएं) कहा जाता है, गंभीर होती हैं। ये निमोनिया या फेफड़े के आंशिक रूप से सिकुड़ने (कोलैप्स) का कारण बन सकती हैं, जो बदले में रोगी की आयु कम कर सकती हैं और अस्पताल में उनके प्रवास को लंबा खींच सकती है। चूंकि ये जटिलताएं इतनी खतरनाक हैं, इसलिए डॉक्टर लंबे समय से यह अनुमान लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि सर्जरी शुरू होने से पहले ही कौन सबसे अधिक जोखिम में है। इस भविष्यवाणी के लिए एक सामान्य उपकरण एक सरल श्वसन परीक्षण है। इस परीक्षण में, रोगी एक गहरी सांस लेता है और जितनी तेजी से हो सके उतनी जोर से हवा बाहर निकालता है। डॉक्टर मापते हैं कि कुल हवा बाहर निकालने की क्षमता की तुलना में पहले सेकंड में कितनी हवा बाहर आती है। यदि यह अनुपात कम है, तो यह संकेत देता है कि वायुमार्ग संकुचित हैं या फेफड़े सख्त हैं, जो अक्सर धूम्रपान करने वालों या पुराने फेफड़ों के रोगों वाले लोगों में देखा जाने वाला एक लक्षण है। यह व्यापक रूप से माना जाता रहा है कि इन कम स्कोर वाले रोगियों में सर्जरी के बाद फेफड़ों की समस्या होने की संभावना बहुत अधिक होगी, जिससे कई लोग यह मानने लगे कि खराब श्वसन परीक्षण परिणाम सर्जरी की योजना को स्थगित करने या बदलने का एक स्पष्ट चेतावनी संकेत है।
जापान के कनाज़ावा विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने एक बड़े समूह के रोगियों के साथ इस धारणा का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2006 और 2025 के बीच कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी कराने वाले 1,164 व्यक्तियों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की। इन सभी रोगियों ने अपनी ऑपरेशन से पहले श्वसन परीक्षण किया था। टीम ने समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे जिनका श्वसन कार्य सामान्य था और वे जिनका श्वसन कार्य कम था, जिसमें मानक कटऑफ का उपयोग किया गया था जहाँ पहला सेकंड का सांस छोड़ना कुल सांस छोड़ने की क्षमता के सत्तर प्रतिशत से कम होता है। इसके बाद उन्होंने यह देखने के लिए निगरानी की कि सर्जरी के तीस दिनों के भीतर किमें निमोनिया या फेफड़े के सिकुड़ने का शिकार हुए। परिणाम आश्चर्यजनक थे। इस आम धारणा के बावजूद कि खराब फेफड़ों की कार्यक्षमता बुरे परिणामों की भविष्यवाणी करती है, शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों के बीच फेफड़ों की जटिलताओं की दर में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पाया। चाहे रोगी की सांस मजबूत और स्वस्थ थी या कमजोर, फेफड़ों की समस्या विकसित होने की संभावना लगभग समान थी। वास्तव में, जब शोधकर्ताओं ने समान पृष्ठभूमि वाले रोगियों—जैसे आयु, धूम्रपान का इतिहास और समग्र स्वास्थ्य—को मिलाने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया, तो परिणाम अपरिवर्तित रहा। कम श्वसन स्कोर ने जटिलताओं की भविष्यवाणी नहीं की।
श्वसन परीक्षण के बजाय, अध्ययन ने एक अलग कारक की ओर इशारा किया जो वास्तव में मायने रखता था: की गई सर्जरी का प्रकार। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों की 'ओपन सर्जरी' हुई थी, जहाँ पेट तक पहुँचने के लिए एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, उनमें न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं (minimally invasive procedures) की तुलना में फेफड़ों की जटिलताओं से जूझने की संभावना काफी अधिक थी। ओपन सर्जरी में, बड़ा घाव अधिक दर्द पैदा करता है, जिससे रोगी के लिए गहरी सांस लेना या प्रभावी ढंग से खाँसना कठिन हो सकता है। सामान्य श्वसन तंत्र का यह दमन, रोगी की पूर्व-मौजूदा फेफड़ों की क्षमता की तुलना में फेफड़ों की समस्याओं का एक अधिक मजबूत चालक प्रतीत होता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि इस समूह में फेफड़ों की जटिलताओं की समग्र दर काफी कम थी, जो केवल लगभग दो प्रतिशत रोगियों में देखी गई। यह कम संख्या बताती है कि हालांकि डेटा मजबूत है, फिर भी शोधकर्ता इस संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सकते कि कोई बहुत दुर्लभ जोखिम मौजूद हो जिसे उनके नमूना आकार (sample size) ने मिस कर दिया हो। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि उनके अस्पताल में एक सख्त प्रोटोकॉल है जहाँ कम श्वसन स्कोर वाले रोगियों को अतिरिक्त देखभाल दी जाती है, जैसे कि फेफड़ों के विशेषज्ञों के साथ परामर्श और प्रीऑपरेटिव दवाएं, जिसने शायद उन्हें सुरक्षित रखने में मदद की होगी।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी के लिए, पुराना नियम—कि एक खराब श्वसन परीक्षण का अर्थ स्वतः ही उच्च फेफड़ों की विफलता का जोखिम है—लागू नहीं हो सकता है। अध्ययन यह दावा नहीं करता कि फेफड़ों का स्वास्थ्य अप्रासंगिक है, लेकिन यह तर्क देता है कि किसी व्यक्ति कितनी तेजी से हवा बाहर निकाल सकता है, इसका विशिष्ट माप इस विशेष ऑपरेशन के लिए निर्णायक कारक नहीं है। वास्तविक खतरा स्वयं सर्जिकल दृष्टिकोण में निहित है। जबकि शोधकर्ता रोगी के फेफड़ों के कार्य को नहीं बदल सकते, वे एक ऐसी सर्जिकल विधि चुन सकते हैं जो दर्द को कम करे और फेफड़ों को अच्छी तरह से काम करने में मदद करे। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन परिणामों के बारे में निश्चित होने के लिए, कई अस्पतालों को शामिल करने वाले बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है। तब तक, उनका कार्य चिकित्सा सोच में एक शांत लेकिन महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करता है: कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी का सामना कर रहे रोगियों के लिए, ऑपरेशन करने का तरीका उनके फेफड़ों के लिए उनके प्रीऑपरेटिव श्वसन परीक्षण के नंबरों से अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।
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