Clinical characteristics and risk factors for trocar-site hernia: A single-center retrospective cohort study
17,903 रोगियों के इस एकल-केंद्रित रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने अधिक आयु, उच्च बीएमआई (BMI), लंबी ऑपरेशन अवधि और विशिष्ट प्रक्रियाओं (सेक्रोकोल्पेक्सी, रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी और कोलेसिस्टेक्टोमी) को सर्जिकल रूप से उपचारित ट्रोकार-साइट हर्निया के प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना है, जबकि सामान्य सह-रुग्णताओं (comorbidities) के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया है।
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आधुनिक सर्जरी काफी हद तक न्यूनतम आक्रामक (मिनिमली इनवेसिव) तकनीकों की ओर स्थानांतरित हो गई है, जहाँ सर्जन बड़े कट के बजाय छोटे छेदों के माध्यम से ऑपरेशन करते हैं। पेट की दीवार में पोर्ट्स के माध्यम से लंबे, पतले उपकरणों का उपयोग करके, डॉक्टर मरीज के लिए कम दर्द और तेजी से रिकवरी के साथ अंगों को निकाल सकते हैं या ऊतकों की मरम्मत कर सकते हैं। हालाँकि, ये छोटे प्रवेश बिंदु, जिन्हें ट्रोकार साइट्स (trocar sites) कहा जाता है, शरीर को एक साथ रखने वाली मांसपेशियों और ऊतकों की परतों में सूक्ष्म अंतराल छोड़ देते हैं। कभी-कभी, ये अंतराल पूरी तरह से नहीं भरते हैं, जिससे आंतरिक अंग या वसायुक्त ऊतक पेट की दीवार से बाहर निकल आते हैं। इस स्थिति को ट्रोकार-साइट हर्निया कहा जाता है। हालांकि ये अक्सर छोटे होते हैं, लेकिन ये दर्दनाक हो सकते हैं, आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं, या इन्हें ठीक करने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह समझना कि कुछ लोग इसे क्यों विकसित करते हैं जबकि अन्य नहीं, उन सर्जनों के लिए आवश्यक है जो इन छेदों को सुरक्षित रूप से बंद करना चाहते हैं और भविष्य की जटिलताओं को रोकना चाहते हैं।
जापान के कुराशिकी मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने के लिए हाथ में लिया कि कौन से विशिष्ट कारक एक मरीज के इस प्रकार की सर्जरी के बाद हर्निया विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं। उन्होंने दस वर्षों की अवधि में लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-असिस्टेड ऑपरेशन कराने वाले लगभग 18,000 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। अध्ययन उन मरीजों पर केंद्रित था जिन्होंने हर्निया के कारण ऐसे लक्षण विकसित किए जो हर्निया की मरम्मत के लिए सर्जरी की आवश्यकता के लिए पर्याप्त गंभीर थे। इन मरीजों की तुलना उन हजारों लोगों से करके, जिनमें यह स्थिति विकसित नहीं हुई, शोधकर्ताओं का लक्ष्य आयु, शरीर के प्रकार और किए गए ऑपरेशन के प्रकार में स्पष्ट पैटर्न की पहचान करना था। उनका लक्ष्य केवल अनुमान लगाने से आगे बढ़कर ठोस प्रमाण प्रदान करना था कि कौन से मरीज उच्चतम जोखिम पर हैं और क्यों।
शोधकर्ताओं ने पाया कि 17,903 पात्र मरीजों में से केवल 38 में ऐसा हर्निया विकसित हुआ जिसके लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता थी। यह 0.21 प्रतिशत की घटना दर को दर्शाता है, जो यह सुझाव देता है कि समस्या अपेक्षाकृत दुर्लभ है लेकिन बिल्कुल नगण्य नहीं है। जब उन्होंने डेटा का विश्लेषण किया, तो कई विशिष्ट कारक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में सामने आए। जो मरीज अधिक उम्र के थे, जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) अधिक था, और जिनकी सर्जरी लंबी चली थी, उनमें हर्निया विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि सर्जरी का विशिष्ट प्रकार बहुत मायने रखता था। पित्ताशय (gallbladder) को निकालने वाली प्रक्रियाएं, प्रोस्टेट को हटाने के लिए रोबोटिक सर्जरी, और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को ठीक करने वाली सर्जरी, अन्य ऑपरेशनों की तुलना में हर्निया बनने की उच्च संभावना से जुड़ी थीं।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने इन हर्निया के बनने के बारे में कुछ सामान्य धारणाओं को चुनौती दी। शोधकर्ताओं ने पाया कि रोबोटिक सर्जरी का उपयोग स्वयं एक स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं था, और न ही मरीज का लिंग। इसके अलावा, जब उन्होंने मधुमेह, फेफड़ों की बीमारी, किडनी की बीमारी या धूम्रपान के इतिहास जैसी सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों को देखा, तो इनमें से कोई भी उनके मैच किए गए विश्लेषण में हर्निया के विकास से सांख्यिकीय रूप से जुड़ा नहीं था। यह सुझाव देता है कि जोखिम ऑपरेशन के शारीरिक तनाव और मरीज की शारीरिक संरचना द्वारा संचालित होता है, न कि उनके अंतर्निहित चिकित्सा इतिहास द्वारा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हर्निया के मामलों की कम संख्या के कारण वे इन स्वास्थ्य स्थितियों के साथ संबंध को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सके, लेकिन उनके डेटा ने कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाया।
हर्निया जिस तरह से प्रकट हुए, उनसे कारणों के सुराग मिले। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की सर्जरी में, हर्निया विभिन्न स्थानों पर दिखाई दिए, जो यह सुझाव देते हैं कि मरीज के अपने ऊतकों की गुणवत्ता ही प्राथमिक मुद्दा हो सकती है। इन मरीजों में अक्सर कमजोर संयोजी ऊतक (connective tissues) होते हैं, जो सर्जन द्वारा चीरा लगाने के बाद पेट की दीवार को थामे रखने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं। इसके विपरीत, प्रोस्टेट और पित्ताशय की सर्जरी के लिए, हर्निया उन विशिष्ट स्थानों पर दिखाई दिए जहाँ सर्जन को निकाला गया अंग बाहर निकालने के लिए छोटे छेद को बड़ा करना पड़ा था। यह एक अलग तंत्र की ओर इशारा करता है: नमूने (specimen) को निकालने के लिए चीरे को खींचना या फैलाना, विच्छेदन (closure) को कमजोर कर सकता है, जिससे बाद में इसके विफल होने की संभावना बढ़ जाती है।
अध्ययन ने इन जटिलताओं के समय का भी परीक्षण किया। जबकि अधिकांश हर्निया महीनों या वर्षों में विकसित हुए, पांच मरीजों को अपनी प्रारंभिक सर्जरी के मात्र चार दिनों के भीतर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता पड़ी क्योंकि हर्निया फंस गया था। यह उजागर करता है कि हालांकि कई हर्निया धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, लेकिन सर्जरी के तुरंत बाद तत्काल, खतरनाक जटिलता का जोखिम बना रहता है। शोधकर्ताओं ने देखा कि भले ही सर्जनों ने बड़े छेदों को बंद करने के लिए मानक प्रक्रियाओं का पालन किया, फिर भी हर्निया हुए, विशेष रूप से पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले मरीजों में या जब अंग को निकालने के लिए छेद को बड़ा किया गया था।
अंततः, निष्कर्षों से पता चलता है कि सर्जनों को उच्च जोखिम वाली स्थितियों में पेट की दीवार को बंद करने के तरीके पर अतिरिक्त ध्यान देना चाहिए। अधिक वजन वाले और अधिक उम्र के मरीजों के लिए, या प्रोस्टेट या पित्ताशय हटाने जैसी विशिष्ट प्रक्रियाएं करते समय, चीरे के स्थान का बंद होना अत्यंत महत्वपूर्ण है। अध्ययन का तात्पर्य है कि यदि ऊतक कमजोर हैं या यदि ऑपरेशन के दौरान छेद को फैलाया गया था, तो केवल छेद को बंद करना ही पर्याप्त नहीं हो सकता है। लेखक अनुशंसा करते हैं कि सर्जनों को पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स वाले मरीजों में छोटे छेदों को भी बंद करने पर विचार करना चाहिए और विशेष रूप से अंग को निकालने के लिए चीरे को बड़ा करते समय अत्यंत सावधानी बरतनी चाहिए। हालांकि यह एकल-केंद्रित अध्ययन जोखिमों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि इन पैटर्न की पुष्टि करने और भविष्य में इन हर्निया को रोकने के सर्वोत्तम तरीकों को निर्धारित करने के लिए बड़े अध्ययन की आवश्यकता है।
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