Clinical characteristics and risk factors for trocar-site hernia: A single-center retrospective cohort study
这项针对 17,903 名患者的单中心回顾性队列研究指出，高龄、高 BMI、手术时间长以及特定手术方式（骶骨阴道固定术、根治性前列腺切除术和胆囊切除术）是手术治疗后穿刺器部位疝的关键风险因素，同时发现其与常见合并症之间没有显著关联。
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现代手术已很大程度上转向微创技术，即医生通过小孔而非大切口进行手术。通过使用插入腹壁端口的长而细的器械，医生可以移除器官或修复组织，从而减轻患者的疼痛并加快康复速度。然而，这些被称为穿刺器部位的小入口会在维持身体连接的肌肉和组织层中留下微小的缝隙。有时，这些缝隙无法完全愈合，导致内脏器官或脂肪组织从腹壁挤出。这种情况被称为穿刺器部位疝（trocar-site hernia）。虽然这些疝气通常规模较小，但它们可能变得令人疼痛、引起肠梗阻，或需要紧急手术来修复。了解为什么有些人会发展出这种病症而其他人不会，对于希望安全关闭这些孔洞并防止未来并发症的外科医生来说至关重要。
日本黑折医疗中心（Kurashiki Medical Center）的一个研究小组致力于调查使患者在接受此类手术后更有可能发生疝气的特定因素。他们回顾了十年间接受过腹腔镜或机器人辅助手术的近18,000名成年人的医疗记录。该研究重点关注了那些因症状严重到需要手术修复疝气而就诊的患者。通过将这些患者与未出现该症状的数千名患者进行对比，研究人员旨在识别在年龄、体型和手术类型方面的清晰模式。他们的目标是超越猜测，为哪些患者处于高风险以及为何处于高风险提供具体的证据。
研究人员发现，在17,903名符合条件的患者中，只有38人出现了需要手术修复的严重疝气。这代表了0.21%的发病率，这一数字表明该问题虽然相对罕见，但绝非可以忽略不计。当他们分析数据时，几个明显的因素成为了强力的风险预测指标。年龄较大的患者、体重指数（BMI）较高的患者以及手术时间较长的患者，发生疝气的可能性显著更高。研究还强调，具体的手术类型也至关重要。涉及胆囊切除术、机器人辅助前列腺切除术以及治疗盆腔器官脱垂的手术，与进行其他手术相比，与更高的疝气形成可能性相关联。
有趣的是，这项研究挑战了一些关于这些疝气如何形成的常见假设。研究人员发现，机器人手术本身并不是一个独立的风险因素，患者的性别也是如此。此外，当他们观察糖尿病、肺病、肾病或吸烟史等常见健康状况时，在匹配分析中，这些因素与疝气的发生均没有统计学上的关联。这表明，风险更多是由手术带来的物理压力和患者的体成分驱动的，而非其潜在的病史。研究人员指出，由于疝气病例数量较少，他们不能完全排除这些健康状况之间的联系，但其数据并未显示出明确的关联。
疝气出现的方式为寻找其成因提供了线索。在针对盆腔器官脱垂的手术中，疝气出现在不同的位置，这表明患者自身的组织质量可能是主要问题。这些患者通常患有结缔组织薄弱的问题，这可能使得在外科医生进行切开后，腹壁难以保持闭合。相比之下，在前列腺和胆囊手术中，疝气倾向于出现在医生为了取出移除的器官而不得不扩大的小孔处。这指向了一种不同的机制：通过拉伸切口来移除标本的行为可能会削弱闭合处，使其在日后容易发生失效。
研究还检查了这些并发症发生的时间。虽然大多数疝气是在数月或数年后发展的，但有5名患者因为疝气被卡住而在初次手术后的短短四天内就需要进行紧急手术。这凸显了虽然许多疝气是缓慢出现的，但在手术后立即出现危险并发症的风险依然存在。研究人员观察到，即使外科医生遵循标准做法来关闭较大的孔洞，疝气仍然会发生，特别是在盆腔器官脱垂患者或在扩大切口以移除标本时。
最终的发现表明，外科医生在处理高风险情况时，应更加注意如何关闭腹壁。对于高龄或体重较高的患者，或者在进行前列腺或胆囊切除等特定手术时，切口处的闭合至关重要。该研究暗示，如果组织脆弱或切口在手术过程中被拉伸，仅仅关闭孔洞可能是不够的。作者建议，对于盆腔器官脱垂的患者，外科医生应考虑甚至连较小的孔洞也进行闭合，并且在扩大切口以移除器官时要格外细致。虽然这项单中心研究提供了一个更清晰的风险图景，但研究人员承认，仍需要更大规模的研究来确认这些模式，并确定未来预防这些疝气的最佳技术。
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