Arthritis–diabetes comorbidity and functional recovery in older adults: a longitudinal cohort study using the Health and Retirement Study
गठिया से पीड़ित वृद्ध वयस्कों के इस अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन से पता चलता है कि जबकि सह-अस्तित्व वाली मधुमेह विकलांगता की शुरुआत में केवल मामूली वृद्धि से जुड़ी है, यह कार्यात्मक सुधार और रिकवरी की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से कम कर देती है, जो विकलांगता होने के बाद रोग के निदान पर मधुमेह के महत्वपूर्ण प्रभाव को रेखांकित करती है।
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बढ़ती उम्र अक्सर एक ऐसे परिदृश्य में नेविगेट करने का नाम है जहाँ शरीर की प्रणालियाँ घिसने लगती हैं, कभी-कभी ऐसे तरीकों से जो एक-दूसरे के ऊपर आते हैं और जटिलता पैदा करते हैं। वृद्ध वयस्कों को प्रभावित करने वाली दो सबसे आम स्थितियाँ अर्थराइटिस (गठिया), जो जोड़ों में दर्द और अकड़न पैदा करता है, और मधुमेह (डायबिटीज), एक ऐसी बीमारी है जो यह प्रभावित करती है कि शरीर चीनी को कैसे संसाधित करता है और नसों तथा रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचा सकती है। जबकि डॉक्टर और शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि इन दोनों स्थितियों का होना दैनिक जीवन को कठिन बना देता है, अधिकांश अध्ययनों ने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया है कि ये बीमारियाँ विकलांगता का कारण कैसे बनती हैं। उन्होंने यह पूछा कि कोई व्यक्ति कमरे के आर-पार चलने या कपड़े पहनने की क्षमता क्यों खो सकता है। हालाँकि, एक अलग, समान रूप से महत्वपूर्ण प्रश्न जिसे कम ध्यान मिला है: एक बार जब कोई व्यक्ति वह क्षमता खो देता है, तो क्या वह इसे वापस पा सकता है? रिकवरी (पुनर्प्राप्ति) के मार्ग को समझना, गिरावट के मार्ग को समझने जितना ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्वतंत्रता को पुनः प्राप्त करना व्यक्ति की स्वतंत्रता को सुरक्षित करता है और बाहरी मदद की आवश्यकता को कम करता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने अमेरिकी वयस्कों के एक विशाल, लंबे समय से चल रहे डेटाबेस का उपयोग करके इस विशिष्ट प्रश्न की खोज करने का निर्णय लिया। उन्होंने 'हेल्थ एंड रिटायरमेंट स्टडी' के डेटा का विश्लेषण किया, जो 1990 के दशक की शुरुआत से पचास वर्ष से अधिक आयु के लोगों के जीवन को ट्रैक कर रहा है। 2000 से 2022 तक प्रत्येक दो वर्षों में आयोजित किए गए साक्षात्कार को देखकर, शोधकर्ता देख सके कि हजारों वृद्ध वयस्कों के जीवन में समय के साथ कैसे बदलाव आया। उन्होंने विशेष रूप से अर्थराइटिस वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित किया, उन लोगों की तुलना की जिन्हें केवल यह स्थिति थी बनाम वे जिन्हें मधुमेह भी था। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या मधुमेह की उपस्थिति ने दो चीजों की संभावना को बदल दिया: पहला, कि क्या एक व्यक्ति जो वर्तमान में स्वतंत्र है, विकलांग हो जाएगा, और दूसरा, क्या एक व्यक्ति जो पहले से ही विकलांग हो चुका है, अपनी स्वतंत्रता वापस पा सकता है।
अध्ययन ने नए विकलांगता की शुरुआत को ट्रैक करने के लिए 17,000 से अधिक लोगों का पीछा किया और दैनिक कार्यों को करने में संघर्ष कर रहे 10,000 से अधिक लोगों को यह देखने के लिए देखा कि क्या उनमें सुधार हुआ। शोधकर्ताओं ने लोगों को बुनियादी आत्म-देखभाल कार्यों, जैसे स्नान करना, कपड़े पहनना और खाना, साथ ही धन प्रबंधन या दवा लेने जैसे अधिक जटिल कार्यों को करने की उनकी क्षमता के आधार पर वर्गीकृत किया। उन्होंने मृत्यु को केवल एक लुप्त डेटा बिंदु के रूप में नहीं, बल्कि एक अलग परिणाम के रूप में माना, यह पहचानते हुए कि जीवन के अंतिम वर्षों में, मरने का जोखिम कार्यात्मक चित्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। केवल अर्थराइटिस वाले समूह की तुलना अर्थराइटिस और मधुमेह दोनों वाले समूह से करके, शोधकर्ता दूसरी स्थिति के विशिष्ट प्रभाव को अलग कर सके।
निष्कर्षों ने एक सूक्ष्म कहानी का खुलासा किया। उन लोगों के लिए जो वर्तमान में स्वतंत्र रूप से रह रहे थे, अर्थराइटिस और मधुमेह दोनों होने से नई विकलांगता विकसित होने की संभावना बढ़ गई, लेकिन यह वृद्धि अपेक्षाकृत छोटी थी। दो साल की अवधि में, दोनों स्थितियों वाले प्रत्येक 100 लोगों में से लगभग 17 लोग विकलांग हो गए, जबकि केवल अर्थराइटिस वाले लोगों में से लगभग 16 लोग विकलांग हुए। हालांकि यह अंतर वास्तविक है, लेकिन यह मामूली है। अधिक चौंकाने वाला अंतर तब आया जब शोधकर्ताओं ने उन लोगों को देखा जो पहले से ही अपनी स्वतंत्रता खो चुके थे। जो लोग दैनिक कार्यों के साथ संघर्ष कर रहे थे, उनके लिए अर्थराइटिस के साथ मधुमेह होना, वापस पटरी पर आने (रिकवर करने) को काफी कठिन बना देता है।
विकलांगता के साथ शुरू करने वाले लोगों में से, दोनों बीमारियों वाले समूह में पूर्ण स्वतंत्रता पुनः प्राप्त करने की संभावना कम थी। दोनों बीमारियों वाले समूह में से केवल लगभग 20 प्रतिशत पूरी तरह से ठीक हुए, जबकि केवल अर्थराइटिस वाले समूह में लगभग 23 प्रतिशत ठीक हुए। इस अंतर का अर्थ था कि विकलांगता वाले प्रत्येक 100 लोगों में से, दोनों स्थितियों वाले लगभग तीन से चार कम लोग पूर्ण स्वतंत्रता की स्थिति में लौटने में सफल रहे। यह स्थिति उन लोगों के लिए और भी स्पष्ट थी जो सबसे गंभीर सीमाओं के साथ थे, जैसे कि स्नान करने या कपड़े पहनने में मदद की आवश्यकता होना। इस समूह में, मधुमेह की उपस्थिति ने यह संभावना कम कर दी कि कोई व्यक्ति किसी भी प्रकार का सुधार देखेगा, चाहे वह पूर्ण स्वतंत्रता में लौटना हो या केवल कठिनाई के कम गंभीर स्तर पर पहुँचना हो।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि दोनों स्थितियों वाले लोगों के लिए मार्ग केवल संघर्ष करने के बारे में नहीं था; यह मृत्यु के उच्च जोखिम के बारे में भी था। अर्थराइटिस और मधुमेह वाले लोग अध्ययन अवधि के दौरान केवल अर्थराइटिस वाले लोगों की तुलना में अधिक मृत्यु दर वाले थे, चाहे वे विकलांगता के साथ शुरू हुए हों या बिना विकलांगता के। यह सुझाव देता है कि इन दोनों बीमारियों का संयोजन शरीर पर भारी बोझ डालता है, जिससे बुढ़ापे और बीमारी की चुनौतियों का सामना करना कठिन हो जाता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह पैटर्न तब भी बना रहा जब विकलांगता हाल की घटना थी या लंबे समय से मौजूद थी, जो यह दर्शाता है कि दोनों स्थितियों का होना रिकवरी में कठिनाई का एक स्थायी लक्षण है।
ये परिणाम कई स्वास्थ्य समस्याओं का प्रबंधन करने वाले वृद्ध वयस्कों के लिए क्या उम्मीद की जाए, इसकी एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। जबकि विकलांगता को रोकना एक महत्वपूर्ण लक्ष्य बना हुआ है, अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि रिकवरी की क्षमता स्वास्थ्य का एक अलग और समान रूप से महत्वपूर्ण पैमाना है। अर्थराइटिस वाले व्यक्ति के लिए, मधुमेह का जुड़ना केवल गिरने के जोखिम को थोड़ा नहीं बढ़ाता; यह वापस उठने की संभावना को काफी कम कर देता है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा संभवतः इसलिए है क्योंकि मधुमेह जटिलताओं की परतें जोड़ता है, जैसे कि तंत्रिका क्षति (नर्व डैमेज), खराब परिसंचरण और मांसपेशियों की कमजोरी, जो शरीर की स्वाभाविक रूप से ठीक होने और शक्ति पुनः प्राप्त करने की क्षमता के विरुद्ध कार्य करती हैं।
अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने इन रुझानों को उलटने के लिए कोई विशिष्ट इलाज या गारंटीकृत उपचार खोज लिया है, न ही यह साबित करता है कि एक स्थिति सीधे तौर पर दूसरी को बदतर होने का कारण बनती है। इसके बजाय, यह यात्रा का एक विस्तृत मानचित्र प्रदान करता है, जो दिखाता है कि जहाँ दोनों स्थितियों वाले लोगों के लिए रास्ता अधिक कठिन हो जाता है। यह विकलांगता की शुरुआत से परे देखने और रिकवरी की क्षमता पर विशेष ध्यान देने के महत्व को रेखांकित करता है। चिकित्सकों और परिवारों के लिए संदेश यह है कि वृद्ध वयस्कों की कार्यात्मक आवश्यकताओं की निगरानी करना और उन्हें सहायता प्रदान करना आवश्यक है, न केवल गिरावट को रोकने के लिए, बल्कि स्वतंत्रता खो जाने पर उसे पुनः प्राप्त करने की संभावनाओं को अधिकतम करने के लिए। डेटा दिखाता है कि हालांकि गिरने का जोखिम थोड़ा अधिक है, लेकिन फिर से उठने की कठिनाई ही सबसे बड़ी चुनौती है।
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