Implementation of a Structured Same-Day Discharge Pathway Following Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Pilot Study from a Latin American Cancer Center
लैटिन अमेरिकी कैंसर केंद्र का यह पायलट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी के लिए एक संरचित सेम-डे डिस्चार्ज पाथवे व्यवहार्य और सुरक्षित है, जिसने प्रोटोकॉल पूरा करने वाले रोगियों के बीच बिना किसी बड़ी जटिलता या पुन: भर्ती के 100% सफलता दर प्राप्त की है।
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दशकों तक, कैंसरग्रस्त प्रोस्टेट ग्रंथि को हटाने के मानक दृष्टिकोण में कई दिनों तक अस्पताल में रहना शामिल था। मरीजों को एक बड़ी सर्जरी से गुजरना पड़ता था, वे निगरानी में एक बिस्तर पर रिकवरी करते थे, और केवल तभी अस्पताल से बाहर जाते थे जब उनका शरीर एक नए सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाता था। यह सतर्क लय किसी भी तत्काल समस्या को पकड़ने के लिए बनाई गई थी, लेकिन इसका मतलब यह भी था कि कई पुरुषों ने चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समय से अधिक समय अस्पताल के कमरे में बिताया। हाल के वर्षों में, एक शक्तिशाली रोबोटिक हाथ ने इस ऑपरेशन के लिए कटिंग और सिलाई का कार्य संभाल लिया है, जिससे सर्जन सूक्ष्म चीरों के माध्यम से अत्यधिक सटीकता के साथ काम कर पाते हैं। चूंकि घाव छोटे होते हैं और शरीर को होने वाला आघात कम होता है, इसलिए रिकवरी का समय स्वाभाविक रूप से कम हो गया है। इस बदलाव ने एक नया प्रश्न खोल दिया है: यदि सर्जरी कम आक्रामक है, तो क्या मरीज उसी दिन घर जा सकता है जिस दिन वह ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है?
चुनौती केवल सर्जरी के बारे में नहीं है, बल्कि इसके आसपास की पूरी यात्रा के बारे में है। तुरंत घर जाने के लिए एक सावधानीपूर्वक कोरियोग्राफ की गई प्रणाली की आवश्यकता होती है जहाँ मरीज का चयन समझदारी से किया जाए, मतली को रोकने के लिए एनेस्थीसिया का प्रबंधन किया जाए, और परिवार घर पर मदद के लिए तैयार हो। इस संरचना के बिना, मरीज को बहुत जल्दी घर भेजना खतरनाक हो सकता है। लैटिन अमेरिका के एक प्रमुख कैंसर केंद्र के सर्जनों की एक टीम ने यह परीक्षण करने का निर्णय लिया कि क्या वे ऐसी प्रणाली बना सकते हैं। वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक संरचित योजना पुरुषों को सुरक्षित रूप से ऑपरेटिंग टेबल से उनके लिविंग रूम तक कुछ ही घंटों के भीतर पहुँचा सकती है, बिना उनकी सुरक्षा या रिकवरी से समझौता किए।
शोधकर्ताओं ने रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी (एक ऐसी प्रक्रिया जहाँ एक रोबोटिक सिस्टम सर्जन को प्रोस्टेट हटाने में मदद करता है) से गुजरने वाले पुरुषों के लिए एक विशिष्ट मार्ग बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने केवल मरीजों को घर जाने के लिए नहीं कहा; उन्होंने एक पूर्ण ढांचा तैयार किया जो सर्जरी से हफ्तों पहले शुरू हुआ। सबसे पहले, उन्होंने केवल उन पुरुषों को चुना जिनके सफल होने की संभावना अधिक थी: वे पुरुष जो आम तौर पर स्वस्थ थे, जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) एक निश्चित सीमा से नीचे था, और जो अस्पताल से उचित ड्राइविंग दूरी के भीतर रहते थे। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने यह अनिवार्य किया कि मरीज के पास घर पर सहायता के लिए परिवार का कोई सदस्य या मित्र मौजूद हो। ऑपरेशन से पहले, इन पुरुषों को विस्तृत निर्देश दिए गए कि उन्हें क्या उम्मीद करनी चाहिए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि वे तीव्र रिकवरी के लिए मानसिक रूप रूप से तैयार हैं।
सर्जरी के दिन, टीम ने रिकवरी को तेज करने के लिए एक सख्त दिनचर्या का पालन किया। ऑपरेशनों को सुबह के पहले मामलों के रूप में निर्धारित किया गया ताकि मरीजों को अस्पताल बंद होने से पहले जागने और घूमने के लिए अधिकतम समय मिल सके। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने पुरुषों को आरामदायक रखने और मतली के जोखिम को कम करने के लिए विशिष्ट दवाओं का उपयोग किया, जो कि रातों-रात अस्पताल में रुकने का एक सामान्य कारण है। सर्जनों ने कुशलता से काम किया, और टीम ने पुरुषों की बारीकी से निगरानी की, यह जांचते हुए कि क्या वे चलने, तरल पदार्थ पीने और मौखिक दवा के साथ अपने दर्द को प्रबंधित करने में सक्षम हैं, इससे पहले कि उन्हें जाने की अंतिम मंजूरी दी जाए।
इस अध्ययन ने उन तेरह पुरुषों का अनुसरण किया जो 2025 के मध्य और 2026 की शुरुआत के बीच इस नए कार्यक्रम में शामिल हुए। परिणामों ने दिखाया कि यह प्रणाली अधिकांश के लिए सफल रही। तेरह में से दस पुरुष, यानी 77 प्रतिशत, अपनी सर्जरी के दिन ही डिस्चार्ज हो गए। जो तीन लोग रात भर रुके, उनके कारण सर्जिकल त्रुटियां या गंभीर जटिलताएं नहीं थीं। दो व्यक्ति इसलिए रुके क्योंकि शेड्यूलिंग में बदलाव के कारण उनकी सर्जरी देर से हुई, जिससे वे सुरक्षित रूप से घर जाने के लिए बहुत थके हुए थे। एक व्यक्ति इसलिए रुका क्योंकि उसे मतली महसूस हो रही थी और उसे निगरानी की आवश्यकता थी। उन दस पुरुषों में से जिन्होंने योजना के अनुसार पूर्ण मार्ग पूरा किया, सफलता दर एकदम सटीक थी: वे सभी उसी दिन घर चले गए।
इस दृष्टिकोण की सुरक्षा की पुष्टि सर्जरी के एक महीने बाद की स्थिति देखकर की गई। कोई भी व्यक्ति ऐसा नहीं था जिसे ऑपरेटिंग रूम में वापस जाने या अस्पताल में दोबारा भर्ती होने के लिए किसी बड़ी जटिलता का सामना करना पड़ा हो। एक व्यक्ति को अंडकोष के क्षेत्र में मामूली संक्रमण हुआ, जिसका घर पर एंटीबायोटिक्स से सफलतापूर्वक उपचार किया गया। मूत्र कैथेटर रखे रहने के दौरान किसी को भी आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) जाने की आवश्यकता नहीं पड़ी। डेटा ने दिखाया कि जो पुरुष घर गए वे उतने ही सुरक्षित थे जितने कि अस्पताल में रुकने वाले लोग, इसमें समस्याओं में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। सर्जरी का औसत समय 130 मिनट था, और लगभग सभी के लिए रक्त की हानि न्यूनतम थी, जिसमें दस में से नौ पुरुषों में 150 मिलीलीटर से कम रक्त की हानि हुई।
यह अनुभव सुझाव देता है कि सेम-डे डिस्चार्ज (उसी दिन छुट्टी) न केवल एक सैद्धांतिक संभावना है बल्कि उच्च-मात्रा वाले कैंसर केंद्र में अच्छी तरह से चुने गए रोगियों के लिए एक व्यावहारिक वास्तविकता भी है। अध्ययन दर्शाता है कि सफलता की कुंजी सर्जन के कौशल में नहीं, बल्कि देखभाल के संगठन में निहित है। प्रीऑपरेटिव शिक्षा से लेकर पोस्टऑपरेटिव फोन कॉल तक, हर चरण को मानकीकृत करके, टीम ने एक विश्वसनीय वातावरण बनाया जहाँ मरीज घर पर रिकवर कर सकें। लेखक बताते हैं कि हालांकि यह पायलट अध्ययन छोटा था और एक ही केंद्र में अनुभवी स्टाफ के साथ हुआ था, फिर भी यह अन्य अस्पतालों के लिए एक स्पष्ट ब्लूप्रिंट प्रदान करता है। यह दिखाता है कि सही तैयारी और सहायता के साथ, इस प्रकार की कैंसर सर्जरी के लिए लंबे अस्पताल प्रवास को अतीत की बात बनाया जा सकता है, जिससे पुरुष अपने परिवारों और अपने जीवन में बहुत जल्द लौट सकते हैं।
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