Determinants of partner and family-based index case HIV testing among adults receiving antiretroviral therapy in Asella, Ethiopia
असेला, इथियोपिया में किए गए इस सुविधा-आधारित अध्ययन में पाया गया कि हालांकि 71.7% एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर मौजूद वयस्कों ने अपने जीवनसाथी या परिवार के सदस्यों के लिए एचआईवी परीक्षण को सुलभ बनाया, लेकिन यह वृद्धि महत्वपूर्ण रूप से वैवाहिक स्थिति, एचआईवी स्थिति के प्रकटीकरण, प्रदाता-नेतृत्व वाले परामर्श और अच्छे एचआईवी ज्ञान द्वारा संचालित थी।
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एचआईवी (HIV) एक निरंतर चुनौती बना हुआ है, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में, जहाँ इसे नियंत्रित करने के वैश्विक प्रयासों के बावजूद यह वायरस फैलता रहता है। आधुनिक सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक केंद्रीय लक्ष्य न केवल उन लोगों का इलाज करना है जो पहले से ही संक्रमित हैं, बल्कि उन लोगों को खोजना भी है जिन्हें अभी तक पता नहीं है कि वे इस वायरस के वाहक हैं। इसे करने के लिए एक शक्तिशाली रणनीति है जिसे 'इंडेक्स केस टेस्टिंग' (index case testing) कहा जाता है। इसके बजाय कि लोग खुद क्लिनिक में आएं, यह दृष्टिकोण एक ऐसे व्यक्ति से मदद मांगता है जो पहले से ही एचआईवी के साथ जी रहा है और उपचार प्राप्त कर रहा है, ताकि वह अपने करीबी संपर्कों—जीवनसाथी, बच्चों और अन्य परिवार के सदस्यों—की पहचान कर सके, जो इसके संपर्क में आए हो सकते हैं। पहले से देखभाल प्राप्त कर रहे व्यक्ति को, जिसे 'इंडेक्स क्लाइंट' कहा जाता है, इन संपर्कों को स्वेच्छा से परीक्षण कराने के लिए प्रोत्साहित करने में सहायता दी जाती है। यदि यह सफल होता है, तो यह विधि छिपे हुए संक्रमणों को उजागर कर सकती है और नए रोगियों को जीवन रक्षक उपचार से जोड़ सकती है, जिससे उन लोगों के बीच के अंतर को प्रभावी रूप से भरा जा सकता है जिन्हें देखभाल की आवश्यकता है और जो देखभाल प्राप्त कर रहे हैं।
इथियोपिया के असेला (Asella) शहर में, शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि वास्तविक दुनिया के क्लीनिकों में यह रणनीति कितनी अच्छी तरह काम कर रही है और कौन से कारक इसकी सफलता में मदद करते हैं या बाधा डालते हैं। उन्होंने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (antiretroviral therapy) ले रहे थे, जो वह दैनिक दवा है जो वायरस को नियंत्रण में रखती है। अगस्त और सितंबर 2023 के बीच, टीम ने शहर के तीन अलग-अलग स्वास्थ्य केंद्रों का दौरा किया: एक बड़ा रेफरल अस्पताल, एक निजी सामान्य अस्पताल और एक स्थानीय स्वास्थ्य केंद्र। उन्होंने अध्ययन के मानदंडों को पूरा करने वाले 410 वयस्कों से सीधे बात की, और उनसे पूछा कि क्या उन्होंने अपने साथी या परिवार के सदस्यों को एचआईवी परीक्षण कराने में मदद की थी। शोधकर्ता उन विशिष्ट स्थितियों की तलाश कर रहे थे जो लोगों को यह कदम उठाने के लिए अधिक प्रेरित करती हैं, इस उम्मीद में कि इससे सभी के लिए प्रणाली को बेहतर बनाने के तरीके मिल सकें।
परिणामों से पता चला कि इस रणनीति का उपयोग किया जा रहा है, लेकिन अभी भी इसमें महत्वपूर्ण सुधार की गुंजाइश है। साक्षात्कार किए गए 410 वयस्कों में से, लगभग 72 प्रतिशत ने बताया कि इस दृष्टिकोण के माध्यम से उनके कम से कम एक परिवार के सदस्य या यौन साथी का परीक्षण किया गया था। इसका अर्थ है कि उपचार ले रहे लगभग चार में से तीन लोगों के लिए, देखभाल का नेटवर्क उनके प्रियजनों तक फैला हुआ था। हालाँकि, अध्ययन से यह भी पता चला कि शेष एक चौथाई हिस्से के लिए, यह महत्वपूर्ण कड़ी गायब थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि किसी साथी या परिवार के सदस्य का परीक्षण होने की संभावना कुछ प्रमुख कारकों पर बहुत अधिक निर्भर थी। जो लोग विवाहित थे या किसी साथी के साथ रह रहे थे, उनमें एकल व्यक्तियों की तुलना में अपने संपर्कों का परीक्षण कराने की संभावना बहुत अधिक थी। इसी तरह, तलाकशुदा या विधवा/विधुर व्यक्तियों में एकल व्यक्तियों की तुलना में अपने संपर्कों का परीक्षण कराने की प्रवृत्ति और भी अधिक देखी गई।
शायद सफलता के सबसे शक्तिशाली चालक संचार और ज्ञान थे। जिन वयस्कों ने अपने प्रियजनों के साथ खुले तौर पर अपनी एचआईवी स्थिति साझा की थी, उनके प्रियजनों द्वारा परीक्षण कराने की संभावना बहुत अधिक थी। अध्ययन में यह भी पाया गया कि जब स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने सक्रिय रूप से बातचीत का मार्गदर्शन किया, विशिष्ट प्रश्न पूछे और संरचित सहायता प्रदान की, तो परीक्षण की दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। यह केवल रोगी के अपने निर्णय के बारे में नहीं था; एक प्रशिक्षित पेशेवर की उपस्थिति जिसने चर्चा को सुगम बनाया, उसने गहरा अंतर पैदा किया। इसके अलावा, जिन व्यक्तियों के पास एचआईवी कैसे काम करता है और उपचार दूसरों की रक्षा कैसे करता है, इसकी ठोस समझ थी, वे अपने परिवारों को परीक्षण की प्रक्रिया में लाने के लिए अधिक इच्छुक थे।
शोधकर्ता इस बात पर सावधानीपूर्वक ध्यान देते हैं कि उनका अध्ययन यह सिद्ध नहीं कर सकता कि एक कारक दूसरे का कारण था, क्योंकि उन्होंने इन सभी तत्वों को एक ही समय बिंदु पर देखा था। वे भी परीक्षण वास्तव में हुआ या नहीं, इसकी पुष्टि करने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करने के बजाय मरीजों द्वारा दी गई जानकारी पर निर्भर थे, जिसका अर्थ है कि संख्याएँ इस बात से प्रभावित हो सकती हैं कि लोग अपनी क्रियाओं को कैसे याद करते हैं या कैसे प्रस्तुत करना चाहते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, पैटर्न स्पष्ट और सुसंगत थे। अध्ययन सुझाव देता है कि अधिक लोगों तक पहुँचने के लिए, स्वास्थ्य कार्यक्रमों को इन चर्चाओं का मार्गदर्शन करने में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की भूमिका को मजबूत करने, रोगियों को सुरक्षित रूप से अपनी स्थिति प्रकट करने में सहायता करने और यह सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि सभी को बीमारी की स्पष्ट समझ हो। इन विशिष्ट क्षेत्रों को संबोधित करके, असेला और समान परिवेश के क्लीनिक इस लक्ष्य के करीब पहुँच सकते हैं कि एचआईवी से पीड़ित या इसके जोखिम में रहने वाला कोई भी व्यक्ति बिना निदान के न रहे।
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