Clinical Analysis of Seven Cases of Retained Silicone Tubes Detected During External Dacryocystorhinostomy: A Case Series

मानव आँख केवल नमी बनाए रखने के लिए ही आँसू नहीं बनाती, बल्कि धूल और बैक्टीरिया को बहाने के लिए भी बनाती है, जो एक सूक्ष्म, छिपी हुई प्लंबिंग प्रणाली के माध्यम से नाक में निकल जाते हैं। जब यह प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है, तो आँसू गालों पर बहने लगते हैं, और नाक के पीछे का क्षेत्र संक्रमण का प्रजनन स्थल बन सकता है, जिससे दर्द और सूजन होती है। दशकों से, डॉक्टर इन रुकावटों का इलाज आंसू नलिकाओं (tear ducts) के माध्यम से एक नरम, खोखली सिलिकॉन ट्यूब डालकर करते रहे हैं ताकि वे ठीक होने तक उन्हें खुला रख सकें। यह एक सामान्य, न्यूनतम आक्रामक समाधान है जो बड़े निशान बनने से बचाता है और आमतौर पर अच्छी तरह काम करता है। हालाँकि, कभी-कभी वह ट्यूब समय पर बाहर नहीं निकल पाती, या वह टूट जाती है और उसका एक टुकड़ा अंदर ही रह जाता है। क्योंकि ट्यूब ऐसी सामग्री से बनी होती है जो मानक एक्स-रे या सीटी स्कैन में स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती, इसलिए यह वर्षों तक शरीर के भीतर छिपी रह सकती है, एक शांत उत्तेजक (irritant) की तरह काम करती रहती है जो संक्रमण को जीवित रखती है और रुकावट को बनी रहने देती है।

वुक्सी नंबर 2 पीपल्स अस्पताल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में मरीजों के एक पहेलीनुमा समूह की जांच की, जो अपने प्रारंभिक उपचार के कई वर्षों बाद उन्हीं लक्षणों के साथ वापस आए थे। इन व्यक्तियों ने अन्य अस्पतालों में मानक ट्यूब प्रक्रिया करवाई थी, जिसके बाद फिर से उनकी आँखों से पानी आने और मवाद निकलने लगा था। शोधकर्ताओं ने उन सात वयस्कों के रिकॉर्ड की समीक्षा की जो इस समस्या को ठीक करने के लिए उनके पास दूसरे, अधिक आक्रामक ऑपरेशन के लिए आए थे। उन्होंने पाया कि उन सातों मामलों में, मूल सिलिकॉन ट्यूब का एक टुकड़ा मूल उपचार के दौरान वहीं रह गया था, जो आंसू निकासी प्रणाली के भीतर फंसा हुआ था। वे ट्यूब वहां तीन से तीस वर्षों से बिना किसी सूचना के मौजूद थे, जिन्हें पिछले डॉक्टरों द्वारा अनदेखा किया गया था और जो प्रीऑपरेटिव स्कैन में भी दिखाई नहीं दिए, और धीरे-धीरे सूजन और निशान (scarring) पैदा कर रहे थे जिससे आँसू ठीक से निकल नहीं पा रहे थे।

अध्ययन की शुरुआत उन मरीजों की जांच से हुई जिनका पहला उपचार विफल रहा था। इससे पहले कि सर्जन नए ऑपरेशन के लिए त्वचा को खोलते, वे कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक विशेष डाई टेस्ट का उपयोग करके आँख के क्षेत्र की विस्तृत तस्वीरें लेते थे, जिसे आंसू नलिकाओं का मानचित्र बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इन परीक्षणों ने दिखाया कि निकासी प्रणाली अवरुद्ध थी और आंसू की थैली सूज गई थी, लेकिन वे विदेशी वस्तु (foreign object) की उपस्थिति को प्रकट करने में विफल रहे। सिलिकॉन ट्यूब आसपास के कोमल ऊतकों (soft tissues) के बहुत समान थीं, इसलिए वे छवियों में दिखाई नहीं दीं। यह तभी संभव हुआ जब सर्जनों ने आँख के भीतरी कोने के पास एक छोटा चीरा लगाया, आंसू की थैली को खोला और सीधे अंदर देखा कि उन्हें अपराधी मिल गया। पाँच मरीजों में, उन्हें एक पूरी ट्यूब मिली जो कभी निकाली ही नहीं गई थी। अन्य दो में, उन्हें ट्यूब का केवल निचला सिरा मिला जो टूट गया था। हर मामले में, छिपी हुई ट्यूब गुस्से से लाल ऊतकों और निशान वाले ऊतकों (scar tissue) से घिरी हुई थी, जो एक स्पष्ट संकेत था कि शरीर लंबे समय से इस बाहरी वस्तु से लड़ रहा था।

एक बार जब सर्जन ने छिपी हुई ट्यूबों को ढूंढ लिया, तो उन्होंने सावधानी से प्रत्येक टुकड़े को निकाला, उत्तेजित ऊतकों को साफ किया और निकासी मार्ग का पुनर्निर्माण किया। इसके बाद, उन्होंने सुनिश्चित करने के लिए कि नया छेद ठीक होने तक खुला रहे, सही स्थिति में एक नई, अस्थायी ट्यूब लगाई। परिणाम तत्काल और स्थायी थे। एक सप्ताह के भीतर, मरीजों की आँखों से पानी आना बंद हो गया और मवाद गायब हो गया। जब वे लगभग एक वर्ष बाद अपने अंतिम चेकअप के लिए लौटे, तो सातों मामलों में निकासी प्रणाली पूरी तरह से काम कर रही थी और संक्रमण के लौटने का कोई संकेत नहीं था। यह अध्ययन आंसू नलिका सर्जरी के विफल होने के एक विशिष्ट और अक्सर अनदेखे कारण पर प्रकाश डालता है: भूली हुई ट्यूब। जबकि डॉक्टर अक्सर विफलता के लिए स्कार टिश्यू या सूजन को जिम्मेदार ठहराते हैं, यह शोध दिखाता है कि कारण कभी-कभी मूल चिकित्सा उपकरण का एक टुकड़ा हो सकता है जिसे कभी निकाला ही नहीं गया।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ट्यूब संभवतः कई वर्षों में सिलिकॉन सामग्री के प्राकृतिक क्षरण और पलक झपकने या आँख रगड़ने के शारीरिक तनाव जैसे कारकों के संयोजन के कारण टूटी या वहीं रह गई। कुछ मामलों में, मरीजों ने स्वयं ट्यूब को खींचा होगा, जिससे वह टूट गई, और फिर बिना डॉक्टर को यह पुष्टि करने के लिए देखे कि समस्या हल हो गई है, उन्होंने मान लिया कि समस्या खत्म हो गई है। अध्ययन बताता है कि सामग्री स्वयं एक दशक या उससे अधिक समय के बाद भंगुर (brittle) और नाजुक हो सकती है, जिससे उसे निकालने के दौरान या शरीर के भीतर बैठे रहने के दौरान भी टूटने की संभावना बढ़ जाती है। चूंकि मानक इमेजिंग इन नरम प्लास्टिक ट्यूबों को नहीं देख सकती, इसलिए उन्हें खोजने का एकमात्र तरीका प्रत्यक्ष दृश्य निरीक्षण है। यह निष्कर्ष बदल देता है कि डॉक्टरों को उन मरीजों के प्रति कैसा व्यवहार करना चाहिए जो ट्यूब प्रक्रिया के बाद लक्षणों के साथ वापस आते हैं। यह मानने के बजाय कि रुकावट केवल स्कार टिश्यू है, अब उन्हें इस संभावना पर विचार करना चाहिए कि पुरानी ट्यूब का एक टुकड़ा अभी भी अंदर छिपा हुआ है।

इन सात मामलों में दूसरे ऑपरेशन की सफलता पूरी तरह से छिपी हुई वस्तु को खोजने और उसे पूरी तरह से हटाने पर टिकी थी। सर्जनों ने इस बात पर जोर दिया कि भले ही एक छोटा सा टुकड़ा भी पीछे छूट जाए, तो यह सूजन और रुकावट के चक्र को फिर से शुरू कर सकता है। उन्होंने यह भी बताया कि प्रीऑपरेटिव स्कैन पर पता न चलना वर्तमान तकनीक की एक ज्ञात सीमा है, न कि इमेजिंग प्रक्रिया की कोई गलती। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि सभी विफल ट्यूब सर्जरी इस समस्या के कारण होती हैं, लेकिन यह स्थापित करता है कि यह एक वास्तविक और महत्वपूर्ण कारण है जिसे आसानी से मिस किया जा सकता है। इसमें शामिल मरीजों के लिए, एक बार छिपे हुए कारण की पहचान हो जाने के बाद समाधान सीधा था: उत्तेजक को हटाना, घाव को साफ करना और मार्ग का पुनर्निर्माण करना। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ट्यूब को कब निकालना है, इस बारे में डॉक्टरों और मरीजों के बीच बेहतर संचार, और फॉलो-अप सर्जरी के दौरान टूटे हुए टुकड़ों के लिए अधिक सावधानीपूर्वक जांच, भविष्य में इस निराशाजनक जटिलता को रोक सकती है।

यह कार्य एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि यहाँ तक कि सामान्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के भी अप्रत्याशित अवशेष पीछे छूट सकते हैं। दृष्टि और आराम बचाने के लिए उपयोग की जाने वाली सिलिकॉन ट्यूबें आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी होती हैं, लेकिन जब उन्हें ठीक से नहीं निकाला जाता है या बहुत लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है, तो वे एक उपचार उपकरण से एक निरंतर परेशानी का स्रोत बन सकती हैं। इस अध्ययन के सात मरीजों ने एक ऐसी समस्या से वर्षों तक पीड़ित होकर बिताया जिसका भौतिक कारण सरल था, जो मशीनों के लिए अदृश्य था लेकिन एक बार जब सर्जनों ने अंदर देखा तो मानव आँख के लिए स्पष्ट था। उनकी रिकवरी उन अन्य लोगों के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करती है जो समान संघर्षों का सामना कर रहे हैं: यदि ट्यूब प्रक्रिया के बाद आंसू नलिका का अवरोध वापस आता है, तो उस ट्यूब के बचे हुए टुकड़े की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, और एक गहन खोज ही यह सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है कि वह वास्तव में निकल गया है।