Clinical Analysis of Seven Cases of Retained Silicone Tubes Detected During External Dacryocystorhinostomy: A Case Series

人类的眼睛产生泪水不仅是为了保持湿润，也是为了冲走灰尘和细菌，并将它们通过一个微小的、隐藏的管道系统排入鼻子。当这个系统发生阻塞时，泪水会溢出到脸颊上，而鼻子后方的区域可能会成为感染的温床，导致疼痛和肿胀。几十年来，医生们通过在泪管中穿入一根柔软、中空的硅胶管来治疗这些阻塞，以保持管腔开放直至其愈合。这是一种常见的、微创的修复方法，可以避免留下较大的疤痕，且通常效果良好。然而，有时这根管子无法按预期取出，或者会断裂并留下残片。由于该管子是由在标准 X 光或 CT 扫描中无法清晰显示的材料制成的，它可以在体内潜伏多年，作为一个沉默的刺激物，让感染持续存在并导致阻塞。

无锡市第二人民医院的一个外科医生团队最近调查了一组令人困惑的患者，他们在接受初始治疗多年后出现了相同的症状。这些人的泪管曾接受过其他医院的标准置管手术，但后来发现眼睛又开始流泪并分泌脓液。研究人员回顾了七名因解决该问题而前来就诊进行第二次、更具侵入性手术的成年人的记录。他们发现，在这七个病例中，每一个案例都有一部分原始的硅胶管被留在了体内，卡在了泪道系统中。这些管子在体内停留了三到三十年不等，未被之前的医生察觉，也未在术前影像检查中显现，它们在缓慢地引起炎症和瘢痕化，从而阻碍泪液排出。

研究始于对首轮治疗失败患者的检查。在外科医生切开皮肤进行新手术之前，他们使用计算机断层扫描（CT）和一种旨在绘制泪道图谱的特殊染色测试对眼部区域进行了详细成像。这些测试显示泪道系统发生了阻塞，泪囊也出现了肿胀，但未能揭示异物的存在。硅胶管与周围软组织的密度过于相似，因此无法在影像中被观察到。直到外科医生在眼睛内角附近做一个小切口，打开泪囊并直接观察内部时，才找到了罪魁祸首。在五名患者中，他们发现了一根从未被取出的完整管子；而在另外两名患者中，他们仅发现了断裂掉落的管子底端。在所有病例中，隐藏的管子都被愤怒、发红的组织和瘢痕组织所包围，这是身体长期与这一异物作斗争的明确迹象。

一旦外科医生定位了隐藏的管子，他们就会小心地移除每一个碎片，清理受刺激的组织，并重建排水通道。随后，他们会放置一根新的临时管子在正确的位置，以确保新的开口在愈合期间保持开放。结果是立竿见影且持久的。不到一周，患者的眼睛就不再流泪，脓液也消失了。到一年后进行最后一次复查时，所有七例病例的排水系统都工作得非常完美，没有出现感染复发的迹闻。这项研究强调了一个经常被忽视的泪管手术失败的具体原因：被遗忘的管子。虽然医生通常将失败归咎于瘢痕组织或炎症，但这项研究表明，原因有时是原本留在体内的医疗器械碎片。

研究人员指出，这些管子发生断裂或滞留可能是由多种因素共同作用的结果，包括硅胶材料在多年后的自然老化，以及眨眼或揉眼睛带来的物理压力。在某些情况下，患者可能自己拉扯了管子导致其断裂，然后便认为问题已解决，而没有去就医确认。研究表明，该材料在十年或更长时间后可能会变得脆化和脆弱，从而容易在移除过程中甚至在留在体内期间发生断裂。由于标准影像技术无法看到这些软塑料管，寻找它们的唯一方法是通过直接视觉检查。这一发现改变了医生应对术后复发症状患者的方式。他们不再仅仅假设阻塞是由瘢痕组织引起的，而是必须现在考虑是否仍有旧管子的碎片隐藏在其中。

这七例手术的成功完全依赖于能否找到并彻底移除隐藏的物体。外科医生强调，即使留下一个微小的碎片也会重新引发炎症和阻塞的循环。他们还指出，术前扫描无法检测到该物体是现有技术的局限性，而非影像处理过程本身的错误。该研究并非声称所有的泪管手术失败都是由这一问题引起的，但它确立了这是一个真实且显著的诱因，且极易被忽视。对于涉及的患者而言，一旦确定了隐藏的原因，解决方案非常直接：移除刺激物，清理伤口，并重建路径。研究人员总结道，通过加强医生与患者之间关于何时移除管子的沟通，以及在随访手术中更仔细地检查是否有断裂碎片，可以在未来预防这种令人沮丧的并发症。

这项工作提醒人们，即使是常规的医疗程序也可能留下意想不到的痕迹。用于保护视力和舒适度的硅胶管通常是安全有效的，但如果未被妥善移除或放置时间过长，它们就会从愈合工具转变为持续的麻烦来源。参与这项研究的七位患者多年来一直遭受着一个问题的困扰，而这个问题的物理成因非常简单——它在机器面前是隐形的，但在外科医生通过肉眼观察内部时却清晰可见。他们的康复为面临类似困境的人们提供了一条明确的路径：如果泪管阻塞在置管手术后再次出现，必须考虑原管残留碎片的可能性，而彻底的搜寻是确保问题彻底解决的唯一途径。