Epidural Esketamine Relieves Postoperative Pain, Suppresses Perioperative Inflammation and Mitigates Postpartum Depression Following Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि सिजेरियन डिलीवरी के दौरान त्वचा को बंद करने से पहले दिया गया एस्केटामाइन का एक एकल एपिड्यूरल डोज़ प्रभावी रूप से पोस्टऑपरेटिव दर्द और रेस्क्यू एनाल्जेसिया की आवश्यकताओं को कम करता है, पेरीऑपरेटिव इन्फ्लेमेटरी मार्कर्स को दबाता है, और एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल के साथ प्रसवोत्तर अवसाद के लक्षणों को कम करता है।
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प्रसव एक गहन शारीरिक घटना है, लेकिन कई महिलाओं के लिए, सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) के बाद की रिकवरी एक अलग तरह की चुनौती लेकर आती है: तीव्र सर्जिकल दर्द, गर्भाशय के सामान्य आकार में वापस आने के कारण होने वाला गहरा दर्द, और अभिभूत या उदास महसूस करने का बढ़ा हुआ जोखिम। ये अलग-अलग समस्याएँ नहीं हैं। जब शरीर सर्जरी के गंभीर तनाव के अधीन होता है, तो यह रासायनिक संकेतों की एक बाढ़ छोड़ देता है जो दर्द को अधिक तीखा बना सकते हैं और उसे लंबे समय तक बना रख सकते हैं। यही रासायनिक तूफान माँ के मूड को भी बाधित कर सकता है, जिससे नए माता-पिता बनने का संक्रमण आवश्यकता से कहीं अधिक कठिन हो जाता है। दशकों से, डॉक्टर इस तूफान को शांत करने के तरीके खोज रहे हैं, ऐसे उपचारों की तलाश कर रहे हैं जो केवल चीरे वाली जगह को सुन्न करने से कहीं अधिक करें। वे दर्द के संकेतों को शुरू होने से पहले ही रोकना चाहते हैं, शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को शांत करना चाहते हैं, और माँ के भावनात्मक कल्याण की रक्षा करना चाहते हैं, वह भी बिना माँ या उसके बच्चे के लिए नए जोखिम पैदा किए।
चीन के निंगबो के अस्पतालों में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इस समस्या के एक विशिष्ट दृष्टिकोण का परीक्षण किया। उन्होंने एस्केटामाइन (esketamine) नामक एक दवा पर ध्यान केंद्रित किया, जो तंत्रिका तंत्र में दर्द के मार्गों को अवरुद्ध करने और संभावित रूप से मनोदशा को बेहतर बनाने की अपनी क्षमता के लिए जानी जाती है। हालांकि इस दवा को कभी-कभी आईवी (IV) के माध्यम से दिया जाता है, शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या इसे सीधे रीढ़ की हड्डी के आसपास के स्थान में रखना—ठीक वहीं जहाँ गर्भाशय और पेट से दर्द के संकेत ले जाने वाली नसें होती हैं—अधिक प्रभावी होगा। उन्होंने सिजेरियन डिलीवरी के लिए निर्धारित अस्सी महिलाओं को चुना और उन्हें दो समूहों में विभाजित किया। सर्जन द्वारा चीरा बंद करने से ठीक पहले, प्रत्येक महिला को पहले से मौजूद एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से एक इंजेक्शन दिया गया। एक समूह को मानक साल्टवॉटर (नमक का घोल) दिया गया, जबकि दूसरे समूह को उसी मात्रा के तरल पदार्थ में मिला हुआ एस्केटामाइन की एक सटीक खुराक दी गई। न तो डॉक्टरों को और न ही मरीजों को अध्ययन समाप्त होने तक यह पता था कि किसे कौन सा इंजेक्शन मिला था, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम पूरी तरह से दवा के प्रभावों पर आधारित हों।
परिणामों ने दिखाया कि जिन महिलाओं को एपिड्यूरल एस्केटामाइन दिया गया था, उन्होंने साल्टवॉटर प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में काफी कम दर्द का अनुभव किया। ऑपरेशन के दो घंटे बाद से लेकर पहले दो दिनों तक, उनके दर्द का स्तर लगातार कम रहा, चाहे वे बिस्तर पर आराम कर रही हों या चल-फिर रही हों। उन्होंने गर्भाशय के संकुचन के दौरान भी कम दर्द की सूचना दी, जो प्रसव के बाद परेशानी का एक सामान्य स्रोत है। चूंकि उनका दर्द बेहतर ढंग से प्रबंधित किया गया था, इसलिए इन महिलाओं को अपने आईवी पंपों के माध्यम से दर्द की अतिरिक्त खुराक की कम आवश्यकता पड़ी। दर्द से राहत देने के अलावा, दवा ने शरीर की आंतरिक प्रतिक्रिया को भी शांत किया। ऑपरेशन के एक दिन बाद लिए गए रक्त परीक्षणों से पता चला कि एस्केटामाइन समूह की महिलाओं में तनाव हार्मोन और सूजन संबंधी मार्कर (inflammatory markers) के स्तर कम थे, जो यह सुझाव देते हैं कि उनका शरीर अन्य समूह की तुलना में सर्जरी से कम संघर्ष कर रहा था।
शायद सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष माँ की मानसिक स्थिति पर प्रभाव था। शोधकर्ताओं ने जन्म के एक सप्ताह बाद और छह सप्ताह बाद प्रसवोत्तर अवसाद (postpartum depression) के संकेतों की जांच की। एस्केटामाइन प्राप्त करने वाली महिलाओं में डिप्रेशन स्क्रीनिंग स्केल पर काफी कम स्कोर था और साल्टवॉटर समूह की तुलना में उनमें प्रसवोत्तर अवसाद के रूप में पहचाने जाने की संभावना बहुत कम थी। एक सप्ताह में, एस्केटामाइन समूह में डिप्रेशन स्क्रीनिंग की दर 7.5 प्रतिशत थी, जबकि साल्टवॉलर समूह में यह 25 प्रतिशत थी। छह सप्ताह तक, यह अंतर बना रहा, जिसमें एस् "केटामाइन समूह के केवल 5 प्रतिशत में अवसाद के लक्षण दिखे, जबकि अन्य समूह में यह 20 प्रतिशत था। यह सुझाव देता है कि शुरुआत में शारीरिक दर्द और शरीर की तनाव प्रतिक्रिया को प्रबंधित करके, दवा प्रसव के बाद होने वाले भावनात्मक संघर्षों को रोकने में मदद कर सकती है।
सुरक्षा एक प्रमुख चिंता थी, क्योंकि मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली दवाओं से चक्कर आना, उनींदापन या उत्तेजना जैसी दुष्प्रभाव हो सकते हैं। अध्ययन में पाया गया कि हालांकि एस्केटामाइन प्राप्त करने वाली महिलाओं ने थोड़े अधिक हल्के मानसिक दुष्प्रभावों की सूचना दी, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, और कोई गंभीर प्रतिक्रिया नहीं हुई। मतली, उल्टी या कंपकंपी जैसी सामान्य समस्याएं दोनों समूहों में समान दर से हुईं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एपिड्यूरल मार्ग से दिया गया एस्केटामाइन का एक एकल डोज़ सिजेरियन के बाद रिकवरी में सुधार करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। यह एक तिहरा लाभ प्रदान करता है: यह चीरे और गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक दर्द को कम करता है, यह शरीर की सूजन संबंधी तनाव को कम करता है, और यह प्रसवोत्तर अवसाद के जोखिम को कम करने में भी मदद करता है, जो नई माताओं के लिए रिकवरी का एक अधिक समग्र मार्ग प्रदान करता है।
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