Epidural Esketamine Relieves Postoperative Pain, Suppresses Perioperative Inflammation and Mitigates Postpartum Depression Following Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial
这项随机对照试验表明，在剖宫产缝合皮肤前给予单剂硬膜外右旋凯特胺，能有效减轻术后疼痛和补救镇痛的需求，抑制围手术期炎症标志物，并缓解产后抑郁症状，且具有良好的安全性。
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分娩是一个深刻的生理事件，但对许多女性而言，剖腹产后的恢复带来了另一种挑战：由剧烈的术后疼痛、子宫恢复正常大小时的深层酸痛，以及感到不知所措或抑郁的高风险所构成的复杂混合体。这些并非孤立的问题。当身体承受来自手术的严重压力时，它会释放大量的化学信号，这会让疼痛感变得更加尖锐且持续更久。同样的化学风暴也会扰乱母亲的情绪，使向新身份转变的过程比原本应有的情况更加艰难。几十年来，医生们一直在寻找平息这场风暴的方法，寻求那些不仅仅是麻痹切口部位的治疗手段。他们希望在疼痛信号产生之前就将其阻断，平息身体的炎症反应，并保护母亲的情绪健康，同时不给她或她的宝宝引入新的风险。
在最近一项于中国宁波医院开展的研究中，研究人员针对这一问题测试了一种特定的方法。他们关注了一种名为右旋氯胺酮（esketamine）的药物，这种物质以其阻断神经系统疼痛通路以及潜在提升情绪的能力而闻名。虽然这种药物有时通过静脉注射给药，但研究人员想知道，如果将其直接注入脊髓周围的空间——即承载着来自子宫和腹部疼痛信号的神经所在之处——是否会更加有效。他们招募了八十名预定进行剖腹产分娩的女性，并将她们分为两组。就在外科医生缝合切口之前，每位女性都通过已有的硬膜外导管接受了一次注射。一组接受的是标准的生理盐水溶液，而另一组则接受了精确剂量的右旋氯胺酮与相同体积的液体混合液。医生和患者在研究结束前都不知道谁接受了哪种注射，从而确保结果纯粹基于药物本身的效果。
结果显示，接受硬膜外右旋氯胺酮注射的女性比接受生理盐水的女性疼痛感明显减轻。从术后两小时开始一直到术后两天，无论是在床上休息还是活动，她们的疼痛评分始终较低。她们也报告说，在子宫收缩时（这是产后常见的痛苦来源）疼痛感较轻。由于疼痛得到了更好的管理，这些女性通过静脉泵所需的额外止痛药物剂量也更少。除了缓解疼痛之外，该药物似乎还平息了身体的内部反应。术后一天进行的血液检查显示，右旋氯项组的女性体内压力激素和炎症标志物的水平较低，这表明她们的身体在应对手术时的对抗程度比另一组更低。
或许最令人瞩目的发现是该药物对母亲心理状态的影响。研究人员在分娩后一周和六周分别进行了产后抑郁症筛查。接受右旋氯胺酮治疗的女性在抑郁症筛查量表上的得分显著较低，且被识别为患有产后抑郁症的可能性也远低于对照组。在一周时，右旋氯胺酮组的抑郁筛查率为7.5%，而生理盐水组为25%。到六周时，差距依然存在，右旋氯胺酮组仅有5%显示出抑郁迹象，而另一组则为20%。这表明，通过早期管理身体的疼痛和压力反应，该药物可能有助于预防产后常见的心理困境。
安全性是一个主要考量因素，因为影响大脑的药物有时会导致头晕、嗜睡或兴奋感等副作用。研究发现，虽然接受右旋氯胺酮治疗的女性确实报告了略多的一些轻微精神类副作用，但这种差异在统计学上并不显著，且未发生严重反应。恶心、呕吐或发抖等常见问题在两组中发生的概率相同。研究人员得出结论，通过硬膜外途径给予单剂右旋氯胺酮是改善剖腹产后恢复的一种安全且有效的方法。它提供了三重益处：缓解切口和子宫收缩的生理疼痛，减少身体的炎症压力，并且似乎能降低产后抑郁的风险，为新手母亲提供了一条更全面的康复路径。
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