Joint associations of serum phosphate and the hemoglobin glycation index with postoperative sepsis and mortality after cardiac surgery: a retrospective cohort study

जब सर्जरी के दौरान हृदय रुकता है और फिर से शुरू होता है, तो शरीर एक गहरा आघात (शॉक) झेलता है। यह एक ऐसा क्षण है जहाँ आंतरिक रसायन विज्ञान का नाजुक संतुलन शारीरिक आघात, हार्ट-लंग मशीन के अस्थायी उपयोग और उपचार के तनाव द्वारा परखा जाता है। आने वाले दिनों में, प्रतिरक्षा प्रणाली को दो मोर्चों पर युद्ध लड़ना पड़ता है: शारीरिक क्षति की मरम्मत करना और संभावित संक्रमणों से बचाव करना। कभी-कभी, यह रक्षा प्रणाली अत्यधिक सक्रिय हो जाती है, जिससे सेप्सिस (sepsis) हो सकता है, जो एक जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली प्रतिक्रिया है जो अंगों की विफलता का कारण बन सकती है। दशकों से, डॉक्टर रोगी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए मानक रक्त परीक्षणों पर भरोसा करते रहे हैं, जिसमें शुगर के स्तर और किडनी की कार्यक्षमता को देखा जाता है। हालाँकि, हाल ही में दो विशिष्ट संकेतकों (markers) की जांच की गई है कि वे रोगी की छिपी हुई संवेदनशीलता के बारे में क्या प्रकट कर सकते हैं: एक यह कि शरीर समय के साथ शुगर को कैसे संभालता है, और दूसरा रक्त में फॉस्फेट का स्तर, जो ऊर्जा के लिए एक आवश्यक खनिज है। इन संकेतकों को समझने से यह अनुमान लगाने में मदद मिल सकती है कि हृदय सर्जरी के बाद किसके से गंभीर संक्रमण होने की सबसे अधिक संभावना है और कौन लंबे समय तक चलने वाले सुधार के मार्ग में संघर्ष कर सकता है।

शंघाई के शिनहुआ अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अमेरिका के क्रिटिकल केयर रिकॉर्ड के एक विशाल, गुमनाम डेटाबेस का उपयोग करके इन दो संकेतकों की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने लगभग 2,700 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने प्रमुख हृदय सर्जरी, जैसे बाईपास ऑपरेशन या वाल्व रिप्लेसमेंट करवाई थी, और जिन्हें गहन देखभाल इकाई (ICU) में भर्ती किया गया था। वैज्ञानिकों ने दो विशिष्ट चीजों की तलाश की: क्या रोगी अस्पताल में रहने के दौरान सेप्सिस से ग्रस्त हुआ, और यदि हाँ, तो क्या वह अगले एक वर्ष तक जीवित रहा। इसके लिए, उन्होंने आईसीयू में प्रवास के पहले दिन के भीतर लिए गए रोगियों के रक्त परीक्षणों की जांच की। उन्होंने एक विशिष्ट स्कोर की गणना की जिसे हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन इंडेक्स (hemoglobin glycation index) कहा जाता है, जो रोगी के वास्तविक दीर्घकालिक शुगर स्तर और उस स्तर के बीच के अंतर को मापता है जो उनके वर्तमान रक्त शर्करा के आधार पर होना चाहिए। उन्होंने रक्त में फॉस्फेट की सांद्रता की भी जांच की, और इसे सामान्य, बहुत कम, या बहुत अधिक के रूप में वर्गीकृत किया।

अध्ययन ने एक स्पष्ट, हालांकि जटिल, पैटर्न का खुलासा किया। उच्च हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन इंडेक्स वाले रोगियों में सर्जरी के बाद सेप्सिस विकसित होने की अधिक संभावना थी। यह सुझाव देता है कि एक शरीर जो लंबे समय से चयापचय संबंधी तनाव (metabolic stress) के अधीन रहा है, भले ही शुगर का स्तर नियंत्रित दिखाई दे, वह सर्जरी के अचानक सूजन संबंधी आघात (inflammatory shock) को संभालने के लिए कम सक्षम हो सकता है। इसी तरह, जिन रोगियों के रक्त में फॉस्फेट का स्तर उच्च था, उनमें भी संक्रमण होने की अधिक संभावना थी। जब शोधकर्ताओं ने इन कारकों के संयोजन को देखा, तो जोखिम उन रोगियों के लिए सबसे अधिक था जिनमें उच्च ग्लाइकेशन इंडेक्स और असामान्य फॉस्फेट स्तर दोनों थे। हालाँकि, इन दो नंबरों के अकेले भविष्यवाण करने की क्षमता सीमित थी; वे उपयोगी सुराग थे, लेकिन कोई क्रिस्टल बॉल (भविết बताने वाला यंत्र) नहीं थे।

सेप्सिस विकसित होने के बाद कहानी बदल गई। उन 504 रोगियों के बीच, जिन्होंने बीमारी का अनुभव किया, शोधकर्ताओं ने 360 दिनों तक उनके जीवित रहने की निगरानी की। यहाँ, निष्कर्ष अप्रत्याशित मोड़ लेते हैं। कम हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन इंडेक्स स्कोर वाले रोगियों के एक वर्ष के भीतर मरने की अधिक संभावना थी, जबकि उच्च स्कोर वाले रोगियों के जीवित रहने की दर बेहतर थी। यह पिछले निष्कर्ष के विपरीत प्रतीत होता है कि उच्च स्कोर ने पहले बीमारी होने की भविष्यवाणी की थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए है क्योंकि दोनों परिणाम अलग-अलग जैविक तंत्रों पर निर्भर करते हैं। एक उच्च स्कोर सूजन के लिए तैयार शरीर का संकेत हो सकता है, जो संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाता है। लेकिन एक बार संक्रमण स्थापित हो जाने के बाद, बहुत कम स्कोर यह संकेत दे सकता है कि रोगी कमजोर, कुपोषित, या गंभीर एनीमिया से पीड़ित है, जिससे उसके पास लंबी अवधि तक जीवित रहने के लिए आवश्यक भंडार की कमी रह जाती है।

फॉस्फेट के स्तर ने दीर्घकालिक उत्तरजीविता के संबंध में एक अलग कहानी बताई। उन रोगियों के लिए, जिनमें सेप्सिस विकसित हुआ था, फॉस्फेट का स्तर या तो बहुत कम या बहुत अधिक होना खतरे का संकेत था। सामान्य फॉस्फेट स्तर वाले रोगियों ने काफी बेहतर प्रदर्शन किया। डेटा ने एक 'U-आकार' का जोखिम वक्र दिखाया, जहाँ फॉस्फेट असंतुलन के दोनों चरम स्तर मृत्यु दर से जुड़े थे। जब शोधकर्ताओं ने दोनों संकेतकों को मिलाया, तो उन्होंने पाया कि कम ग्लाइकेशन स्कोर और असामान्य फॉस्फेट स्तर वाले रोगियों के लिए एक वर्ष के भीतर मृत्यु का जोखिम सबसे अधिक था। इन दो रक्त संकेतकों को मानक नैदानिक डेटा में जोड़ने से दीर्घकालिक उत्तरजीविता की भविष्यवाणी करने की क्षमता में सुधार हुआ, जिससे भविष्यवाणी मॉडल की सटीकता मध्यम स्तर से बहुत मजबूत स्तर तक बढ़ गई।

इन आशाजनक संबंधों के बावजूद, लेखक इन संकेतकों को निर्णय लेने के लिए निश्चित उपकरण घोषित करने में सावधानी बरतते हैं। यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि इसने एक नए उपचार का परीक्षण करने के बजाय मौजूदा डेटा को देखा, जिसका अर्थ है कि यह संबंध दिखा सकता है लेकिन यह सिद्ध नहीं कर सकता कि एक चीज दूसरी का कारण बनती है। सेप्सिस से ग्रस्त समूह में मौतों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, जो सांख्यिकीय परिणामों को कम निश्चित बनाती है। इसके अलावा, अध्ययन में निष्कर्षों को सत्यापित करने के लिए रोगियों का कोई बाहरी समूह शामिल नहीं था। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि हीमोग्लोबिन ग्लाइकेशन इंडेक्स और सीरम फॉस्फेट रोगी की चयापचय स्थिति के बारे में मूल्यवान, पूरक अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं, उन्हें स्टैंडअलोन प्रेडिक्टर के बजाय एक व्यापक नैदानिक चित्र के हिस्से के रूप में देखा जाना चाहिए। ये निष्कर्ष बताते हैं कि शरीर का दीर्घकालिक शुगर इतिहास और उसका तत्काल खनिज संतुलन जीवित रहने के बारे में एक ही कहानी के अलग-अलग हिस्से बताते हैं, जो हृदय सर्जरी के आघात के बाद वास्तव में कौन संवेदनशील है, इसका एक सूक्ष्म दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।