Associations of four insulin resistance-related indices with vagal heart rate variability and confirmed cardiovascular autonomic neuropathy in type 2 diabetes: a cross-sectional study

टाइप 2 मधुमेह के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, यह बीमारी केवल रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) की समस्या से कहीं अधिक है; यह एक ऐसी स्थिति है जो शरीर की जटिल वायरिंग प्रणाली को चुपचाप नुकसान पहुँचा सकती है। यह वायरिंग, जिसे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम) के रूप में जाना जाता है, शरीर के ऑटोमैटिक पायलट के रूप में कार्य करती है, जो हृदय गति और रक्तचाप जैसे महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती है, जिसके लिए हमें सोचने की आवश्यकता नहीं होती। जब मधुमेह उन विशिष्ट नसों को नुकसान पहुँचाता है जो हृदय की गति को धीमा करती हैं—एक कार्य जिसे वेगल नियंत्रण (वगल कंट्रोल) कहा जाता है—तो हृदय अपनी लय को सुचारू रूप से बदलने की क्षमता खो देता है। लचीलेपन की यह कमी कार्डियोवैस्कुलर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी नामक एक गंभीर जटिलता का प्रारंभिक चेतावनी संकेत है। हालांकि यह स्थिति साइलेंट हार्ट अटैक या रक्तचाप में खतरनाक गिरावट का कारण बन सकती है, लेकिन यह अक्सर इसलिए अनसुनी रह जाती है क्योंकि अपने शुरुआती चरणों में इसमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं दिखाई देते। डॉक्टर इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर विशेष, समय लेने वाले परीक्षणों की आवश्यकता महसूस करते हैं, जिसका अर्थ है कि कई रोगी तब तक जोखिम से अनभिज्ञ रहते हैं जब तक कि बहुत देर न हो जाए।

शोधकर्ता लंबे समय से संदेह कर रहे थे कि शरीर की इंसुलिन को संसाधित करने के संघर्ष, जिसे इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन रेजिस्टेंस) के रूप में जाना जाता है, के पीछे इस तंत्रिका क्षति का एक प्रमुख चालक है। इस संघर्ष को ट्रैक करने के लिए, डॉक्टर अक्सर सरल रक्त परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो चीनी और वसा के स्तर को मापते हैं। हाल ही में, वैज्ञानिकों ने इन नियमित आंकड़ों को एकल स्कोर में संयोजित करने के कई नए तरीके विकसित किए हैं जो स्वास्थ्य जोखिमों का बेहतर पूर्वानुमान लगा सकते हैं। ऐसा एक स्कोर ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज के बीच के संबंध को देखता है, जबकि अन्य शरीर की वसा या सूजन (इंफ्लेमेशन) के मार्करों को जोड़ते हैं, जो चोट और तनाव के प्रति शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया है। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या ये विभिन्न स्कोर हृदय की नसों के स्वास्थ्य के बारे में हमें अलग-अलग बातें बताते हैं, और क्या इनमें से कोई एक डॉक्टरों को समस्या को जल्दी पहचानने में मदद कर सकता है?

नांजिंग ड्रम टॉवर अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 1,427 वयस्कों के एक बड़े समूह का अध्ययन करके इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया, जो टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित थे। वे यह देखना चाहते थे कि चार विशिष्ट स्कोर, जो सभी मानक रक्त कार्य और शारीरिक माप से प्राप्त होते हैं, हृदय के स्वचालित नियंत्रण तंत्र के स्वास्थ्य से कैसे संबंधित हैं। टीम ने केवल यह नहीं देखा कि रोगियों को बीमारी थी या नहीं; उन्होंने हृदय के वास्तविक विद्युत संकेतों को मापा। रोगियों के आराम करने के दौरान हृदय की लय की पांच मिनट की रिकॉर्डिंग का उपयोग करके, उन्होंने गणना की कि हृदय की गति प्रत्येक धड़कन के साथ कितनी बदलती है। एक स्वस्थ हृदय हर सांस के साथ स्वाभाविक रूप से थोड़ा तेज और धीमा होता है, जो एक मजबूत, लचीली तंत्रिका प्रणाली का संकेत है। शोधकर्ताओं ने कई मानक परीक्षण भी किए जहाँ रोगियों ने गहरी सांस ली, प्रतिरोध के विरुद्ध फूँक मारी, या तेजी से खड़े हुए ताकि यह देखा जा सके कि उनके हृदय इन चुनौतियों के प्रति कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया करते हैं। उन्होंने पुष्टि की गई तंत्रिका क्षति को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जहाँ इन तीन परीक्षणों में से कम से कम दो असामान्य आए, जिससे आयु-समायोजित मानकों का उपयोग किया गया ताकि सामान्य उम्र बढ़ने को बीमारी समझने की गलती न हो।

अध्ययन में पाया गया कि इंसुलिन प्रतिरोध के उच्च स्तर, जैसा कि चार में से तीन स्कोर द्वारा मापा गया था, लगातार एक कमजोर, कम लचीली हृदय लय से जुड़े थे। विशेष रूप से, ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज पर आधारित स्कोर, अच्छे कोलेस्ट्रॉल के अनुपात में ट्राइग्लिसराइड्स का अनुपात, और एक स्कोर जिसने इन दोनों को सूजन के मार्कर के साथ जोड़ा था, सभी कम हृदय दर परिवर्तनशीलता (हार्ट रेट वेरिएबिलिटी) से जुड़े थे। इसका अर्थ है कि जैसे-जैसे ये संख्याएँ बढ़ती हैं, हृदय की लय बदलने की क्षमता कम होती जाती है, जो शुरुआती तंत्रिका तनाव का संकेत देती है। हालाँकि, चौथा स्कोर, जो कमर के आकार पर केंद्रित था, एक मिश्रित तस्वीर दिखाता है। यह हृदय की लय के एक माप में तो कम लचीलेपन से जुड़ा था लेकिन दूसरे में नहीं, जिससे पता चलता है कि यह तंत्रिका संबंधी समस्याओं के शुरुआती संकेतों का पता लगाने के लिए उतना विश्वसनीय नहीं हो सकता है।

जब शोधकर्ताओं ने पुष्टि की गई तंत्रिका क्षति वाले लोगों को देखा, तो परिणाम और भी स्पष्ट हो गए। जबकि सूजन के साथ ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लूकोज को जोड़ने वाला स्कोर बीमारी के साथ एक मजबूत, स्वतंत्र संबंध दिखाता था, कमर के आकार पर आधारित स्कोर ने अपनी शक्ति खो दी जब शोधकर्ताओं ने रक्तचाप और दवा के उपयोग जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखा। यह सुझाव देता है कि सूजन वाला स्कोर बीमारी की प्रक्रिया के बारे में कुछ अनूठा पकड़ रहा था जिसे केवल कमर का माप नहीं पकड़ सका। वास्तव में, सूजन-आधारित स्कोर पुष्टि की गई तंत्रिका क्षति वाले रोगियों और बिना क्षति वाले रोगियों के बीच अंतर करने में सबसे अच्छा था, भले ही स्कोर के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से बहुत बड़ा नहीं था। शोधकर्ताओं ने एक नया विचार भी तलाशा: क्या होगा यदि वे इस सूजन स्कोर को किडनी के स्वास्थ्य के परीक्षण के साथ जोड़ दें, जो मूत्र में प्रोटीन की सूक्ष्म मात्रा को मापता है? उन्होंने पाया कि इन दोनों का एक साथ उपयोग करने से जोखिम समूहों को वर्गीकृत करने की क्षमता में सुधार हुआ। इस संयुक्त दृष्टिकोण में, तंत्रिका क्षति होने की संभावना जोखिम बढ़ने के साथ काफी बढ़ गई, जो निम्नतम-जोखिम समूह में 8 प्रतिशत से कम से बढ़कर उच्चतम-जोखिम समूह में 33 प्रतिशत हो गई।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जबकि ये सभी सरल स्कोर कुछ अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं, वह स्कोर जो इंसुलिन प्रतिरोध को सूजन के साथ मिलाता है, तंत्रिका क्षति का सबसे मजबूत संकेतक प्रतीत होता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि ये निष्कर्ष एक ही समय के एक स्नैपशॉट पर आधारित हैं, इसलिए वे यह साबित नहीं कर सकते कि ये स्कोर क्षति का कारण बनते हैं, केवल यह कि वे इससे निकटता से जुड़े हुए हैं। वे यह भी नोट करते हैं कि सूजन स्कोर और किडनी परीक्षण का संयोजन एक आशाजनक नया दिशा है जिसे रोजमर्रा के चिकित्सा अभ्यास में उपयोग करने से पहले भविष्य के अध्ययनों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। फिलहाल, यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि सूजन और शर्करा प्रसंस्करण के साथ शरीर का संघर्ष हृदय के स्वचालित नियंत्रणों के विफल होने के पीछे एक महत्वपूर्ण कड़ी हो सकता है, जो गंभीर जटिलताओं से पहले जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने का एक संभावित नया तरीका प्रदान करता है।