Optimizing Liver Retraction in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A Comparative Study of Three-Stitch Suspension Versus Nathanson Retractor
यह तुलनात्मक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि थ्री-स्टिच सस्पेंशन तकनीक, पारंपरिक नाथन्सन रिट्रैक्टर के समान सुरक्षा और ऑपरेटिव एक्सपोज़र के साथ लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान लिवर रिट्रैक्शन प्रदान करती है, जबकि आवश्यक ट्रॉकारों की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से कम करती है।
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मोटापा एक जटिल स्वास्थ्य चुनौती है जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है, जो अक्सर मधुमेह, उच्च रक्तचाप और फैटी लिवर रोग जैसी गंभीर स्थितियों का कारण बनती है। कई लोगों के लिए, इन रुझानों को उलटने के लिए केवल आहार और व्यायाम पर्याप्त नहीं होते हैं, और सर्जरी रिकवरी के लिए एक आवश्यक मार्ग बन जाती है। आज किए जाने वाले सबसे आम अभ्यासों में से एक लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (laparoscopic sleeve gastrectomy) है, जो एक ऐसी सर्जरी है जिसमें पेट के एक बड़े हिस्से को हटा दिया जाता है ताकि रोगी कम भोजन के साथ भी पेट भरा हुआ महसूस कर सके। हालांकि सर्जरी छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है, लेकिन मानव शरीर एक महत्वपूर्ण शारीरिक बाधा प्रस्तुत करता है: यकृत (लिवर)। मोटापे से ग्रस्त कई रोगियों में, लिवर बड़ा और वसा से भरा होता है, जिससे वह पेट के ऊपर झुक जाता है और सर्जन के दृश्य को बाधित करता है। सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने के लिए, लिवर को ऊपर उठाना और रास्ते से हटाकर रखना आवश्यक होता है। पारंपरिक रूप से, सर्जन पेट में एक अतिरिक्त छेद के माध्यम से डाले गए एक कठोर धातु के उपकरण का उपयोग लिवर को ऊपर रखने के लिए करते हैं। हालांकि, यह अतिरिक्त छेद सर्जरी के आघात (trauma) को बढ़ाता है और कार्यक्षेत्र को भीड़भाड़ वाला बना देता है, जिससे सर्जन के लिए अपने उपकरणों को चलाने में कठिनाई होती है।
थाईलैंड के राजाविथी अस्पताल के शोधकर्ताओं ने एक अलग दृष्टिकोण का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया जो इस अतिरिक्त चीरे से बचने के लिए है। धातु के उपकरण के बजाय, उन्होंने लिवर को लटकाने (suspend करने) के लिए तीन सरल टांकों का उपयोग करने वाली एक विधि विकसित की। कल्पना कीजिए कि लिवर एक भारी वस्तु है जिसे ऊपर खींचने और स्थिर रखने की आवश्यकता है; यह तकनीक तीन विशिष्ट बिंदुओं—पेट की दीवार के सामने के हिस्से, रीढ़ के पास की एक मांसपेशी, और पेट के अंदर के एक लिगामेंट—पर लंगर डाले हुए धागों का उपयोग करती है ताकि एक स्थिर, त्रिकोणीय खिंचाव बनाया जा सके। यह सेटअप बिना किसी समर्पित पोर्ट के धातु रिट्रैक्टर (metal retractor) के उपयोग के लिवर को ऊपर उठा देता है। टीम जानना चाहती थी कि क्या यह टांके-आधारित विधि धातु के उपकरण की तरह ही सर्जिकल क्षेत्र का स्पष्ट दृश्य प्रदान कर सकती है, जबकि रोगी के शरीर में किए गए छेदों की संख्या को कम किया जा सके।
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने जनवरी 2020 से जुलाई 2025 के बीच इस पेट की सर्जरी से गुजरने वाले 145 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की। उन्होंने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: एक समूह को पारंपरिक धातु रिट्रैक्टर दिया गया, और दूसरे को तीन-टांके वाला सस्पेंशन (suspension) दिया गया। सर्जन अनुभवी थे, और दोनों समूहों के रोगी आयु, वजन और स्वास्थ्य स्थितियों के मामले में समान थे, जिससे एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित हुई। प्राथमिक लक्ष्य यह देखना था कि सर्जन उस क्षेत्र को कितनी अच्छी तरह देख पाते हैं जिस पर उन्हें काम करना होता है, जिसे 'ऑपरेटिव व्यू' (operative view) कहा जाता है। उन्होंने सर्जरी में लगने वाले समय, रक्त की हानि, पेट में किए गए छेदों की संख्या और क्या कोई जटिलता हुई, इसका भी विवरण रखा।
परिणामों ने दिखाया कि नया तरीका दृश्यता के मामले में पुराने वाले के समान ही प्रभावी था। दोनों समूहों में, सर्जनों ने 97 प्रतिशत से अधिक मामलों में सर्जिकल साइट का उत्कृष्ट दृश्य प्राप्त किया। दृश्य की गुणवत्ता इतनी समान थी कि इससे ऑपरेशन के परिणाम पर कोई अंतर नहीं पड़ा। सर्जरी करने में लगने वाला समय भी लगभग समान था, जो दोनों समूहों के लिए औसतन लगभग 76 मिनट रहा। शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष पेट में किए गए छेदों की संख्या में कमी थी। तीन-टांके वाले समूह के रोगियों में मध्यिका (median) तीन छेद थे, जबकि धातु रिट्रैक्टर वाले रोगियों में यह संख्या चार थी। यह अंतर केवल कट की संख्या के बारे में नहीं है; इसका अर्थ है शरीर के लिए कम आघात, और संभावित रूप से रोगी के लिए कम दर्द और कम निशान। लिवर सस्पेंशन को सेट करने में लगने वाला समय भी बहुत कम था, जिसमें दोनों समूहों में केवल कुछ ही मिनट लगे।
सुरक्षा अध्ययन का एक प्रमुख केंद्र थी, और डेटा ने दिखाया कि नई तकनीक पारंपरिक तकनीक जितनी ही सुरक्षित थी। लिवर की चोट का कोई मामला नहीं देखा गया, न ही किसी समूह में मृत्यु हुई, और न ही किसी रोगी को मरम्मत के लिए दोबारा ऑपरेटिंग रूम में जाने की आवश्यकता पड़ी। सर्जरी के दौरान रक्त की हानि न्यूनतम थी और दोनों समूहों में समान थी। हालांकि, अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि तीन-टांके वाले समूह के दो मामलों में, सर्जनों को धातु रिट्रैक्टर पर स्विच करना पड़ा क्योंकि लिवर बहुत बड़ा या वसायुक्त था जिसे केवल टांकों से सुरक्षित रूप से पकड़ना कठिन था। इन दो रोगियों का बॉडी मास इंडेक्स (BMI) बहुत अधिक था, जो यह सुझाव देता है कि हालांकि टांके वाली विधि अधिकांश के लिए काम करती है, लेकिन यह हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है, विशेष रूप से अत्यधिक लिवर वृद्धि वाले रोगियों के लिए।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि लिवर को उठाने के लिए तीन टांकों का उपयोग करना पारंपरिक धातु रिट्रैक्टर का एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। यह एक सफल सर्जरी के लिए आवश्यक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, लेकिन यह कम चीरों और पेट के भीतर कम भीड़ के साथ किया जाता है। यह दृष्टिकोण रोगियों के लिए कम आक्रामक विकल्प प्रदान करता है, जिससे संभावित रूप से बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम और सुचारू रिकवरी मिल सकती है। हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके निष्कर्ष एक एकल अस्पताल से आए हैं और यह अध्ययन पूर्वव्यापी (retrospective) था, फिर भी परिणाम इतने मजबूत हैं कि यह सुझाव देते हैं कि यह तकनीक सर्जनों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है। यह न्यूनतम आक्रामक सर्जरी को परिष्कृत करने की दिशा में एक कदम है, जो यह सिद्ध करता है कि कभी-कभी सरल उपकरण, जैसे कि कुछ सही स्थान पर रखे गए धागे, जटिल यांत्रिक उपकरणों जितने ही शक्तिशाली हो सकते हैं।
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