Enacting Translational Simulation: A 24-hour Human Biocontainment Simulation Incorporating Patient Participation and Video-Reflexive Ethnography

अस्पताल जटिल मशीनें हैं, लेकिन घड़ी या इंजन के विपरीत, वे लोगों से बने होते जिन्हें दबाव में मिलकर काम करना होता है, और अक्सर अधूरी जानकारी के साथ काम करना पड़ता है। जब कोई मरीज इबोला जैसे दुर्लभ और घातक वायरस के साथ आता है, तो दांव बहुत ऊंचे और डरावने हो जाते हैं। ये स्थितियाँ इतनी खतरनाक और दुर्लभ होती हैं कि डॉक्टर और नर्सों को वास्तविक जीवन में अभ्यास करने का अवसर शायद ही कभी मिलता है। यदि वे अपने सिस्टम का परीक्षण करने के लिए वास्तविक प्रकोप का इंतजार करेंगे, तो इसके परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। तैयारी के लिए, चिकित्सा दल आमतौर पर पुतलों (mannequins) या अभिनेताओं का उपयोग करके अभ्यास (drills) चलाते हैं। हालांकि, इन सिमुलेशन में अक्सर मानवीय पहलू छूट जाता है: एक मरीज होने का अहसास, एक लंबी शिफ्ट की थकान, और जिस तरह से वास्तविक देखभाल एक एकल, स्क्रिप्टेड क्षण के बजाय समय के साथ विकसित होती है। शोधकर्ता लंबे समय से सोचते आए हैं कि क्या वे सिमुलेशन में केवल एक पृष्ठभूमि के रूप में नहीं, बल्कि एक केंद्रीय पात्र के रूप में वास्तविक दुनिया को लाकर अधिक सीख सकते हैं।

सिडनी, ऑस्ट्रेलिया के वेस्टमेड अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक उच्च-तकनीकी आइसोलेशन यूनिट के भीतर, जिसे सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों के लिए डिज़ाइन किया गया है, निरंतर बीस-चार घंटे का सिमुलेशन चलाकर इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। एक अभिनेता को मरीज की भूमिका निभाने के लिए उपयोग करने के बजाय, उन्होंने एक वास्तविक व्यक्ति को आमंत्रित किया जो पहले से ही एक सामान्य, गैर-संक्रामक स्थिति के लिए अस्पताल में भर्ती था, ताकि वह पूरे एक दिन के लिए आइसोलेशन रूम में रहे। चिकित्सा कर्मचारियों ने उस मरीज के साथ बिल्कुल वैसा ही व्यवहार किया जैसा वे इबोला वाले व्यक्ति के साथ करते, भारी सुरक्षात्मक सूट पहने और सख्त सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन किया। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि क्या कर्मचारी अपने कार्यों को कर सकते हैं, बल्कि यह समझना था कि जब पूरा सिस्टम एक पूरे दिन, जिसमें बिना सोए रातें और शिफ्ट परिवर्तन शामिल हैं, तक खिंच जाए तो वह कैसे काम करता है। पूरी प्रक्रिया की फिल्मिंग करने और फिर स्टाफ और मरीज के साथ फुटेज को दोबारा देखने से, शोधकर्ताओं ने उन छिपी हुई समस्याओं और देखभाल में सुधार के नए तरीकों को उजागर किया जो एक मानक अभ्यास में अदृश्य रह जाते।

यह अध्ययन एक विशेष बायोकंटेनमेंट सेंटर में हुआ, जो वायरस को बाहर निकलने से रोकने के लिए नेगेटिव-प्रेशर एयर सिस्टम से बनी एक सुविधा है। यह केंद्र 2023 में खुला था लेकिन इसका उपयोग कभी भी उच्च-जोखिम वाले संक्रामक रोग वाले वास्तविक मरीज के लिए नहीं किया गया था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि यदि संदिग्ध इबोला वाले मरीज को यहाँ भर्ती किया जाए तो यह यूनिट कैसे कार्य करेगी। इसे करने के लिए, उन्होंने एक परिदृश्य बनाया जहाँ संक्रामक रोगों के वार्ड के एक वास्तविक मरीज को आइसोलेशन रूम में स्थानांतरित किया गया। यह मरीज इबोला से बीमार नहीं था; वे अपनी सामान्य देखभाल प्राप्त कर रहे थे, लेकिन अब वे एक बायोकंटेनमेंट ज़ोन के सख्त नियमों से घिरे हुए थे। चिकित्सा दल, जिसमें खतरनाक रोगजनकों को संभालने के लिए प्रशिक्षित डॉक्टर और नर्स शामिल थे, ने बीस-चार घंटों में तीन शिफ्टों में काम किया, और पूर्ण सुरक्षात्मक गियर पहने हुए मरीज की नियमित जरूरतों का प्रबंधन किया।

जो इस प्रयोग को अलग बनाता था, वह था शोध के विषय के रूप में नहीं, बल्कि एक भागीदार के रूप में मरीज का समावेश। मरीज पूरी तरह से सूचित था और बिना अपनी चिकित्सा उपचार को प्रभावित किए किसी भी समय सिमुलेशन छोड़ सकता था। उन्हें एक व्यक्तिगत मनोरंजन उपकरण भी दिया गया था और असुविधा महसूस होने पर सिमुलेशन को रोकने का विकल्प भी दिया गया था। शोधकर्ताओं ने कई कैमरों का उपयोग करके पूरी घटना को रिकॉर्ड किया, जिनमें से कुछ कर्मचारियों द्वारा पहने गए थे और अन्य कमरे में लगे हुए थे, जो चिकित्सा प्रक्रियाओं और वातावरण दोनों को कैप्चर कर रहे थे। बीस-चार घंटे समाप्त होने के बाद, टीम ने डेटा को केवल फाइल में रखने के बजाय, स्टाफ और मरीज को अलग-अलग समूहों में वीडियो देखने के लिए इकट्ठा किया। यह विधि, जिसे 'वीडियो-रिफ्लेक्सिव एथ्नोग्राफी' कहा जाता है, सभी को यह बताने की अनुमति देती थी कि उन्होंने क्या देखा, चीजें जिस तरह से हुईं उसके कारणों पर चर्चा की, और उन क्षणों की पहचान की जहाँ सिस्टम या तो अच्छा काम कर रहा था या विफल होने के करीब था।

इस बीस-चार घंटे के सिमुलेशन के परिणामों ने खुलासा किया कि वास्तविक दुनिया एक संक्षिप्त अभ्यास की तुलना में अधिक अव्यवस्थित और परस्पर जुड़ी हुई है। चूंकि सिमुलेशन पूरे एक दिन तक चला, इसलिए शोधकर्ता देख सके कि स्टाफ की थकान कैसे आती है, शिफ्टों के बीच हैंडओवर कैसे होता है, और जब मरीज की स्थिति अप्रत्याशित रूप से बदलती है तो टीम कैसे प्रतिक्रिया करती है। वास्तव में, मरीज को एक वास्तविक चिकित्सा परिवर्तन का अनुभव हुआ, जिसमें बुखार आया जिसके कारण अस्पताल की आपातकालीन प्रतिक्रिया टीम को सक्रिय करना पड़ा। इस अनियोजित घटना ने शोधकर्ताओं को यह देखने का मौका दिया कि बायोकंटेनमेंट यूनिट एक वास्तविक संकट को कैसे संभालती है, जो एक मानक अभ्यास में स्क्रिप्ट करना असंभव है। टीम ने पाया कि काम के सबसे कठिन हिस्से चिकित्सा कार्य स्वयं नहीं थे, बल्कि इस बात पर निर्भर थे कि सिस्टम के विभिन्न भाग एक-दूसरे के साथ कैसे क्रिया करते हैं। उन्होंने कमरे के भौतिक लेआउट और कार्य के प्रवाह के बीच घर्षण, साथ ही संचार अंतराल को भी देखा जो केवल तब दिखाई देते थे जब टीम थकी हुई होती थी या जब कई कार्य एक साथ हो रहे होते थे।

शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष मरीज की भागीदारी का मूल्य था। जब मरीज ने फुटेज देखी और अपना दृष्टिकोण साझा किया, तो चिकित्सा कर्मचारियों को यह समझने का नया नजरिया मिला कि ऐसी गहन देखभाल प्राप्त करने का अनुभव कैसा होता है। मरीज उन क्षणों की ओर इशारा कर सका जहाँ डर, भ्रम या असुविधा थी, जिन्हें सुरक्षा प्रोटोकॉल पर ध्यान केंद्रित करने वाले कर्मचारियों ने नहीं देखा था। इस फीडबैक लूप ने मरीज को देखभाल के निष्क्रिय प्राप्तकर्ता के बजाय सिस्टम के सुधार में एक सक्रिय योगदानकर्ता में बदल दिया। शोधकर्ताओं ने पाया कि इस दृष्टिकोण ने कर्मचारियों को अपने काम को एक अलग कोण से देखने में मदद की, जिससे उनके वे छिपे हुए गुण और कमजोरियां सामने आईं जिन्हें वे स्वाभाविक मान चुके थे।

अध्ययन ने इतने जटिल सिमुलेशन चलाने की चुनौतियों पर भी प्रकाश डाला। इसके लिए महीनों की योजना, नैतिकता समितियों से अनुमोदन और यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण समन्वय की आवश्यकता थी कि वास्तविक मरीज सुरक्षित रहे और स्टाफ को उनके अन्य कर्तव्यों से मुक्त किया जा सके। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि तकनीकी समस्याओं, जैसे कि कैमरा मरीज के दृष्टिकोण को रिकॉर्ड करने में विफल रहा, ने उन्हें अपनी विधियों को तुरंत बदलने के लिए मजबूर किया। इन बाधाओं के बावजूद, परियोजना ने सिद्ध किया कि सुरक्षा से समझौता किए बिना एक वास्तविक मरीज को शामिल करने वाला निरंतर, वास्तविक दुनिया का सिमुलेशन चलाना संभव है। टीम ने निष्कर्ष निकाला कि यह तरीका स्वास्थ्य प्रणालियों का परीक्षण करने और उन्हें बेहतर बनाने का एक शक्तिशाली तरीका है, विशेष रूप से उन दुर्लभ और खतरनाक बीमारियों के लिए जहाँ वास्तविक जीवन का अनुभव कम है।

एक पूर्ण-दिवसीय सिमुलेशन को वास्तविक मरीज के अंतर्दृष्टि और एक सहयोगात्मक समीक्षा प्रक्रिया के साथ जोड़कर, शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य प्रणालियों के बारे में सीखने का एक नया तरीका प्रदर्शित किया। उन्होंने दिखाया कि सुरक्षा केवल नियमों का पालन करने के बारे में नहीं है, बल्कि यह समझने के बारे में है कि लोग, उपकरण और वातावरण समय के साथ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि जब अस्पताल सबसे खराब स्थिति के लिए तैयार होना चाहते हैं, तो उन्हें पुतले और स्क्रिप्ट से परे देखना चाहिए। उन्हें उन लोगों को आमंत्रित करना चाहिए जो वास्तव में देखभाल प्राप्त करते हैं ताकि वे उन्हें यह समझने में मदद कर सकें कि सिस्टम कैसे काम करता है, क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण सबक अक्सर एक लंबे दिन के शांत, अनस्क्रिप्टेड क्षणों से आते हैं। यह दृष्टिकोण हर समस्या का समाधान नहीं करता है, लेकिन यह एक स्पष्ट, अधिक मानवीय चित्र प्रदान करता है कि वास्तविक संकट आने से पहले क्या ठीक करने की आवश्यकता है।