Enacting Translational Simulation: A 24-hour Human Biocontainment Simulation Incorporating Patient Participation and Video-Reflexive Ethnography

医院是复杂的机器，但与时钟或发动机不同，它们是由必须在压力下协作的人组成的，而且往往是在信息不完整的情况下进行协作。当一名患者带着像埃博拉病毒这样罕见且致命的病毒抵达时，赌注变得极其惊人。这些情况既危险又罕见，以至于医生和护士很少有机会在现实生活中进行练习。如果他们等到真正的疫情爆发时才去测试他们的系统，后果可能会是灾难性的。为了准备，医疗团队通常使用人体模型或演员进行演习。然而，这些模拟往往忽略了最人性化的部分：作为病人的感受、长时间轮班的疲劳，以及真实的护理是如何随着时间的推移而非在单一、编写好的剧本中展开的。研究人员长期以来一直在思考，如果他们能将现实世界带入模拟中，不仅是作为背景，而是作为核心角色，是否能学到更多。

悉尼西米德医院（Westmead Hospital）的一个研究小组决定通过在一个为处理最危险传染病而设计的高科技隔离单元内运行一个连续二十四小时的模拟实验，来测试这个想法。他们没有使用演员来扮演病人，而是邀请了一位已经在医院接受常规、非传染性疾病治疗的真实患者在隔离室里住满一天。医护人员像对待埃博拉患者一样对待这位患者，穿着沉重的防护服并遵循严格的安全协议。其目标不仅是观察员工是否能执行任务，还要理解整个系统在长达一天的跨度内（包括无眠之夜和换班）是如何运作的。通过拍摄整个过程，然后与员工和患者一起观看录像，研究人员发现了隐藏的问题和改进护理的新方法，而这些在标准的演习中是无法察觉的。

这项研究是在一个专门的生物安全中心进行的，该中心建有负压空气系统，以防止病毒外泄。该中心于2023年开放，但从未用于处理过真实的具有高风险传染性的疾病患者。研究人员想看看如果有一名疑似埃博拉病毒患者入院，该单元将如何运作。为此，他们创造了一个场景，将一名来自传染病病房的真实患者转移到其中一个隔离室中。这位患者并非患有埃博拉病毒；他们正在接受正常的护理，但现在却被置于严格的生物安全区规则之下。医疗团队由接受过处理危险病原体训练的医生和护士组成，他们在二十四小时内分为三班工作，在穿着全套防护装备的同时管理患者的日常需求。

这次实验的不同之处在于将患者作为研究的伙伴，而不仅仅是受试者。患者充分知情，并且可以随时离开模拟而不影响其医疗救治。他们甚至还配备了个人娱乐设备，并可以选择在感到不适时暂停模拟。研究人员使用多个摄像头记录了整个过程，包括一些佩戴在员工身上的以及一些固定在房间里的，捕捉了医疗程序和环境。二十四小时结束后，团队并没有仅仅将数据存档。相反，他们将员工和患者分成不同的组，一起观看视频。这种被称为“视频反思民族志”（video-reflexive ethnography）的方法，让每个人都能指出他们所看到的情况，讨论事情为何会以那种方式发生，并识别出系统运作良好或险些失败的时刻。

这次二十四小时模拟的结果表明，现实世界比短时间的演习所展示的更加混乱且相互关联。由于模拟持续了整整一天，研究人员可以观察到员工疲劳感的产生、班次交接的情况，以及团队在患者病情发生意外变化时的反应。事实上，患者确实经历了一次真实的医疗变化，出现了发热症状，这导致医院的应急响应小组启动了。这一计划外的事件让研究人员得以观察生物安全单元如何应对真实的危机，这在标准的练习中是不可能通过剧本编写出来的。团队发现，工作的难点不在于医疗任务本身，而在于不同部分系统之间的相互作用。他们注意到房间的物理布局与工作流之间存在摩擦，以及只有在团队疲劳或多项任务重叠时才会出现的沟通鸿沟。

或许最重要的发现是让患者参与回顾的价值。当患者观看录像并分享他们的观点时，医护人员对处于如此高强度护理接收端的感受有了新的理解。患者可以指出那些医护人员因专注于安全协议而忽略掉的恐惧、困惑或不适的时刻。这种反馈机制使患者成为了改进系统的积极贡献者，而不仅仅是护理的被动接受者。研究人员发现，这种方法帮助员工从不同的角度看待自己的工作，揭示了他们原本视作理所当然的隐藏优势与弱点。

研究还强调了运行此类复杂模拟的挑战。它需要数月的规划、伦理委员会的批准，以及大量的协调工作，以确保真实患者的安全，并确保医护人员可以从其他职责中抽身参与。研究人员指出，技术问题（例如摄像机未能记录患者视角）迫使他们随时调整方法。尽管存在这些障碍，该项目证明了在不损害安全性的情况下，运行包含真实患者的连续现实世界模拟是可能的。团队得出结论，这种方法提供了一种强大的方式来测试和改进医院系统，特别是对于现实经验匮乏的罕见且危险的疾病。

通过将全天模拟、真实患者的洞察力以及协作式回顾过程相结合，研究人员展示了一种学习医疗系统的新方法。他们表明，安全不仅是关于遵循规则，还在于理解人、设备和环境如何随时间相互作用。研究表明，当医院想要为最坏的情况做准备时，他们应该超越人体模型和剧本。他们应该邀请那些实际接受护理的人来帮助他们理解系统是如何运作的，因为最重要的教训往往来自于漫长的一天中那些安静的、未经排练的瞬间。这种方法并不能解决所有问题，但它为在真正的危机发生之前，如何修复系统提供了一幅更清晰、更具人性化的图景。