Baseline OCT cyst morphology and 24-month treatment outcomes in diabetic macular oedema: the BOSPHORUS-DME Study Group
BOSPHORUS-DME अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि जबकि एंटी-VEGF थेरेपी 24 महीनों में डायबिटिक मैकुलर एडिमा के सभी बेसलाइन ESASO सिस्ट चरणों में महत्वपूर्ण दृश्य सुधार प्रदान करती है, उन्नत (चरण 3) सिस्ट आकार विज्ञान वाले नेत्र एक अद्वितीय विलंबित-चरण दृश्य गिरावट प्रदर्शित करते हैं और उन्हें अधिक गहन उपचार की आवश्यकता होती है, जो यह सुझाव देता है कि यह स्टेजिंग प्रणाली निगरानी के लिए एक मूल्यवान रोगनिरोधी मार्कर के रूप में कार्य करती है।
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मधुमेह शरीर के तमाम सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुँचा सकता है, लेकिन इसके सबसे विनाशकारी प्रभावों में से एक आँख में होता है। जब उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) रेटिना में, जो आँख के पिछले हिस्से में स्थित प्रकाश-संवेदनशील परत है, तरल पदार्थ का रिसाव करती है, तो यह 'डायबिटिक मैकुलर एडिमा' नामक स्थिति पैदा करती है। यह सूजन केंद्रीय दृष्टि को धुंधला कर देती है, जो पढ़ने, गाड़ी चलाने और चेहरों को पहचानने के लिए आवश्यक है। कई मामलों में, यह तरल पदार्थ रेटिनल ऊतकों के भीतर छोटे, बुलबुले जैसे पॉकेट में जमा हो जाता है, जिसे डॉक्टर 'सिस्ट' कहते हैं। दशकों से, मानक उपचार सीधे आँख में दवा के इंजेक्शन लगाना रहा है ताकि रिसाव को रोका जा सके और सूजन को सुखाया जा सके। हालांकि ये उपचार अक्सर अल्पकाल में अच्छा काम करते हैं, लेकिन डॉक्टर लंबे समय से यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि क्यों कुछ मरीज वर्षों तक अपनी दृष्टि में सुधार बनाए रखते हैं, जबकि अन्य देखते रह जाते हैं कि देखभाल जारी रहने के बावजूद उनकी दृष्टि धीरे-धीरे कम होती जा रही है।
तुर्की के नेत्र विशेषज्ञों की एक बड़ी टीम ने हाल ही में उपचार शुरू होने से पहले उन तरल पॉकेट्स के आकार और प्रकार को बारीकी से देखकर इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने दो वर्षों तक सैकड़ों रोगियों का अध्ययन किया, और उनके आई-स्कैन में दिखने वाले सिस्ट के विशिष्ट पैटर्न के संबंध में उनकी दृष्टि में हुए बदलावों को ट्रैक किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि सूजन के सबसे गंभीर मामलों में शुरुआत में नाटकीय सुधार हुआ, लेकिन उनमें एक छिपा हुआ जोखिम भी था: दृष्टि में एक मामूली लेकिन मापने योग्य गिरावट, जो उपचार प्रक्रिया के अंतिम चरण में दिखाई दी, एक ऐसा पैटर्न जो हल्के मामलों में नहीं देखा गया।
इस्तांबुल के दस चिकित्सा केंद्रों में किए गए इस अध्ययन में उन 311 आँखों पर ध्यान केंद्रित किया गया, जिन्होंने पहले कभी अपनी आँख की सूजन के लिए इंजेक्शन नहीं प्राप्त किए थे। टीम ने रोगियों को उनके तरल पॉकेट्स की उपस्थिति के आधार पर तीन समूहों में वर्गीकृत करने के लिए एक विशिष्ट ग्रेडिंग प्रणाली का उपयोग किया। पहले समूह में छोटे, हल्के सिस्ट थे जो दृष्टि के बिल्कुल केंद्र को प्रभावित नहीं कर रहे थे। दूसरे समूह में मध्यम स्तर के सिस्ट थे जो केंद्र को प्रभावित करना शुरू कर रहे थे। तीसरा और सबसे बड़ा समूह उन्नत, गंभीर सिस्ट वाला था जो बड़े थे, आपस में मिल गए थे और पहले ही रेटिना की नाजुक बाहरी परतों को बाधित कर चुके थे। इसके बाद शोधकर्ताओं ने इन रोगियों का चौबीस महीनों तक पीछा किया, और नियमित अंतराल पर उनकी दृष्टि और रेटिना की मोटाई को रिकॉर्ड किया, जबकि वे मानक देखभाल प्राप्त कर रहे थे, जिसमें शुरुआती इंजेक्शनों की एक श्रृंखला के बाद आवश्यकतानुसार अतिरिक्त उपचार शामिल थे।
परिणामों ने दो अलग-अलग चरणों की एक स्पष्ट कहानी दिखाई। पहले वर्ष में, सबसे गंभीर सिस्ट वाले रोगियों में सबसे नाटकीय सुधार देखा गया। क्योंकि वे सबसे खराब दृष्टि से शुरू हुए थे, इसलिए उनके पास सुधार की काफी गुंजाइश थी, और उनमें से लगभग आधे ने पहले बारह महीनों के भीतर आई-चार्ट की तीन लाइनों के बराबर सुधार दिखाया। यह एक महत्वपूर्ण जीत थी, जो यह सिद्ध करती है कि उपचार के साथ सबसे क्षतिग्रस्त आँखें भी पर्याप्त दृष्टि वापस पा सकती हैं। हालांकि, जैसे-जैसे समय बीतता गया, कहानी बदल गई। अठारह से चौबीस महीने के बीच, सबसे गंभीर सिस्ट वाले समूह में उस दृष्टि को खोने की शुरुआत हुई जिसे उन्होंने इतनी मेहनत से वापस पाया था। उनकी दृष्टि एक मामूली लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में गिर गई, जो आई-चार्ट की लगभग एक लाइन के बराबर थी। इसके विपरीत, हल्के और मध्यम सिस्ट वाले रोगियों की स्थिति स्थिर रही; इसी अवधि के दौरान उनकी दृष्टि में कोई गिरावट नहीं आई।
महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने यह जांचा कि क्या यह देर से आई गिरावट डॉक्टरों द्वारा गंभीर मामलों का पर्याप्त उपचार न करने के कारण हुई थी। उन्होंने यह भी देखा कि क्या गंभीर सिस्ट वाले रोगियों को अन्य लोगों की तुलना में कम इंजेक्शन, अलग दवाएं या कम स्टेरॉयड इम्प्लांट मिले थे। उन्होंने पाया कि इसके विपरीत ही सच था। सबसे गंभीर सिस्ट वाले रोगियों को वास्तव में अधिक उपचार, अधिक बार दौरे मिले और उन्हें अपनी स्थिति को प्रबंधित करने के लिए अतिरिक्त स्टेरॉयड इम्प्लांट की आवश्यकता पड़ने की संभावना दोगुनी से भी अधिक थी। इस अतिरिक्त प्रयास और गहन देखभाल के बावजूद, अंतिम छह महीनों में उनकी दृष्टि थोड़ी कम हो गई। यह सुझाव देता है कि यह गिरावट उपचार योजना की विफलता नहीं थी, बल्कि बीमारी की सबसे उन्नत अवस्था की एक विशेषता थी। गंभीर सिस्ट प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं को एक प्रकार का स्थायी नुकसान पहुंचा सकते हैं जिसे सूजन सफलतापूर्वक कम होने के बाद भी पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।
अध्ययन में रेटिना की भौतिक मोटाई को भी देखा गया। हालांकि गंभीर मामलों में सूजन काफी कम हो गई थी, लेकिन अंतिम महीनों में तरल पदार्थ फिर से थोड़ा बढ़ने लगा, जो दृष्टि में आई मामूली गिरावट के समान था। यह दर्शाता है कि आँख लंबे समय तक 'सूखी' अवस्था बनाए रखने के लिए संघर्ष कर रही थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि सिस्ट की प्रारंभिक उपस्थिति एक उपयोगी चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करती है। यदि किसी रोगी में सबसे उन्नत चरण के सिस्ट हैं, तो संभावना है कि वे शुरुआत में बहुत सुधार देखेंगे, लेकिन उन्हें बाद के चरण में धीमी गिरावट का उच्च जोखिम भी हो सकता है जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। यह खोज यह नहीं कहती कि उपचार विफल हो गया है, बल्कि यह सुझाव देती है कि डॉक्टरों को समय के साथ इन विशिष्ट रोगियों पर अधिक सावधानी से नज़र रखनी चाहिए, शायद उस अंतिम, सूक्ष्म दृष्टि हानि को रोकने के लिए उपचार को पहले ही समायोजित करना चाहिए। यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि आधुनिक चिकित्सा सबसे कठिन मामलों में भी दृष्टि बहाल कर सकती है, लेकिन यह यात्रा हमेशा सीधी रेखा में नहीं होती, और बीमारी का शुरुआती बिंदु दीर्घकालिक पथ को प्रभावित करता है।
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