Baseline OCT cyst morphology and 24-month treatment outcomes in diabetic macular oedema: the BOSPHORUS-DME Study Group
BOSPHORUS-DME研究表明，尽管抗VEGF治疗在24个月内使所有不同基线ESASO囊样水肿分期阶段的视力均有显著改善，但具有晚期（第3阶段）囊样形态的眼睛表现出独特的后期视力下降并需要更密集的治疗，这表明该分期系统可作为监测的价值预后标志物。
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糖尿病会损伤全身微小的血管，但其最严重的后果之一发生在眼睛里。当高血糖导致液体渗入视网膜（眼睛后部的光敏层）时，就会产生一种被称为糖尿病性黄斑水肿的病症。这种肿胀会模糊中心视力，而中心视力对于阅读、驾驶和识别面孔至关重要。在许多情况下，这些液体会在视网膜组织内聚集形成微小的、泡状的囊泡，医生称之为囊肿。几十年来，标准疗法是直接向眼睛内注射药物，以停止渗漏并使肿胀干涸。虽然这些治疗通常在短期内效果良好，但医生们长期以来一直想知道，为什么有些患者可以维持多年的视力增益，而另一些患者即使在持续接受护理的情况下，视力也会逐渐流失。
来自土耳其的一个大型眼科专家团队最近通过仔细观察治疗前这些液体囊泡的形状和大小，试图解开这个谜题。他们研究了数百名患者长达两年，追踪了他们的视力变化与其眼部扫描中可见的特定囊肿模式之间的关系。研究人员发现，虽然最严重的肿胀病例在初期反应非常显著，但也隐藏着一个风险：在治疗过程后期会出现轻微但可衡量的视力下降，这种模式在较轻微的病例中并未发生。
这项研究在伊斯坦布尔的十个医疗中心进行，重点研究了311只此前从未接受过针对眼部肿胀注射治疗的眼睛。研究团队使用了一套特定的分级系统，根据液体囊泡的外观将患者分为三组。第一组具有细小的轻度囊肿，且未触及视力中心。第二组具有中度囊肿，开始影响中心区域。第三组也是规模最大的一组，具有晚期、严重的囊肿，这些囊肿体积巨大、相互融合，并且已经破坏了脆弱的视网膜外层。随后，研究人员对这些患者进行了为期二十四个月的随访，在他们接受包括一系列初始注射以及随后根据需要进行的追加治疗的标准护理期间，定期记录其视力和视网膜厚度。
结果展示了一个清晰的双阶段故事。在第一年，患有最严重囊肿的患者表现出了最显著的改善。因为他们的初始视力最差，所以提升的空间也最大，近一半的患者在头十二个月内视力提高了三行视力表。这是一个重大的胜利，证明了即使是受损最严重的眼睛，通过治疗也能恢复相当大的视力。然而，随着时间的推移，故事发生了变化。在十八个月到二十四个月之间，患有最严重囊肿的患者组开始失去他们辛苦夺回的部分视力。他们的视力下降了极微小但在统计学上具有显著意义的幅度，大约相当于视力表上的一个行数。相比之下，患有轻度和中度囊肿的患者则保持稳定；在同一时期，他们的视力并未出现下滑。
至关重要的是，研究人员调查了这种晚期下降是否由医生对严重病例治疗不足所导致。他们检查了这些严重囊肿患者是否比其他人接受了更少的注射、不同的药物或更少的类固醇植入物。他们发现事实恰恰相反。患有最严重囊肿的患者实际上接受了更多的治疗、更频繁的就诊，并且需要额外使用类固醇植入物来控制病情的情况比其他人高出两倍多。尽管投入了这些额外的努力和更密集的护理，他们的视力在最后六个月仍略有下降。这表明，这种下降并非治疗方案的失败，而是疾病本身在最晚期阶段的一种特征。严重的囊肿可能会对光敏细胞造成一种无法通过减轻肿胀完全逆转的持久性损伤。
研究还观察了视网膜的物理厚度。虽然严重病例的肿胀明显消退，但液体在最后几个月开始轻微回流，这与视力的微小下降相呼应。这表明眼睛在长期内难以维持干燥状态。研究人员得出结论，初始囊肿的外观是一个有用的预警信号。如果患者在开始时处于最先进的囊肿阶段，他们可能会在初期看到巨大的改善，但也可能面临后期缓慢下降的高风险，这需要更严密的监测。这一发现并不意味着治疗失败，但它确实表明，医生应该随着时间的推移更仔细地观察这些特定的患者，或许可以更早地调整护理方案，以防止这种最后的、微妙的视力丧失。这项工作强调，虽然现代医学可以恢复即使是最困难病例的视力，但康复的过程并不总是直线前进的，疾病的起点会影响长期的发展路径。
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