Posterior Thoracic Dekyphosis and Fusion Versus Posterior Decompression and Fusion in the Treatment for Non-Ambulatory Patients with Multilevel Thoracic Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Retrospective Case-control Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव केस-कंट्रोल अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि मल्टीलेवल थोरैसिक ऑसिफिकेशन ऑफ द पोस्टीरियर लॉन्जिट्यूडिनल लिगामेंट वाले गैर-चलने में अक्षम (नॉन-एम्बुलेटरी) रोगियों के लिए पोस्टीरियर थोरैसिक डिकिफोसिस और फ्यूजन (TPDF), पारंपरिक पोस्टीरियर डीकंप्रेशन और फ्यूजन (PDF) की तुलना में बेहतर न्यूरोलॉजिकल रिकवरी प्रदान करता है, यह पोस्टऑपरेटिव सेरेब्रोस्पाइनल फ्लू (CSF) लीकेज की काफी उच्च घटना से भी जुड़ा हुआ है।
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मानव रीढ़ की हड्डी इंजीनियरिंग का एक चमत्कार है, जो हड्डियों का एक लचीला स्तंभ है जो शरीर को सहारा देता है और इसके केंद्र से गुजरने वाली नाजुक स्पाइनल कॉर्ड (मेरुरज्जु) की रक्षा करता है। पीठ के मध्य भाग में, जिसे थोरैसिक स्पाइन (वक्षीय रीढ़) कहा जाता है, शरीर का प्राकृतिक वक्र बाहर की ओर झुकता है, जिससे एक सौम्य चाप बनता है। यह वक्र संतुलन के लिए आवश्यक है, लेकिन यह एक अनूठी संवेदनशीलता भी पैदा करता है। जब इस क्षेत्र में स्पाइनल कैनाल (रीढ़ की नली) की अगली दीवार पर एक कठोर, हड्डी जैसी वृद्धि बनती है, तो यह सीधे स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डालती है। यह स्थिति, जो उस लिगामेंट के सख्त होने के कारण होती है जो आमतौर पर रीढ़ को कुशन प्रदान करता है, दुर्लभ लेकिन विनाशकारी है। क्योंकि हड्डी की वृद्धि कॉर्ड के सामने स्थित है, और रीढ़ इससे दूर मुड़ती है, इसलिए कॉर्ड फंस जाती है और कसकर खिंच जाती है, जैसे किसी चट्टान के विरुद्ध खींची गई रस्सी। उन रोगियों के लिए जो इस दबाव के कारण चलने की क्षमता खो देते हैं, सर्जरी अक्सर एकमात्र विकल्प होती है, लेकिन छाती के माध्यम से रीढ़ के अगले हिस्से तक पहुँचना अविश्वसनीय रूप से खतरनाक और कठिन है।
वर्षों से, सर्जन इस दबाव को कम करने के लिए एक मानक दृष्टिकोण पर भरोसा करते रहे हैं: वे स्पाइनल कैनाल की पिछली छत को हटा देते हैं, इस उम्मीद में कि स्पाइनल कॉर्ड बाधा से पीछे की ओर खिसक जाएगी। हालाँकि, उन मामलों में जहाँ हड्डी की वृद्धि गंभीर है और रीढ़ के कई स्तरों तक फैली हुई है, यह अप्रत्यक्ष विधि अक्सर कॉर्ड को हिलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं दे पाती है। एक नई, अधिक जटिल रणनीति उभरी है जो स्वयं रीढ़ के आकार को बदलकर समस्या को हल करने का प्रयास करती है। इस तकनीक में कॉर्ड पर तनाव को ढीला करने के लिए रीढ़ को सावधानीपूर्वक छोटा करना और बाहरी वक्र को सीधा करना शामिल है, साथ ही सामने से कठोर वृद्धि का एक छोटा हिस्सा हटाना भी शामिल है। पेकिंग यूनिवर्सिटी थर्ड हॉस्पिटल के एक हालिया अध्ययन ने इन दोनों विधियों की तुलना करने के लिए इन रोगियों पर अध्ययन किया जो अब चल नहीं सकते थे, यह देखने के लिए कि क्या अधिक जटिल दृष्टिकोण रिकवरी का बेहतर अवसर प्रदान करता है।
शोधकर्ताओं ने पचास रोगियों के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें मध्य-पीठ में लिगामेंट के गंभीर, बहु-स्तरीय सख्त होने के कारण चलने की क्षमता खो दी थी। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, टीम ने रोगियों को दो समूहों में बांटने के लिए उनके तंत्रिका संबंधी नुकसान की गंभीरता और उनकी स्पाइनल कर्व के कोण के आधार पर सावधानीपूर्वक मिलाया। एक समूह के पच्चीस रोगियों को पारंपरिक सर्जरी दी गई, जहाँ सर्जन केवल स्पाइनल कैनाल के पिछले हिस्से को हटा देता था। दूसरे पच्चीस रोगियों को नई प्रक्रिया दी गई, जिसमें उसी पिछले हिस्से को हटाने के साथ-साथ रीढ़ के वक्र को नियंत्रित रूप से सीधा करना और सामने से कठोर वृद्धि को सीमित रूप से हटाना शामिल था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या इस नई विधि की अतिरिक्त जटिलता उन रोगियों के लिए बेहतर परिणाम लाती है जो पहले से ही चलने में असमर्थ थे।
परिणामों ने पैरों को हिलाने की क्षमता वापस पाने के मामले में स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन रोगियों को नई, अधिक जटिल सर्जरी मिली, उनमें पारंपरिक सर्जरी प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में निचले अंगों के मोटर फंक्शन (मोटर कार्य) में काफी अधिक सुधार देखा गया। तंत्रिका कार्य की समग्र रिकवरी को मापते समय, स्पाइन को सीधा करने वाली प्रक्रिया कराने वाले समूह ने लगभग बहत्तर प्रतिशत की रिकवरी दर हासिल की, जबकि पारंपरिक समूह की रिकवरी दर लगभग साठ प्रतिशत रही। यह बताता है कि स्पाइनल कॉर्ड पर तनाव को सक्रिय रूप से कम करके और कठोर हड्डी की वृद्धि और कॉर्ड के बीच अधिक स्थान बनाकर, नई तकनीक ने नसों के ठीक होने के लिए अधिक प्रभावी वातावरण प्रदान किया।
हालाँकि, इस बेहतर रिकवरी के साथ एक समझौता भी आया। क्योंकि नई तकनीक के लिए सर्जन को कठोर वृद्धि को हटाने के लिए स्पाइनल कॉर्ड के चारों ओर काम करने की आवश्यकता थी, इसलिए इसमें एक विशिष्ट जटिलता का उच्च जोखिम था: मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के चारों ओर मौजूद तरल पदार्थ का रिसाव। नए सर्जरी प्राप्त करने वाले समूह में, पच्चीस में से बीस रोगियों में यह तरल रिसाव देखा गया, जबकि पारंपरिक समूह में पच्चीस में से तेरह रोगियों में यह देखा गया। तरल रिसाव की उच्च दर के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि यह सर्जरी काफी अधिक समय नहीं लेती थी, न ही इससे रक्त की हानि काफी अधिक हुई, बशर्ते कि सर्जिकल टीम अनुभवी हो। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि तरल रिसाव अधिक सामान्य था, लेकिन वे प्रबंधनीय थे और इस विशिष्ट समूह के रोगियों के न्यूरोलॉजिकल लाभों से अधिक नहीं थे।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि उन रोगियों के लिए जिन्होंने मध्य-पीठ में स्पाइनल लिगामेंट के गंभीर सख्त होने के कारण चलने की क्षमता खो दी है, रीढ़ को सीधा करने और सीमित सामने की तरफ से हटाने की नई तकनीक, मानक बैक-ओनली दृष्टिकोण की तुलना में न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के लिए बेहतर अवसर प्रदान करती है। हालांकि इस प्रक्रिया में तरल रिसाव का उच्च जोखिम है, डेटा इंगित करता है कि अनुभवी सर्जिकल टीमें इसे स्वीकार्य स्तर के समय और रक्त की हानि के साथ कर सकती हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि सबसे गंभीर मामलों के लिए, रीढ़ को सीधा करने और सीधे तनाव को कम करने का अतिरिक्त प्रयास, रोगियों को गति वापस पाने में मदद करने की कुंजी हो सकता है, जो एक कठिन शारीरिक चुनौती को रिकवरी के मार्ग में बदल देता है।
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