Posterior Thoracic Dekyphosis and Fusion Versus Posterior Decompression and Fusion in the Treatment for Non-Ambulatory Patients with Multilevel Thoracic Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Retrospective Case-control Study
这项回顾性病例对照研究表明，虽然对于非步行能力的胸椎多节段后纵韧带骨化患者而言，后路胸椎后凸矫正及融合术（TPDF）相比传统的后路减压及融合术（PDF）具有更优越的神经功能恢复效果，但其与显著更高的术后脑脊液漏发生率相关。
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人类的脊柱是工程学上的奇迹，它是一根灵活的骨质柱，在支撑身体的同时保护着贯穿其中的脆弱脊髓。在被称为胸椎的中段背部，身体的自然曲线向外弯曲，形成一个温和的弧度。这种曲线对于平衡至关重要，但也创造了一个独特的脆弱点。当在这一区域的脊椎管前壁形成坚硬的骨性生长时，它会直接压迫脊髓。这种情况是由通常起缓冲作用的韧带硬化引起的，虽然罕见但后果严重。由于骨骼生长位于脊髓前方，而脊柱又向外弯曲，导致脊髓被困并被拉紧，就像一根绳子被拉紧在岩石上一样。对于因这种压力而失去行走能力的患者来说，手术通常是唯一的选择，但通过胸部到达脊柱前部是非常危险且困难的。
多年来，外科医生一直依赖一种标准方法来缓解这种压力：他们从背面移除脊椎管的骨性顶端，希望脊髓能向后滑动从而远离障碍物。然而，在骨骼生长严重且跨越多个脊椎节段的情况下，这种间接方法往往无法为脊髓提供足够的移动空间。一种更复杂的新策略应运而生，试图通过改变脊柱本身的形状来解决问题。这项技术包括通过小心地缩短脊柱并使向外的曲线变直，来减轻对脊髓的张力，同时移除前方一小部分坚硬的生长物。北京大学第三医院的一项近期研究旨在比较这两种方法在无法行走的患者中的应用，以观察这种更复杂的方法是否能提供更好的康复机会。
研究人员重点关注了五十名因中背部韧带严重多节段硬化而失去行走能力的特定患者群体。为了确保比较的公平性，团队根据患者术前神经损伤的严重程度和脊柱曲线的角度，对两组患者进行了仔细的匹配。其中一组二十五名患者接受了传统手术，即医生仅移除脊椎管的背面以创造空间。另一组二十五名患者则接受了较新的程序，该程序结合了上述背面移除操作，以及对脊柱曲线进行受控的矫正变直，并对前方的硬性生长物进行有限度的移除。其目标是观察对于已经丧失行动能力的患者，这种增加的复杂性是否能转化为更好的预后。
结果显示，患者在恢复腿部运动能力方面存在明显差异。接受新型复杂手术的患者，其下肢运动功能的改善程度显著高于接受传统手术的组别。在测量整体神经功能恢复情况时，接受脊柱矫直术的组别实现了约百分之七十二的恢复率，而传统组的恢复率约为百分之六十。这表明，通过主动减少对脊髓的张力并增加脊髓与坚硬骨生长之间的空间，新技术为神经愈合提供了更有效的环境。
然而，这种改善的恢复是以一种权衡（代价）为前提的。由于新技术要求外科医生围绕脊髓前部进行操作以移除部分硬性生长物，因此它带来了更高的特定并发症风险：脑脊液（环绕大脑和脊髓的液体）渗漏。在接受新型手术的组别中，二十五名患者中有二十名出现了这种液体渗漏，而传统组在二十五名患者中有十三名出现了渗漏。尽管液体渗漏的比例更高，但研究发现，只要手术团队经验丰富，该手术在手术时间或出血量上并没有显著增加。研究人员指出，虽然液体渗漏更为常见，但这些情况是可控的，并且对于这组病情严重的患者而言，其带来的神经学益处并未被这些风险所抵消。
研究结论认为，对于因中背部脊柱韧带严重硬化而失去行走能力的患者，通过矫直脊柱并进行有限的前侧移除的新技术，比标准的仅背面处理方法能提供更优越的神经康复机会。虽然该程序带有更高的液体渗漏风险，但数据表明，经验丰富的医疗团队可以以可接受的时间和出血水平来完成手术。研究结果表明，对于最严重的病例，通过矫直脊柱并直接缓解张力的额外努力，可能是帮助患者重新获得运动能力的钥匙，将一个困难的解剖学挑战转化为通往康复之路。
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