Maternal and neonatal mpox in Nigeria: a multicentre case series highlighting diagnostic challenges, transmission pathways, and neonatal outcomes
दक्षिणी नाइजीरिया के इस बहु-केंद्रीय केस सीरीज़ में क्लैड IIb mpox से संक्रमित तीन माता-नवजात जोड़ों का दस्तावेजीकरण किया गया है, जो बिना त्वचा के घावों (क्यूटेनियस लीजन) के मातृ संक्रमण की पहचान करने की नैदानिक चुनौतियों, संचरण मार्गों के इर्द-गिर्द व्याप्त अनिश्चितता और पूर्ण सुधार से लेकर मृत्यु तक के नवजात परिणामों के स्पेक्ट्रम को रेखांकित करता है।
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जानवरों से मनुष्यों में फैलने वाले वायरस लंबे समय से दुनिया के कई हिस्सों में जीवन का एक हिस्सा रहे हैं, लेकिन जब ये संक्रमण गर्भावस्था की अनूठी जीवविज्ञान से मिलते हैं, तो संचरण और उत्तरजीविता के नियम बहुत कम स्पष्ट हो जाते हैं। ऐसा ही एक वायरस मोंपॉक्स (mpox) है, जो चेचक के वायरस का एक संबंधी है और बुखार तथा तरल पदार्थ से भरे छाले वाले एक विशिष्ट रैश (दाने) का कारण बनता है। जबकि वैज्ञानिकों ने इस वायरस के वयस्कों के बीच फैलने के तरीके का अध्ययन किया है, वे इस बारे में बहुत कम जानते हैं कि जब एक गर्भवती महिला को यह संक्रमण होता है, तो क्या होता है, या यह वायरस उसके बच्चे तक कैसे पहुँच सकता है। यह वायरस विभिन्न आनुवंशिक समूहों में मौजूद है, और नाइजीरिया में प्रसारित होने वाला और हाल ही में वैश्विक चिंता का कारण बना विशिष्ट समूह, अन्य क्षेत्रों में पाए जाने वाले पुराने उपभेदों (strains) की तुलना में अलग व्यवहार करता है। इस वायरस के माँ से नवजात शिशु तक जाने के तरीके को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि संक्रमण का समय—चाहे वह जन्म से पहले हो, प्रसव के दौरान हो, या जन्म के तुरंत बाद—यह निर्धारित करता है कि डॉक्टरों को परिवार का इलाज कैसे करना चाहिए और वे अन्य बच्चों की रक्षा कैसे कर सकते हैं।
दक्षिणी नाइजीरिया में, डॉक्टरों और शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में तीन परिवारों का परीक्षण किया जहाँ एक माँ गर्भावस्था के अंतिम चरणों में संदिग्ध वायरल संक्रमण से बीमार हुई थी, और उसका नवजात बच्चा बाद में वायरस से संक्रमित पाया गया। यह अध्ययन, जिसने तीन अलग-अलग अस्पतालों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की, निदान की चूक और शिशुओं के परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रकट करता है। तीनों मामलों में, महिलाएँ गर्भावस्था के अंतिम महीनों के दौरान या प्रसव से ठीक पहले बीमार पड़ी थीं। दो महिलाओं में वायरस के क्लासिक लक्षण विकसित हुए: तेज बुखार के बाद छालों का व्यापक रैश। तीसरी महिला को बुखार हुआ जो दो दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो गया और उसे कभी रैश नहीं हुआ। क्योंकि डॉक्टरों को उस समय वायरस का संदेह नहीं था, इसलिए गर्भावस्था के दौरान किसी भी माँ का परीक्षण नहीं किया गया। यह तभी पता चला जब उनके बच्चे पैदा हुए और बीमार हो गए, तब यह संबंध बनाया गया।
इन तीन परिवारों के सभी बच्चे लड़के थे, और सभी पूर्ण अवधि (full-term) के जन्मे थे। प्रत्येक शिशु जन्म के बाद कुछ दिनों तक स्वस्थ रहा, लेकिन फिर, जीवन के चौथे और नौवें दिन के बीच, उन्हें तेज बुखार और पूरे शरीर पर गंभीर रैश हुआ। यह रैश केवल कुछ धब्बे नहीं थे; यह चेहरे, स्कैल्प (सिर की त्वचा), धड़, अंगों और यहाँ तक कि हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर भी छाले निकलने वाला एक व्यापक विस्फोट था। डॉक्टरों ने इन छालों का स्वाब लेकर और प्रयोगशाला में परीक्षण करके निदान की पुष्टि की, जिससे वायरस की उपस्थिति सिद्ध हुई और नवजात शिशुओं में होने वाले अन्य सामान्य रैश, जैसे कि चिकनपॉक्स, की संभावना खारिज हो गई। दो बच्चों में, परीक्षण ने उनके सिस्टम में वायरस की बहुत अधिक मात्रा दिखाई, जो एक गंभीर संक्रमण का संकेत देता है।
इन बच्चों तक वायरस कैसे पहुँचा, इसकी कहानी एक रहस्य बनी हुई है, भले ही डॉक्टरों ने परिवारों का बारीकी से अध्ययन किया हो। दो घरों में, पिता भी माँ के बीमार होने से कुछ समय पहले समान बुखार और रैश से पीड़ित थे। एक मामले में, पिता के शरीर पर जन्म के समय घाव थे और उन्होंने बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसे पकड़ा था। इससे यह संभावना बढ़ी कि वायरस स्पर्श के माध्यम से पिता से बच्चे में जा सकता था। हालाँकि, यह भी संभव था कि वायरस गर्भ में बच्चे के साथ प्लेसेंटा (गर्भनाल) के माध्यम से माँ से बच्चे तक पहुँचा हो, या यह प्रसव प्रक्रिया के दौरान स्थानांतरित हुआ हो। चूँकि डॉक्टरों ने प्लेसेंटा, गर्भनाल या प्रसव के समय माँ के रक्त का परीक्षण नहीं किया था, इसलिए वे यह निर्धारित नहीं कर सके कि वायरस ने वास्तव में कौन सा मार्ग अपनाया। यह अनिश्चितता ज्ञान का एक बड़ा अंतराल है, क्योंकि संचरण की विधि भविष्य के मामलों में डॉक्टरों के प्रबंधन के तरीके को बदल देगी।
इन तीन परिवारों के परिणाम मिश्रित रहे, जो संसाधन-सीमित परिवेश में नवजात स्वास्थ्य की नाजुकता को उजागर करते हैं। दो शिशुओं को सहायक देखभाल (supportive care) दी गई, जिसमें उन्हें गर्म रखना, तरल पदार्थ देना, उनके बुखार का उपचार करना और उनकी त्वचा के घावों को सावधानीपूर्वक साफ करना शामिल था। ये दोनों बच्चे अंततः पूरी तरह से ठीक हो गए, उनकी त्वचा ठीक हो गई और कोई दीर्घकालिक क्षति नहीं हुई। हालाँकि, तीसरे शिशु का भाग्य अलग था। हालाँकि उसे अस्पताल में भर्ती किया गया और उसे वही सहायक देखभाल दी गई, लेकिन उसके परिवार को अस्पताल में रखने का खर्च न उठा पाने के कारण उसे जल्दी घर ले जाने के लिए मजबूर होना पड़ा। एक बार जब वह अस्पताल से चला गया, तो उसका बुखार ठीक नहीं हुआ और कुछ दिनों बाद उसकी मृत्यु हो गई। डॉक्टर मृत्यु का सटीक कारण जानने के लिए शव परीक्षण (autopsy) नहीं कर सके, लेकिन समयरेखा बताती है कि निरंतर चिकित्सा देखभाल का अभाव ही मुख्य कारक था। तीनों मामलों में माँएँ अंततः बिना किसी बड़ी जटिलता के ठीक हो गईं, हालांकि एचआईवी (HIV) से पीड़ित माँ पहले से ही उपचार पर थी और स्थिर रही।
मामलों का यह संग्रह एक ऐसी स्थिति की दुर्लभ झलक प्रदान करता है जो आमतौर पर दृष्टि से ओझल रहती है। यह दिखाता है कि एक गर्भवती महिला वायरस को बिना किसी जानकारी के ढो सकती है, विशेष रूप से यदि उसके लक्षण हल्के हों या उसमें विशिष्ट रैश विकसित न हो। यह भी दर्शाता है कि जब एक नवजात शिशु को वायरस होता है, तो संक्रमण गंभीर और व्यापक हो सकता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता होती है। एक बच्चे की मृत्यु एक सख्त अनुस्मारक है कि भले ही कोई बीमारी बुनियादी सहायक देखभाल के साथ उपचार योग्य हो, वित्तीय बाधाएं परिवारों को आवश्यक मदद प्राप्त करने से रोक सकती हैं। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने यह रहस्य सुलझा लिया है कि वायरस माँ से बच्चे में कैसे जाता है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि अवलोकन के वर्तमान तरीके पूरी कहानी बताने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। भविष्य की माताओं और बच्चों की सुरक्षा के लिए, इस क्षेत्र के डॉक्टरों को गर्भावस्था के दौरान वायरस के संकेतों के प्रति अधिक सतर्क रहने की आवश्यकता होगी, और शोधकर्ताओं को प्लेसेंटा और माँ एवं बच्चे दोनों के रक्त का विस्तृत परीक्षण करने वाले अधिक विस्तृत अध्ययन करने की आवश्यकता होगी ताकि संचरण के मार्ग को अंततः समझा जा सके।
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